噻托溴铵联合呼吸训练对COPD患者肺功能及血清CC16、sE-SLT和SAA的影响

刘艳 叶锋 马龙 方雨龙

慢性阻塞性肺疾病在临床上被称为慢阻肺(COPD)，其特征为气流阻塞，在临床上属于常见的一种肺气肿、慢性支气管炎，由多种疾病所引起[1]。该疾病患者临床主要表现为慢性进行性气道阻塞、X线片检验结果上显示胸廓增大、肺部通透性增加、呼吸困难等[2]。相关研究显示，当前临床关于COPD具体发病原因与发病机制的相关研究尚未全部明显，但是能够确定该疾病发病机制极为复杂且多样性，病程进展快较快[3]。而COPD患者常用的某些有效治疗治疗药物，患者服用后心理上极易出现焦虑、抑郁等多种负性情绪，而这些负性情绪的发生会给治疗工作、临床疗效带来一定影响，从而对患者生命健康、生活质量等造成严重威胁[4,5]。近期一项临床研究提示，COPD患者使用噻托溴铵治疗联合康复锻炼干预，取得较好临床疗效，对于促进肺功能恢复正常，改善血清指标水平，提高运动耐力等具有极为重要的作用[6]。鉴于此，本次对接治的部分COPD患者使用噻托溴铵联合呼吸训练干预，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019年1月至2020年4月在本院接受治疗的100例COPD患者，使用统计软件将其分为对照组与研究组，每组50例。对照组中，男28例，女22例；年龄50～70岁，平均年龄(60.10±3.40)岁；病程时间2～6年，平均(2.60±1.40)年。研究组中，男29例，女21例；年龄50～70岁，平均年龄(58.60±4.40)岁；病程时间2～7年，平均(3.00±1.50)年。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，院伦理委员会已审核。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳排标准。①符合COPD确诊标准，了解研究内容自愿加入；②最近6周内疾病未出现急性加强情况；③能主动配合治疗与护理工作。

1.2.2 排除标准。①心肝肾等器官严重性功能异常；②心力衰竭、凝血功能障碍、恶性肿瘤、其他不可控内科疾病等；③精神疾病、智力异常，不能正常交流者；④对本次研究所用药物存在相关禁忌或过敏情况等。

1.3 方法

1.3.1 对照组：使用噻托溴铵粉吸剂(生产厂家：正大天晴药业有限公司，国药准字：H20060454，规格：18 μg*10粒)进行治疗，1次/d口服使用，单次服用剂量18 μg，同时接受祛痰、抗感染、扩张支气管等常规干预；辅助常规护理干预，护士给予疾病健康宣教、心理指导等内容干预。

1.3.2 研究组：使用噻托溴铵粉吸剂(生产厂家：正大天晴药业有限公司，国药准字：H20060454，规格：18 μg*10粒)进行治疗，1次/d使用，单次吸入剂量18 μg，将1粒胶囊置入药物自带吸入装置中刺破后吸入使用，1次/d，连续使用2个月作为1个疗程。同时接受祛痰、抗感染、扩张支气管等常规干预；辅助常规护理干预，护士给予疾病健康宣教、心理指导等内容干预。并配合呼吸训练。呼吸训练六字诀运动功法包括预备式、起手式、第1式(嘘字诀)、第2式(呵字诀)、第3式(呼字诀)、第4式(呬字诀)、第5式(吹字诀)、第6式(嘻字诀)、收式组成，要求患者练习时遵照相关练习要求展开训练，做到循序渐进与持之以恒，练习时间12周，练习5～6 d/周，2次/d训练，早晚各1次，练习2遍/次，每遍练习之间休息5～10 min，含准备活动、技术整理，单次锻炼时间控制在1 h左右。患者正式开始六字诀锻炼前，科室邀请具备支教资格的专家为患者进行1周学习指导，患者完全掌握训练要求与训练动作后，正式展开六字诀锻炼。

1.4 观察指标

1.4.1 2组患者治疗后不同时间段对比肺功能情况[7]：肺功能评价指标包括PEF(呼气峰流速)、FEV1(1秒用力呼气容积)、FVC(最大肺活量)。

1.4.2 2组患者治疗后不同时间段对比血清CC16(人克拉拉细胞蛋白)、sE-SLT(可溶性E-选择素)、SAA(淀粉样蛋白A)：护士取患者静脉血，离心处理后使用酶联免疫吸附法检测上述血清指标[8]。

1.4.3 2组患者治疗后不同时间段对比运动耐力情况[9]：运动耐力情况借助6WMD(6 min步行距离测验)量表进行评价。选取院内一条长度30 m平坦路，路两头各放置椅子1把，告知患者6 min内沿直线往返行走，计算该时间内容最长步行距离。步行距离越长代表运动耐力情况越理想。

1.4.4 2组患者治疗后不同时间段对比不良反应情况与生活质量情况[8]：不良反应包括头疼、心悸、眩晕、咽部轻度刺激。生活质量借助COPD-QOL量表进行评价，该量表4个维度，35条目，评分35～140分，评分越高提示生活质量越差。

