骨髓增生异常综合征高危患者造血干细胞移植后绝望感及心理韧性评估

李楠

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes，MDS)属于恶性造血干细胞克隆增殖性疾病，常见治疗方法包括细胞毒性化疗、免疫抑制治疗等[1]。其中，造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是目前惟一可以治愈MDS的治疗手段[2]。HSCT应用和发展以来，选择使用HSCT治疗的MDS患者逐渐增多，使患者的生命得到挽救。但是，由于MDS患者病情严重，患者在生理与心理方面均可能收到不同程度的刺激，产生应激，引起身心失衡，加之患者可能在HSCT预处理期间因放化疗造成副反应产生不适，增加绝望、焦虑等负面情绪[3]。不仅是疾病本身，HSCT治疗的实施也会造成一定应激反应，治疗后可能会诱发相关并发症[4]。有研究发现，心理韧性对个体适应逆境有重要作用，可促进患者正确面对负性事件，可能会影响个体的心理状态[5]。由此推测，MDS高危患者的绝望感可能与其心理韧性有一定关系，但是目前相关研究较少。基于此，本研究评估MDS高危患者HSCT后绝望感及心理韧性状况，重点分析绝望感与心理韧性的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经医院伦理委员会批准执行，选择2016年1月至2020年9月潞河医院骨髓移植病房拟行HSCT的120例MDS高危患者作为研究对象，患者与家属对此次研究知情同意。研究对象中，男69例，女51例；年龄32～67岁，平均年龄(40.43±3.46)岁；体重指数18.24～24.86 kg/m2，平均体重指数(21.86±0.36)kg/m2。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识(2014年版)》[6]中MDS高危诊断标准；②完成HSCT；③理解能力、沟通能力、判断能力正常，可完成量表评估。

1.2.2 排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并心脑血管疾病；③合并意识障碍或精神障碍；④研究期间内需要二次移植或出现移植后复发、病死。

1.3 方法

1.3.1 绝望感评估方法:移植前、移植后1个月、移植后6个月，使用Beck绝望感量表(beck hopelessness scale，BHS)[7]进行绝望感评估，BHS共3个维度，分别为对未来的期望(5个条目)、动机的丧失(8个条目)及对未来的感觉(7个条目)，共20个条目，每个条目含“是”与“否”两种选项，通过1-0正误型计分，正性条目(9项)正向计分，负性条目(11项)负向计分，总分0～20分，评分越高表示绝望程度越高。

1.3.2 心理韧性评估方法:移植前、移植后1个月、移植后6个月，使用心理韧性量表(Resilience Scale，RS)-14[8]进行心理韧性评估，RS-14共两个维度，包括对自我个生活的接纳(4个条目)和个人能力(10个条目)，每个条目按照7级评分，“完全不是”至“完全是”计为1～7分，总分14～98分，评分越高表示心理韧性越高。

2 结果

2.1 HSCT前后绝望感状况 与移植前比较，移植后1个月、移植后6个月，MDS高危患者的BHS各维度评分和总分随移植时间延长逐渐降低，组内各时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 MDS高危患者HSCT前后绝望感状况 n=120分，

2.2 HSCT前后心理韧性状况 相较于移植前，移植后1个月、移植后6个月，MDS高危患者的RS-14各维度评分和总分随移植时间延长逐渐升高，组内各时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 MDS高危患者前HSCT后心理韧性状况 n=120分,

2.3 绝望感与心理韧性的相关性 经一般线性双变量Pearson直线相关性分析检验得出，MDS高危患者HSCT后BHS各维度评分、总分均与RS-14各维度评分、总分呈负相关(P<0.05)。见表3，图1。

表3 绝望感与心理韧性的相关性

图1 MDS高危患者HSCT后绝望感及心理韧性整体相关性散点图

3 讨论

目前，MDS治疗多应用化疗、诱导分化等综合治疗，部分患者病情可以得到缓解，但均无法有效治愈，HSCT是惟一可以根治MDS的方法[9]。虽然HSCT治疗会引起移植物抗宿主病、血行膀胱炎等并发症，应用受到一定限制，但由于其治疗的有效性仍是主要的MDS治疗手段[10]。

