针对性干预对耐多药肺结核患者的价值及运动耐力的影响

钟洛阳 吴江贵 肖言英

耐多药结核是指由耐药结核分枝杆菌所引起的一种疾病，其在全球内快速增加，全国已有5 000多万人受耐药结核感染。耐多药结核的治疗相当困难，且治愈较低，导致传染期长，传播风险较大，对人类生命健康带来极大的威胁。耐药结核主要分为：新发耐药结核、复治耐药结核，新发耐药结核结核又称为原发性耐药结核，其主要发生在未曾接受治疗或服用少于1个月患者耐药，包括易感染耐药结核分枝杆菌发生了基因突变而产生了耐药，属于天然耐药。复治耐药结核发生在曾接受治疗>1个月患者耐药。通常包括治疗失败、复发或正接受治疗患者释放等，这些患者可能在治疗期间已产生耐药性杆菌，或已被其他携带耐药杆菌感染。针对性护理干预主要以患者为中心，对患者的病情严重程度进行分析，制定差异化护理干预方案[3]。因此对患者进行治疗前行科学合理的护理措施干预，对促进患者快速恢复尤为重要。在探究针对性护理对耐药肺结核中的护理价值，为临床上耐药肺结核患者的护理提供新的循证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2017年2月至2018年2月我院收治耐多药肺结核患者100例，所有患者按照数字随机法分为常规护理组和针对性护理组，每组50例。常规护理组中，男22例，女28例；年龄37～69岁，平均年龄(51.2±2.1)岁；病程1～10 d，平均病程(5.2±1.2)d。针对性护理组中，男26例，女24例；年龄37～72岁，平均年龄(52.3±2.1)岁；病程2～10 d，平均病程(5.3±1.2)d。2组患者在性别比、平均年龄、平均病程等资料中比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究所有患者及其家属均知情，均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：2组患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中关于耐多药肺结核的诊断标准。

1.2.2 排除标准：非肺结核者；重大器官损伤者；病历资料不全者；合并其他免疫系统疾病者；药物过敏史者；精神病者或智力低下者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理组：患者给予常规护理，即观察患者体温的变化，观察痰液的颜色、量，并且注意药物的疗效和不良反应等，异常时应立即通知医生，嘱咐患者结核活动期间应多卧床休息，适当参加运动，定时通风换气，及时添加衣物，避免受凉，并且在心理上给予患者支持，减轻患者的不良情绪等。

1.3.2 针对性护理组：患者在常规护理组的基础上使用针对性护理对患者进行护理干预。①心理护理：对患者进行沟通和交流，满足患者一定需求，帮助患者树立积极治疗的信心。由于患者长期服药，不能治愈，受到社会歧视等不良因素的影响，产生悲观心理，对治疗失去信心。因此护理人员要积极给予患者鼓励，消除患者受歧视心理，同时向患者介绍一些新药、先进的治疗方法及设备，告诉患者现代医学水平飞速发展，应用药物及手术治疗等，并且临床上是可以治愈的，并请治愈好的患者进行说法，能够增强患者治疗的信心，战胜疾病。②做好消毒隔离：根据接合结果对患者进行安置，痰菌阳性患者在同一室内，并注意通风，冬季使用排气扇，安置紫外线灯，每日进行照射2次，每次1 h，定时发放一次性纸杯，0.5% 84消毒液，将痰液吐入其中，有专人收回，进行焚烧处理。③加强教育宣传：向患者家属进行肺结核宣传，长期痰菌阳性，加上多数人文化程度较低，随地吐痰的不良习惯，若处理不当，消毒不彻底，在社会上会是危害极大的传染源，因此教育患者不到公共场所，不串病室，注意戴口罩。④行为护理：在患者治疗期间，要积极做好消毒工作，并且嘱咐患者在出门时，要佩戴口罩，不随地吐痰，打喷嚏时，要及时的捂住口鼻，给患者制定合理的饮食习惯，叮嘱患者多食用易消化的食物，并要多卧床休息，避免劳累，尽量不进行户外活动。⑤药物干预：对患者进行教导，嘱托药物的使用剂量及使用方法，按照时间规范用药，避免漏服药物的现象发生，并且医护人员要对患者进行药物不良反应、注意事项、服用方法等宣导，对患者服用药物后出现的不良反应进行监测。因为结核患者病程较长，特别是耐多药患者服药时间大多在12～18个月，并大部分时间在家庭中操作，目的是能够让患者认识每种药物的方法、剂量等，加强患者自我管理能力。⑥出院指导：患者出院时，要进行良好的知识教导，告知患者必须要按时吃药，进食高蛋白饮食，告知患者休息与饮食的重要性，做好与周围人的隔离，一旦周围人出现咳嗽，发热症状持续2周以上，应立即到结核病专业机构进行检查。⑦定期复查：每月进行复查1次，了解患者的服药情况，有无不良反应等。可以采取电话随访及上门随访，对于年轻人，尽量不采取上门随访，避免伤及患者自尊心。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状恢复时间比较:统计2组患者住院时间、症状恢复时间、体征恢复时间，并进行比较。

