舒适护理在腰椎间盘突出症患者功能锻炼中的应用

庄琼霞，胡根容，赖秋菊，吴克华

(福建中医药大学附属泉州市正骨医院 推拿科，福建 泉州 362000)

随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更注重“以人为本”的护理工程。舒适护理(Comfort care)是现代推广的一种护理新模式，更注重患者的舒适感受和满意度，兼有护理的整体性、创新性及个性化特征[1]。腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激或压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，是腰腿痛最常见原因，多见于20岁～50岁。本病病程长，易反复发作、难治愈，容易导致患者生理及心理上的不适，严重影响生活质量[2～5]。流行病学调查表明，2/3患者出现腰痛的症状，仅次于普通感冒。恢复期若未加以预防，很容易反复发作，而核心肌群的训练能够有效预防疼痛的复发[6]，但需要长期坚持才能得到较好的效果。如何提高患者进行功能锻炼的依从性，对腰椎间盘突出症的治疗具有重要意义。因此，我院自2019年7月开始研究舒适护理在腰椎间盘突出症患者功能锻炼中的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用系统抽样的方法选取我院2019年7月-2019年12月收治的120例腰椎间盘突出症的患者，随机抽签分为对照组和观察组，各60例。观察组中，男33例，女27例；年龄18岁～60岁，平均(45.84±1.25)岁；病程3 d～15 d，平均(9.26±1.20)d。对照组中，男35例，女25例；年龄20岁～60岁，平均(44.16±1.30)岁；病程5 d～15 d，平均(10.20±1.26)d。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。参考有关文献的数据，采用样本计算软件,以α=0.05、β=0.2，计算最小样本量为84例，本研究纳入120例患者，样本量充足。本研究经过相关医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入标准

①根据症状、体征和影像学检查明确诊断为LDH[7]；②病程≥3 d；③18岁≤年龄≤60岁；④日常沟通无障碍、无基础性疾病，可以配合进行功能锻炼。

1.3 排除标准

①存在严重认知障碍或其他原因导致无法配合进行功能锻炼；②不愿意参加本研究，或治疗中途退出、拒绝参加本研究。

2 护理方法

所有患者均在医生同意下可以进行功能锻炼，并由资深的责任护士指导进行功能锻炼。

2.1 常规组

给予常规功能锻炼指导，即介绍注意事项、训练方法、指导现场锻炼等[8]。

2.2 观察组

给予舒适护理下指导功能锻炼。

2.2.1 功能锻炼前的舒适护理

①掌握好锻炼时机：急性期不主张功能锻炼，待炎症消退后开始进行，在患者主观病状消失，腰痛缓解，当腹压增高如咳嗽排便是未出现疼痛，腰部无叩击痛时可行锻炼。宜选择饭后1 h，避免在早晨久卧、久立、久行之后进行。②患者了解功能锻炼的目的：由责任护士向患者讲解功能锻炼的目的、方法、注意事项与配合要求，强调功能锻炼的重要性，每天循环播放功能锻炼视频，让患者熟悉锻炼步骤。③营造舒适良好的环境，为患者提供一个干净舒适的环境，选择平坦宽敞的场所，室温保持在19 ℃～25 ℃，室内地面干净无杂物，保持床单整洁，播放舒缓的音乐[9]。④锻炼前做好热身活动，腰椎伸展活动1 min～2 min，同时活动四肢关节。

2.2.2 功能锻炼中的舒适护理

①锻炼前的启动，取平卧位，全身放松，深呼吸1 min～2 min，行双手单侧抱膝，先健侧，再患肢，交替进行5次。②开始进行功能锻炼，在责任护士指导下进行：第一步腰椎屈伸循环锻炼：患者跪位双手双膝着地，与肩同宽，上身保持与地面平行，吸气，后背慢慢向上拱，让整个后肩和后背呈圆弧形，腹部往内收，眼睛低头看向肚脐，维持8 s～10 s，呼气，慢慢回到第一动作，腰部尽量向下塌腰，维持8 s～10 s，保持均匀呼吸，重复5次～10次，每日3组。第二步四肢蹲位下肢伸直：借助肘部和膝盖作为支撑点，同时伸出一侧手和异侧的脚，保持身体姿势水平，目视前方，坚持8 s～10 s，重复5次～10次。第三步“侧桥”运动：依靠前臂和脚的外侧支撑起身体，保持身体正直水平，要求8 s～10 s，一边5个～10个。第四步“拱桥式”运动：仰卧位，双膝屈曲，屈膝同时向上挺腰、臀部抬高离床，保持5 cm～10 cm，还原。要求8 s～10 s。第五步卷腹：仰卧在地板上，下背部紧贴地面。双手放在头侧，手臂打开。双腿平放在地上并屈膝。下颏向胸前微收，收缩腹肌，呼气抬起上身，下背部不能离地，保持8 s～10 s，然后慢慢回到开始姿势。③功能锻炼注意事项：锻炼期间须相互配合畅顺的吸气。从里到外，先有适度的稳定性，再慢慢提升姿势的范畴及难度系数。下背部有负伤疼痛感的患者，会出现核心力量功能问题，其深层次核心力量会因为长期疼痛而被抑止。全部的训练都以能保持姿势的恰当、不容易疼痛为标准，由浅入深，不躁进，以防再度负伤。

