庄氏调神针法治疗难治性面瘫的临床疗效研究

林洁锋

(中国科学院大学深圳医院(光明) 中医科，广东 深圳 518107)

面瘫又被称为特发性面神经麻痹，特指面神经功能异常导致的面肌无力或瘫痪，通常情况下疾病虽不会威胁患者的生命安全，但引起的耸鼻无力、抬眉不顺和口眼歪斜等症状会严重影响患者的日常生活能力及心理健康[1～3]。临床上对于病程>3个月未见恢复的面瘫称之为难治性面瘫，在当前医疗体系下常用的抗病毒药物、激素消炎、扩张外周血管、甘露醇脱水以及激光、手术在急性期治疗效果理想，单独用于难治性面瘫效果较差[4]。随着现代中医理论的发展，难治性面瘫的治疗也被打开了全新的局面。本文将采取病例对照的形式，重点剖析中医庄氏调神针法的临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年4月我院中医科门诊及病房收治的60名难治性面瘫患者，随机分为两组。观察组30例，男17例，女13例；年龄29岁～54岁，平均(41.7±5.1)岁；病程4个～7个月，平均(4.5±0.4)个月。对照组30例，男19例，女11例；年龄31岁～57岁，平均(42.3±4.8)岁；病程4个～6个月，平均(4.9±0.6)个月。研究经伦理会通过，患者签署知情同意书。两组一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①病例均符合人民卫生出版社2010年版《神经病学》关于难治性面瘫的诊断标准；②单侧面瘫；③HB面神经分级Ⅱ级～Ⅴ级；④年龄18岁～65岁。

1.3 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女；②合并脏器功能障碍；③精神疾病或沟通交流障碍；④临床资料不齐全或者不符合针灸治疗要求的患者；⑤由于个人原因无法配合研究者。

2 治疗方法

2.1 观察组

行庄氏调神针法治疗。穴位选择：①主穴：风池穴、太冲穴、合谷穴(以上均双侧取穴)，四神针穴、印堂穴、神庭穴；②配穴：抬眉不顺者攒竹穴；人中沟歪斜者加水沟穴；鼻唇沟改变者加迎香穴(以上配穴均为双侧取穴)。将患者置于常规仰卧位，充分暴露针刺穴位，局部皮肤做75 %常规消毒，选择0.30 mm×40 mm/0.30 mm×25 mm一次性针灸针以快速进针法进针，并按常规针刺角度及深度进入，留针30 min出针。

2.2 对照组

行常规针刺治疗，于患侧选取太阳穴、牵正穴、翳风穴、地仓穴、颊车穴、四白穴、阳白穴，以及健侧合谷穴。将患者置于常规仰卧位，充分暴露针刺穴位，选择0.30 mm×40 mm/0.30 mm×25 mm 一次性针灸针以快速进针法进针，并按常规针刺角度及深度进入，留针30 min出针。

两组患者每周接受连续5次治疗，以持续治疗4周为1疗程，共计治疗两个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①两组治疗后的H-B面神经功能分级，分为Ⅰ级～Ⅵ级，级别越高表明患者的面部功能障碍越明显；②两组患者治疗后的中医证候积分，包括：口眼歪斜、眼睑缩小、面色三个量化症状，各项积分0分～3分，总分9分，评分越高表明患者的症状越严重；③两组患者治疗后的面部残疾指数(FDI)，量表包括躯体功能(25分)、社会功能(30分)两个大指标，评分越低表示患者的面瘫情况越轻；④两组患者治疗期间的不良反应情况。

3.2 疗效标准

参照患者治疗后的面神经功能分级和《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：动态及静息状态下的症状消失，面神经支配区域恢复正常，H-B面神经功能Ⅰ级；显效：患侧症状在静息状态下与健侧无显著异常，H-B面神经功能Ⅱ级；有效：面肌功能依旧存在缺陷，但双侧无损害性不对称，H-B面神经功能Ⅲ级；无效：未达到上述三项标准之一。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

经治疗，观察组患者的治疗有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.4.2 两组治疗后House-Brackmann面神经功能分级比较

观察组治疗后H-B面神经功能分级Ⅰ级比例高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组H-B分级比较 例(%)

3.4.3 两组中医证候积分及FDI指数比较

统计显示：观察组治疗后中医证候积分及FDI指数均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分及FDI指数比较

3.4.4 不良反应比较

观察组在治疗过程中分别出现口干1例、穿刺部位红肿1例、食欲不振1例，不良反应率10.00 %；对照组出现穿刺部位红肿1例、食欲不振1例，不良反应率6.67 %；两组程度均比较轻，发生率比较无统计学差异(χ2=0.7257,P=0.3942)。

4 讨 论

根据数据资料显示：我国周围性面瘫的发病率为每年26/10万～34/10万人，随着医疗卫生水平的发展，多数患者能够取得满意的预后，但依旧有10 %～20 % 的患者会发展为难治性面瘫[5]。难治性面瘫属疑难杂症，西医治疗方法对于疾病急性期效果良好，但难治性面瘫的病程通常较长，不仅治疗效果不理想，各方法出现副作用的潜在风险也比较高，这也在一定程度上限制了其临床价值[6]。中医将面瘫归为“口眼喎斜”“歪嘴风”“吊线风”范畴，多因素体虚弱，正气不足，经络空虚，外卫不固，气血运行受阻所致，临床治疗当以养血活血、祛风化痰、通络止痉为主[7～8]。据已有文献资料来看，采用中医针刺手法治疗难治性面瘫可取得满意的临床效果[9～11]。

庄礼兴教授出身中医世家，从医近30 a，擅长以中医针灸方法治疗神经系统疾病和各种痛证，包括：中风后遗症、颈椎病、腰椎病、癫痫及慢性疲劳等；研究所用庄氏调神针法结合现代医学及传统中医理论，早期多用于精神疾病的治疗，后在难治性面瘫中的效果被逐渐开发。该方案中针刺可有效激发人体的神气，最终达到自我调节并使患者五脏六腑、经络系统和五官九窍恢复协调的目的[12]。从本次研究结果的数据对比来看，观察组临床有效率93.33 %，高于对照组的80.00 %，同时面神经功能分级、中医症候积分及FDI指数均优于对照组，各数据组间均有统计学差异(P<0.05)，提示相对于传统针刺方案，庄氏调神针法的治疗效果更加理想；另一方面，安全性也是评估治疗方案的关键指标，研究中两组患者的不良反应程度均比较轻，未对患者的健康及治疗进程产生负面影响，且发生率组间比较无统计学差异(P>0.05)。这提示两种方案均具有良好的安全性，该方法经过临床对比效果确切且安全性良好，建议在临床中借鉴并推广。