开放式和封闭式助萌术在上前牙唇向阻生中的美学意义

熊利峰 李建虎 唐晶晶 吴义东 王彦夫 刘闪

上前牙唇向阻生是口腔科常见的一种错颌畸形，以往临床通常采用手术拔除埋伏阻生牙，后期采用活动、固定、种植的方法修复缺失牙。但由于拔除阻生牙需要翻瓣、凿骨、拔除，手术对患者创伤较大，术后患者还需承受较大痛苦，美观效果较差，无法满足患者审美需求，临床推广价值有限[1,2]。 在上前牙唇向阻生的治疗中，口腔医学颌面外科、正畸、牙体牙髓、牙周病专业要加强协作配合，不断优化创新微创、美观技术，更好的恢复患者颌面部美容及咬合、咀嚼、发音等功能，已成为口腔医学领域新的研究目标和方向[2]。本研究对上颌前牙唇向阻生患者做观察对象，探究封闭式助萌术与开放式助萌术的美学意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年7月收治62例上前牙唇向阻生患者，随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组中，男11例，女20例；年龄14～18岁，平均年龄(15.3±5.2)岁。观察组中，男13例，女18例；年龄12～18岁，平均年龄(15.7±5.4)岁。2组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①年龄12～18岁；②符合“上颌前牙唇向阻生”诊断标准[2]，牙根无明显弯曲；③无正畸治疗史；④无代谢障碍、系统性疾病，身体状况良好；⑤对研究知情，自愿参与。

1.2.2 排除标准：①研究中配合度较差；②合并其他全身性疾病，或系统疾病；③中途失访者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：为开放式助萌术:①常规麻醉和体位；②根据术前CBCT对埋伏阻生牙精准定位，观测阻生牙的牙冠、牙根、牙周、牙槽骨形态、结构及其与邻牙的位置关系，精心分析、设计、规划手术方案，在阻生牙冠在牙龈组织测量的投射点，做一弧形或梯形手术切口；③将粘骨膜切开“开窗”，剥离切除阻挡牙龈及牙槽骨，使牙冠充分暴露，并将牵引装置粘连在牙冠，根据需求决定牵引方向；④术后抗炎、对症等治疗。

1.3.2 观察组：为封闭式助萌术：①麻醉、体位、定位同开放式助萌术；②在术前精准定位的牙槽嵴顶做一弧形切口；③切开粘骨膜瓣，细致剥离并翻开粘骨膜瓣，充分暴露牙冠后粘结托槽，将牵引线牢固结扎于托槽上，从牙槽嵴顶切口的粘骨膜瓣中将牵引线穿出，缝合切口；④术后1周行封闭式牵引萌出治疗，并根据邻牙、萌出方向，向牙弓内移动牵引线，以肽镍丝辅弓、橡皮圈、弹力线等牵引，持续轻柔的对埋伏阻生牙进行牵引，以0.49～0.59 N牵引力为佳。牵引钩方向根据定期拍片显示的阻生牙萌出位置随时调整，将阻生牙牵引到牙列中，恢复好其咬合及美观功能。患牙萌出后，予以正畸治疗[3]。

1.4 观察指标

1.4.1 术后美学效果：根据PES分值判定[4]：①唇侧龈缘高度、唇侧龈缘曲线评分：0分，比较存在明显不同；1分：比较存在轻微不同；2分：比较完全相同。②龈乳头近、远中指标评分：0分，不存在；1分，存在不完整；2分，存在完整。

1.4.2 术后边缘丢失的骨量：行X线检查，对牙颈部牙槽骨进行观察，参考点以釉牙骨质界为准，分别在近、远中测量牙槽嵴顶到参考点距离，评价其边缘丢失的骨量[5]。

1.4.3 牙周指数测定标准[6]：①牙龈指数(GI)：3分，牙龈重度炎症，红肿、出血，溃疡；2分，牙龈中度炎症，探诊出血，水肿发亮、发红；1分，牙龈轻度炎症，探诊不出血，轻度水肿与颜色改变；0分：牙龈正常。②牙龈出血指数(BI)： 5分，牙龈自动出血；4分，探诊时牙龈沟溢血；3分，探诊有线状出血；2分，探诊有点状出血；1分：探诊牙龈轻度水肿，无出血；0分：探诊无出血。③菌斑指数(PLI)：在牙表面均匀涂抹菌斑染色剂，清水漱口后观察颜色变化；3分，染色剂着色全牙面；2分，染色剂着色2/3牙面，1分，染色剂着色1/3牙面；0分，牙面无着色。