对于HSCT治疗的MDS患者而言，一方面，疾病带来的压力会造成焦虑、抑郁等负性情绪的产生，另一方面，患者对治疗与治疗效果的担忧会增加心理负担[11]。研究表明，59.1%的HSCT患者存在不同程度的绝望感[12]。作为一种负面情绪，绝望感的出现和加重会逐渐消耗个体的信心，影响心理状态，对患者的治疗和预后造成负面影响[13]。可见，评估HSCT治疗的MDS患者的绝望感，探寻相关措施以降低绝望感，改善预后是有必要的。本研究评估MDS患者在HSCT治疗前后绝望感的变化，发现相较于移植前，移植后1个月、移植后6个月，BHS各维度评分和总分均逐渐降低。说明，HSCT治疗后，MDS患者的绝望感逐渐减轻，对治疗的信心随着移植时间延长逐渐提升。可能是由于经过HSCT治疗后，患者的症状和痛苦得到缓解，心理压力减轻，且随着治疗时间延长，患者愈发感受到治疗带来的希望，因此绝望感逐渐减轻[14]。心理韧性是一种人格特质，在个体面对创伤、逆境、困难等情况时，有利于缓冲这些负性情感对个体产生的影响，促使个体的心理、社会功能恢复[15,16]。本研究结果发现，相较于移植前，移植后1个月、移植后6个月，RS-14各维度评分和总分均逐渐升高，说明HSCT治疗后，MDS患者的心理韧性提升。究其原因可能为：HSCT治疗后，MDS高危患者获得治愈希望，患者对自身的接纳程度随治疗的展开改善，心理困扰逐渐减少，故而利于心理韧性的发展和提升[17]。

因心理韧性及绝望感均属于心理状态的一种，故本研究分析了二者的相关性，经一般线性双变量Pearson直线相关性分析检验结果显示，MDS高危患者HSCT后BHS各维度评分、总分均与RS-14各维度评分、总分呈负相关，说明MDS高危患者HSCT后绝望感与心理韧性之间存在一定关系，随着绝望感的增加，患者心理韧性水平下降，反之随着心理韧性水平的下降，也会导致患者的绝望感加重。分析原因为：绝望感高的患者所体会到的焦虑、抑郁等负面情绪程度更深，所得到的情感支持更少，在压力情境下所获得到积极情绪较少，在面对困难和疾病时倾向于选择消极的应对方式，造成负性情绪的蔓延和加重，继而导致心理韧性降低[18]。而绝望感低的患者更倾向于积极面对困难，通过积极的调节策略使负性情绪减轻，从而使心理韧性得到保护和增强[19]。因此，对HSCT治疗的MDS高危患者，临床应重视及时评估患者的绝望感，对绝望感程度相对严重的患者积极给予合理干预。心理韧性作为个体较为稳定的心理特质，也是个体面对压力时的积极心理资源，在逆境下自然推动个体积极面对压力，从而解决逆境所造成的消极影响，从而减轻MDS高危患者的绝望感[20]。同时，心理韧性对个体积极情绪体验的激发具有重要的意义，可以使个体压力得到缓解，且积极的情绪有利于提升心理适应性，促进个体乐观面对负性事件[21]。可见，高心理韧性水平有利于减轻MDS高危患者的绝望感。因此，在MDS高危患者接受HSCT治疗期间，还应及时准确的评估患者的心理韧性，并通过情境训练、心理干预、健康教育等措施提升患者的心理韧性水平，从而减轻其绝望感。

综上所述，MDS高危患者HSCT治疗前有相对严重的绝望感，且心理韧性水平较低下，随着HSCT成功开展后，患者的绝望感不断减轻、心理韧性水平提升，这种绝望感与心理韧性间存在明显联系，未来临床应重视评估患者绝望感与心理韧性水平，并积极展开合理干预，在提高患者心理韧性水平后，可能对减轻其绝望感有积极意义。