推拿联合星状神经节埋线对慢性胃炎患者临床症状改善的影响

易柳娟

(中山大学附属中山医院 神经外科，广东 中山 528403)

慢性胃炎是一种胃黏膜慢性炎症病变，病因多样。目前西医尚无特效药，多数是通过抑制胃酸分泌、促进胃动力和根除幽门螺旋杆菌进行治疗[1]。慢性胃炎在中医中属“胃脘痛”“痞满”范畴，情志欠佳、饮食不合理、劳累过度等所致的脾胃不和、肝气郁结为主要病机[2]。星状神经节埋线是传统针刺疗法的延伸和发展，该疗法调节丘脑机能，维护内环境稳定，保持免疫功能正常；同时刺激交感神经，抑制H+过度分泌，调节内分泌，减少胃黏膜损伤[3]。从中医整体观念和辨证论治观念出发，用掌振法为主推拿胃脘部、背部膀胱经，配合肩臂及胁部治疗，具有温中散寒、理气止痛的作用。为探讨用掌振法为主推拿联合星状神经节埋线对慢性胃炎患者临床症状改善程度的影响，本文选取84例患者展开研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月诊治的84例慢性胃炎患者，随机分为对照组和观察组。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。对照组42例，男25例，女17例；平均年龄(54.62±6.27)岁；平均病程(3.27±0.57)a；疾病类型：萎缩性胃炎26例，非萎缩性胃炎16例。观察组42例，男23例，女19例；平均年龄(55.02±5.61)岁；平均病程(3.30±0.43)a；疾病类型：萎缩性胃炎24例，非萎缩性胃炎18例。两组一般临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合慢性胃炎诊断标准[4]；年龄35岁～74岁；病程1 a～6 a；入组前1个月未接受相关治疗者；依从性良好者；沟通无障碍者；知情本项研究并签署意向书者。

1.3 排除标准

妊娠或哺乳期者，临床资料残缺者；多功能脏器严重衰竭者；无法持续治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予星状神经节埋线治疗，患者取仰卧位，将薄枕置于双肩下，尽量后仰头部，使颈部充分暴露，口微张减小颈前肌张力。主治医师佩戴无菌手套站于患者右侧，对术区常规消毒后，选用7# 埋线针刀、4～0 PGA线体。左手四指紧靠患者颈部，做卡颈动作，拇指轻触皮肤，右手持刀。针体与皮肤垂直，针刀刃口线平行于躯干纵轴，同时向下移动针尖和拇指。用拇指将颈内静脉、颈总动脉、胸锁乳突肌推向外侧并触及颈动脉搏动。确认颈动脉控制于指腹下后，继续向下移动针刀。待行至C6横突前结节有明显抵抗感时，右手快速向下突破，后退针0.5 cm后，右手持针固定不动，轻轻抬起左手拇指，旋转埋线后出针。术毕，压迫针眼止血。

2.2 观察组

对照组基础上联合用掌振法为主推拿，该疗法以胃脘部、背部膀胱经为主，配合肩臂及胁部。患者取仰卧位，医者站于患者右侧，用大鱼际揉法，自剑突下至中脘向左沿肋弓边缘呈三角形推法，往返揉压5次～10次。后以掌振法在胃脘部治疗，3 min～5 min。再分别按揉中脘穴、气海穴、中枢穴等穴位，同时配合按揉足三里穴位，按揉时间以1 min～2 min/穴为宜。以揉法从背部脊柱两旁沿膀胱经下至三焦俞穴，往返揉压4次～5次，肝俞穴、胃俞穴、脾俞穴、三焦俞穴等共按压5 min左右。患者再取坐姿，拿肩井循臂肘而下，按揉手三里穴、合谷穴、内关穴。先搓肩臂畅通经络，后搓抹两胁，自上而下往返数次。每次推拿时间20 min～30 min，隔天推拿1次，5次为1疗程，连续治疗3个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①临床症状改善程度评价：参照《中国慢性胃炎共识意见》[4]诊断标准评价患者食欲不振、胃胀、腹痛、嗳气泛酸等临床症状改善情况，根据症状严重程度评定。0分：无症状；1分：轻度，较轻不适、无明显不适、偶尔不适等；2分：中度，明显不适、不适频繁等；3分：重度，影响日常生活、很不适。②氧化应激指标：分别抽取患者治疗前后清晨空腹静脉血各5 mL，离心处理后取上清液，采用康泰CONTEC半自动生化分析仪通过黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平，试剂盒均购于南京建成生物工程研究所。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，根据中医临床症状、体征改善情况和症候积分减分率将中医症候疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减分率≥95 %；显效：临床症状、体征明显改善，70 %≤症候积分减分率<95 %；有效：临床症状、体征有所改善，30 %≤症候积分减分率<70 %；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至接种，症候积分减分率<30 %。症候积分减分率=(治疗前症候积分-治疗后症候积分)/治疗前症候积分×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率(95.24 %)明显高于对照组(78.57 %)，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组临床症状改善程度比较