1.4.4 采用自制满意度调查问卷:评价2组患者术后牙齿美观满意度，选项包括：非常满意、满意、一般。

2 结果

2.1 2组术后美学效果比较 观察组患者术后PES分值中唇侧龈缘高度与曲线、根部凸度/软组织质地和颜色评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而远中龈乳头、近中龈乳头评分观察组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组PES分值判定总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后美学效果PES分值比较 n=31,分,

2.2 2组随访6个月、12个月边缘骨吸情况比较 术后6个月观察组患者边缘骨吸收量较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；术后12个月调查显示，2组患者近中、远中骨吸收量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组随访不同时间边缘骨吸收情况

2.3 2组术后牙周指数比较 术后12个月与术后6个月组内比较，对照组BI指数、PLI指数术后12个月明显下降，与术后6个月比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而GI指数术后6个月与12个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组GI、BI、PLI指数术后12个月与6个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6个月各项指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而术后12个月2组各数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后牙周指数比较

2.4 术后2组患者美学效果满意度评价 术后美学效果满意度评价，观察组患者满意度90.32%与对照组67.74%比较明显升高，差异统计学有意义(P<0.05)。术后2组均未发生严重并发症。见表4。

表4 术后2组美学效果满意度评价 n=31,例(%)

3 讨论

上前牙埋伏阻生是12～18岁青少年替牙期多发性常见疾病，受邻牙、牙槽骨、牙周组织等阻挡，使其无法萌发至正常位置，导致萌出位置不足，最终引起埋伏阻生[7,8]。若患者未能及时接受导萌治疗，可导致牙列不齐，造成严重的牙颌畸形，甚至会引起牙源性颌骨囊肿，对患者咬合、咀嚼、发音及美观等造成影响[9]。若上前牙埋伏阻生治疗不当，则会影响患者的咬合咀嚼功能，损害其颌面部美观及整体形象，严重情况会导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，对患者身心健康造成严重不利影响，甚至会影响到正常工作和学习[10,11]。口腔医生需要在临床诊治中不断研究、完善、创新导萌技术，提升该病症的诊治水平，不但要采用微创的手术方法，减少患者的痛苦，而且还要在恢复患者咬合功能，并充分考虑到患者的美观需求。当前，随着我国综合实力及医疗科技水平的不断增强，人们对疾病认知水平也在不断提高，对美好幸福的品质生活提出了新的要求，特别是新时代的青少年对美的追求更是越来越高[12]。因此，如何有效治疗上前牙唇向阻生，改善患者面部美观效果，是口腔医学在新时期重点研究的问题和方向。

本研究即以62例上颌前牙唇向阻生做观察对象，分析封闭式助萌术与开放性助萌术治疗的临床效果。结果显示，随访显示术后6个月观察组患者边缘骨吸收量、牙周指数与对照组比较明显减少(P<0.05)，提示封闭式助萌术对患者牙周指数、边缘骨吸收的影响更小，更具备优势。而随访12个月调查显示，对牙周指数、边缘骨量吸收的影响差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种方法在远期疗效方面，均具备显著效果；经分析，可能因本研究纳入主要对象为青少年，青少年软硬组织改建性良好，边缘骨量逐渐恢复，牙周指数得到改善；对于其具体机制，仍需要进一步探索[13]。目前，针对开放式或闭合式手术对牙周健康的影响方面，尚无定论，仍需要大数据研究作为基础支撑，进一步讨论。

本研究显示，观察组患者接受封闭性助萌术后，PES分值中唇侧龈缘高度与曲线、根部凸度/软组织质地和颜色评分均高于对照组(P<0.05)2组PES分值判定总分，观察组高于对照组(P<0.05)说明，封闭式助萌术更有利于改善患者面部美观，可满足患者美观需求。经分析，术后美学效果与牙周健康存在密切联系，而封闭式导萌术后，患者边缘牙槽骨吸收更小，口腔健康指数更优，间接影响患者术后口腔美观效果[14]。同时，根尖向粘骨膜翻瓣术属于开放式手术，对于附着牙龈组织破坏更重，封闭式手术更有利于保留足够的附着龈组织，术后可使患者获得较为良好的牙龈状态，有利于提高美观效果。

综上，对上颌前牙唇向阻生患者应用封闭式助萌术治疗，可有助于改善患者口腔健康，满足患者美学需求，值得推广。