2 结果

2.1 治疗后2组患者肺功能情况比较 研究组患者治疗后1个月后、3个月后、6个月后PEF、FEV1、FVC水平均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后段肺功能情况比较

2.2 治疗后2组血清CC16、sE-SLT、SAA水平比较 研究组患者治疗1、3、6个月后血清CC16、sE-SLT、SAA水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后血清CC16、sE-SLT、SAA水平比较

2.3 2组治疗后运动耐力情况比较 研究组患者治疗1、3、6个月后平均6WMD均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后不同时间段运动耐力情况

2.4 2组治疗后不良反应率与生活质量比较 治疗后不同时段内研究组不良反应率低于对照组，生活质量评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组呼吸困难情况、运动耐力情况 n=50

3 讨论

COPD的发生同阻塞性肺气肿有一定关系，COPD患者早期症状为慢性咳嗽，随着病情发展会导致终生不愈[10,11]。当前，临床针对COPD患者常有药物进行治疗，但是患者长期服用药物进行治疗，其心理上容易出现不良情绪，从而对治疗工作、治疗效果会造成一定影响，患者生活质量等也会随之下降。过往临床研究显示，COPD患者单纯使用药物进行治疗，部分患者治疗效果并不理想，而联合适当的康复运动锻炼，患者肺功能、血清水平等均得到较好改善，且临床疗效要明显优于单纯使用药物治疗[12]。

COPD患者血液中二氧化碳的浓度极高，交感神经过度兴奋，心肌耗氧量加快，临床症状随之加重，导致心血管危险时间的发生率增加[13]。当前临床在对COPD患者进行治疗时多是组织肺功能持续衰退、阻止并恶化与控制感染为主，所有一定疗效，但是效果并不理想[13]。此外，相关临床研究显示，COPD患者使用胸式呼吸后胸膜中压力会升高，在很大程度上导致萎缩变性的支气管软骨支撑力下降，管腔内部发生塌陷闭塞情况，呼吸肌紧张后导致耗氧量上升，患者呼吸困难症状加重[14,15]。此次研究显示，研究组患者治疗后1、3、6个月后PEF、FEV1、FVC水平高于对照组(P<0.05)，而血清CC16、sE-SLT、SAA水平均高于对照组(P<0.05)。结果提示，COPD患者使用噻托溴铵治疗，辅助中医六字诀功法呼吸训练，在促进患者肺功能恢复正常，改善血清CC16、sE-SLT、SAA水平方面效果较为突出。分析认为，噻托溴铵作为干粉吸入制剂的一种代表药物，能够凭借自身较强的抗胆碱作用被广泛用于COPD的治疗工作，能够将患者肺泡通气量提高，对气道胆碱能神经张力进行缓解，对肺通气功能、换气功能进行改善[16]。该药物主要通过对气道平滑肌M2受体、M1受体进行抑制来起到治疗作用。使用噻托溴铵治疗后，患者带教神经张力得到缓解，支气管得到舒张，肺部通气能力得到回复且顺应性得到提高，气道阻力下降。过往研究提示，应用“六字诀”功法进行呼吸训练，可对呼吸功能进行有效调节，对于COPD具有较好的助力康复作用，分析该呼吸训练方式具有以下几条促进肺功能等指标恢复，增强治疗效果的优势[17]。(1)六字诀呼吸训练注重调整患者呼吸节奏，强调呼吸要深、细、匀、长，对肺功能通气功能、换气功能、血气变化进行改善，保证吸入充分氧气的同时将二氧化碳吐出，加快机体代谢速度。(2)六字诀属于呼吸配合肢体动作的一种呼吸训练方式，患者运动训练时，呼吸次数、呼吸深度、肺通气量则会增加，利于增加呼吸肌力量，深长腹式呼吸可以加点隔膜上下移动范围，膈肌、辅助肌力量随之提升，而且肺泡壁弹性纤维网弹性也会增强，有效锻炼了呼吸器官。(3)祖国医学研究认为，“六字诀”呼吸训练可通过6种不发音在患者腹腔中产生不同的压力，循经导引，使气血沿着各脏腑相对应的经络展开运行，全身脏腑功能得到调节，坚持六字诀呼吸训练，肺功能等必然得到较好改善。本研究显示，研究组患者治疗1、3、6个月后6WMD平均均高于对照组(P<0.05)。治疗后不同时段内研究组不良反应率低于对照组，生活质量评分低于对照组(P<0.05)。结果提示，老年COPD患者行噻托溴铵与呼吸训练联合治疗，干预效果确切，在改善动脉血清指标与肺功能指标，缓解呼吸困难情况，增强运动耐力，减少不良反应率与提高生活质量方面作用较为显著。这是因为噻托溴铵辅助六字诀功法呼吸训练后患者肺功能得到快速改善，运动耐力自然会随之提升。所以，COPD患者临床治疗中想要提其运动耐力的基础是必须促进患者肺功能恢复，同时改善血清CC16、sE-SLT、SAA水平[18]。

综上所述，COPD患者使用噻托溴铵治疗，接受呼吸训练干预，可有效促进肺功能的恢复，改善血清CC16、sE-SLT、SAA水平，提高运动耐力，降低不良反应，增强治疗效果及预后生活质量，该模式具有较高临床应用价值。