1.4.2 抑郁量表评分:使用抑郁自评量表评价患者抑郁情况，采用1～4计分制，共20个题，总分为100分，分数越高说明患者抑郁程度越严重。

1.4.3 生活质量评分:使用生活质量量表评价患者生活质量情况，满分为100分，分数越高说明患者生活质量越好。

1.4.4 肺功能、运动耐力检测:采用肺功能仪对第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)进行检测；采用6 min步行试验进行评估，即测量患者步行6 min的距离。

1.4.5 护理依从性比较:采用ASR量表对患者依从性进行评价，满分为10分，8分以上为完全依从；6～8分为部分依从；6分以下为不依从。

1.4.6 护理满意度比较:在2组患者护理结束后采用我院自制的护理满意度评价量表评价患者对护理的满意度，采取百分制，非常满意：>95分，满意：80～95分，不满意：<80分，分数越高说明护理满意度越高。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床症状恢复时间比较 针对性护理组患者住院时间、症状恢复时间、体征恢复时间均低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状恢复时间比较

2.2 2组患者护理前后抑郁量表评分、生活质量评分比较 护理前2组患者抑郁量表评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者

抑郁量表评分低于治疗前，生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；针对性护理组患者抑郁量表评分低于常规护理组，生活质量评分高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后抑郁量表评分、生活质量评分比较 分,

2.3 2组患者护理前后FEV1、FEV1/FVC、6MWT比较 治疗前2组患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后2组患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；针对性护理组患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后肺功能、运动耐力比较

2.4 2组患者护理依从性比较 针对性护理组患者护理依从性高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理依从性比较 n=50，例(%)

2.5 2组患者护理满意度比较 针对性护理组患者护理满意度高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理满意度比较 n=50,例(%)

3 讨论

耐多药结核病是一种复杂性疾病，证实对多种药物已产生了耐药反应，给人类生命健康安全带来严重的威胁，目前已成为严重的社会问题[4,5]。研究表明，RR-TB菌株对R、H、Ofx及Mfx抗结核药物的耐药率高，初治者RR-TB菌株一、二线抗结核药物的耐药率高，复治患者常出现多重(Rfb、Ofx、Mfx、Lfx)耐药[6]。

在患者临床治疗过程中，对患者提出针对性护理措施，为患者提供了一定的全面的服务，并且对患者的就医提供了一定的保障[8,9]。针对性护理根据每个患者的具体情况分析，以患者为中心，制定有效合理的方法，从而全面的提高整个护理工作的有效性[10，11]。杜姍菱等[12]研究表明，针对性护理干预可有效改善肺结核咯血所致的低钠血症，效果显著，值得推广。针对性护理能够有效改变其服务理念，能够充分调动医护人员的积极性，从而促进患者和护理人员之间的沟通和交流，以增进双方之间的关系[13]。在本文研究中显示，针对性护理组患者住院时间、症状恢复时间、体征恢复时间均低于常规护理组，此结果说明，针对性护理能够密切关注患者的心理变化，及时对患者行针对性护理，进而在最大限度上改善患者心理负面情绪。与王冬梅[14]研究结果一致。

王秀丽[15]研究表明，针对性护理干预可改善NS患儿心理状态，提高其自我效能，可降低患儿相关并发症发生率，且家属对护理工作满意度高。常星艳[16]研究表明，针对性护理干预可显著改善复发性卵巢癌患者的焦虑情绪及疼痛阈值，提高护理满意度，可在临床进行推广应用。在本文研究中显示，针对性护理组患者肺功能、运动耐力高于常规护理组，此结果说明，针对性护理能够有效提高患者的肺功能和运动耐力，效果显著。与朱琳琳等[17]研究结果一致。王云等[18]也认同此观点。在本文中发现，针对性护理组患者护理依从性、满意度高于常规护理组，此结果说明，针对性护理能够有提高患者的依从性和满意度，促进患者病情康复。何婉玲等[19]研究表明，在川弓嗪预防处理基础上，针对性护理可进一步降低颅内动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血患者介入围手术期的CVS发生率，是促进患者早日康复、降低病死率的重要环节之一。周海燕等[20]也认同此观点，均与本文研究结果保持一致。

综上所述，对耐多药肺结核患者应用针对性护理，可提高患者对治疗的依从性，缩短住院时间，改善不良心理，提高生活质量，且患者对护理的满意度较高。