与治疗前相比，两组治疗后的食欲不振、胃胀、腹痛、嗳气泛酸临床症状评分均下降，观察组评分均明显低于对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善程度比较分)

3.4.3 两组氧化应激指标比较

与治疗前相比，两组治疗后的SOD升高，观察组水平高于对照组；MDA下降，观察组水平低于对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组氧化应激指标比较

4 讨 论

慢性胃炎是临床常见消化道多发病症，主要表现为食欲不振、腹痛、胃痛、恶心、腹胀等。救治无效或不及时者，病情将恶化，引发胃溃疡甚至癌症。研究表明[6]，随经济不断发展、饮食结构、生活节奏等改变，慢性胃炎发病率逐渐攀升。西医治疗慢性胃炎复发率高，细菌耐药性增强，探讨更为有效的临床治疗方案对于慢性胃炎的治疗意义重大。中医运用整体观念辨证治疗慢性胃炎的优势越发突出。源于传统针刺法的穴位埋线法安全有效，对于胃肠运动具有双向调节作用[7]。杨才德教授的绝技星状神经节埋线，通过发挥中枢和周围神经作用，总体调整和影响内环境。但单独埋线治疗效果缓慢，联合掌振法为主推拿可调整人体脏腑气血阴阳，保持“阴平阳秘”平衡状态，和胃健脾，行气疏肝。

本文中观察组患者总有效率(95.24 %)较高。究其原因，掌振法具有散寒止痛、温中理气、调节胃肠蠕动等功效，其作用部位在胃脘部，从气血、阴阳、经络等学说分析，掌振法与任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴经等功能关系密切，通过刺激经络，调整阴阳平衡和脏腑功能，促进气血运行，从而疏通经络。联合用掌振法为主推拿治疗的患者，食欲不振、胃胀、腹痛、嗳气泛酸临床症状评分均下降，即患者临床症状显著改善。现代医学认为，掌振法为主推拿通过刺激使内环境状态产生变化，从而调节免疫功能，改善机体生理机能。

SOD和MDA是临床常用的氧化应激指标，二者共同参与黏膜组织氧化反应的调节，其在外周血的含量和活性可在一定程度上反映胃内血流氧化应激状态和胃黏膜氧化损伤状态[8]。本文中，联合治疗的慢性胃炎患者SOD升高，MDA下降，且改善幅度优于星状神经节埋线治疗的患者，提示联合用掌振法为主推拿治疗的患者氧化应激反应明显减轻。用掌振法为主推拿选取的背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴；脾俞穴健脾和胃、益气；肝俞穴和胃止痛、疏肝理气。且通过按揉、揉压、搓等手法，畅通经络增强胃肠运动功能，降低应激反应。

综上所述，在星状神经节埋线治疗的基础上，联合用掌振法为主推拿治疗的慢性胃炎患者的疗效提升，临床症状明显改善，氧化应激反应减轻，临床应用价值高。