2.2.3 功能锻炼后的舒适护理

锻炼结束保持平卧均匀呼吸1 min～2 min，感觉全身舒适，再正常侧卧至坐起，再行下床活动。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①观察两组患者治疗的依从性。以我院自拟《LDH患者治疗依从性问卷调查》从饮食规律、按时锻炼、遵医服药等方面对两组治疗依从性进行评估，最高分100分，分为完全依从(≥90分)、比较依从(80分～89分)、一般(79～67分)、未依从(≤66分)。治疗依从性=(完全依从例数+比较依从例数)/总例数×100 %。本次研究共发放120份评估表，回收120份，回收率为100 %。②观察比较两组患者的护理满意度。参考冯城城[10]等人设计的护理满意度问卷调查，再结合我科室情况自制护理满意度调查问卷进行满意度评价，分为满意、较满意和不满意。护理满意度总分为100，满意(80分～100分)、较满意(60分～79分)和不满意(60分以下)。总满意度=(满意+较满意)/总例数×100 %。③观察比较两组干预后1 d、3 d、5 d疼痛程度评分。以视觉模拟评分法(VAS)评估两组干预后的疼痛程度，总分0分～10分，分数与疼痛程度成正比。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性显著高于对照组(P=0.02,P<0.05),差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较 例

3.3.2 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度(93.33 %)高于常规组(75.00 %)(P=0.006，P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 例

3.3.3 两组VAS评分比较

实施舒适护理前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实施舒适护理干预后，观察组1 d、3 d和5 d VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛程度(VAS评分)比较分)

4 讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿痛疾病之一。从生理角度来看，腰椎的稳定性靠脊柱和与之相关的肌肉系统维持，由脊柱提供的维持是被动系统，肌肉提供的维持是主动系统，任一系统发生病理改变都有可能引起腰椎不稳[11]。由于这种腰椎不稳是继发、退行性病变，在临床中，患者常表现出腰背伸肌无力、腰背肌力失衡。同时，这些组织在脊柱的运动过程中又非常容易受到急、慢性损伤、退行性变，造成脊柱及周围韧带、肌肉、筋膜、滑膜等组织发生病变，出现腰痛，甚至腿痛，而治疗的同时配合功能锻炼维持腰椎稳定，预防复发尤为重要。核心肌群的训练，有助于患者腰椎的稳定性、平衡性、协调性的增加，可以减少慢性腰痛的发生率及复发率。

在功能锻炼过程中，患者往往因为害怕疼痛而不愿意接受锻炼，一旦腰部疼痛症状缓解，又认为病情好转不需要再锻炼巩固，很难坚持，而放弃锻炼。因此，患者对功能锻炼的掌握、舒适程度及合作情况显得十分重要。舒适护理方式在腰椎间盘突出患者护理当中的运用，把人性化的护理理念贯穿到了整个护理流程当中，护士通过不断与患者沟通，强调锻炼的重要性，及时针对患者出现的心理问题加以疏导，提升患者的治疗信心，使其主动积极配合功能锻炼，从而促进机体康复[12～13]。

本文中对照组给予一般性的常规护理指导，这种方式只是要求患者被动地接受护理人员的指导，不注重患者的感受与落实效果。而舒适护理以患者为核心，重视患者生理、心理需求，尽全力为患者提供一种安全感及满足感，相较于常规护理，更具全面性、综合性[14～15]。

观察组正是实施舒适护理干预下，指导患者进行功能锻炼，打破了传统的功能锻炼方式，以患者舒适度为基础，掌握好锻炼时机，锻炼过程中与患者取得互动，及时了解患者，掌握情况与舒适程度，这样患者更容易接受，依从性高。在干预情况下进行功能锻炼，观察组依从性90.00 %，明显高于对照组；观察组护理工作满意度93.33 %，明显高于对照组；观察组1 d、3 d和5 d疼痛VAS评分显著低于对照组，这与冯奕英等[16]在研究报告中的结果基本吻合。由此看出,实施舒适护理干预可提高患者对护理服务的认可，同时也可以有效缓解疼痛，属于优质有效的护理模式。

本研究对象来源于三甲医院，医疗条件和环境较好，故不能代表所有发病人群。未来研究应尽量建立基层社区人群的队列，包括一级、二级医院，社区的各类人群，希望以后进行大样本的队列研究以加强论证强度。

综上所述，舒适护理能发挥腰椎间盘突出症患者的主观能动性，使其积极配合功能锻炼，提高依从性，同时也可以有效缓解疼痛，从而有效促进机体康复，值得临床推广运用。