呼吸治疗护士职业认同的现状调查

赵晗 黄莉莎 解晓光 陈媛 彭粤铭 李海超 徐培峰 尹丽 樊华 史蕾

呼吸治疗专业最早出现于美国，通过70多年的发展，已经成为一门成熟的专注于心肺功能支持与康复的健康治疗学科[1]。呼吸治疗护士(Respiratory Therapist Nurse,RTN)是指完成规范化呼吸治疗专业教育课程[2,3]后获得“呼吸治疗专科护士”培训合格证书，参与临床呼吸治疗工作的护理人员[4]，是作为专职呼吸治疗师岗位过度的一个特殊岗位身份。虽然其存在能够缓解临床呼吸治疗师紧缺的矛盾，但因为转职率高人才流失率大[5]，呼吸治疗团队结构依然难以稳定。职业认同是指对某个职业的喜爱和从事某种职业的价值感[6]。有多项研究表明，职业认同与工作满意度、工作积极性和服务质量以及离职意愿密切相关[7,8]。为了解我国RTN职业认同现状,本研究对华中、华南范围内的RTN进行了问卷调查，旨在找到其职业认同的特点,为我国RTN的管理、增加其职业认同以维持呼吸治疗团队队伍稳定等提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取便利抽样方法，2019年1～2月对华中、华南地区8间医院的158名呼吸治疗护士发放调查问卷,纳入标准:华中、华南地区临床呼吸治疗护士，知情同意并自愿参加本次调查。排除标准：医疗呼吸治疗从业人员；专职呼吸治疗师；因各种原因不在临床工作的呼吸治疗护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具:①自设一般资料调查问卷:包括所在省份，性别，年龄，最高学历，从事工作岗位，职称，所在医院类型，所在医院的级别，从事呼吸治疗工作的年限，工作编制类别，平均月收入等级。②中文版护士职业认同量表:本研究采用赵红等[9]翻译的中文版护士职业认同量表，该量表共有7个维度，21个条目,包括把握感、一致感、有意义感、自我效力感、自我决定感、组织影响感、患者影响感。使用Likert 7 级计分法，从“完全不同意”至“完全同意”赋值1～7分，总分为21～147分，得分越高表示对目前自己从事的工作价值认同感越高。此中文版护士职业认同量表总的 Cronbach’s α系数为0.84，内容效度指数0.92，信度良好。

1.2.2 资料收集方法:采用问卷星平台(https://www.wjx.cn/)将文字版的量表按照格式编辑为电子文档版，并以问卷星的形式形成二维码，由电脑推送至手机微信客户端，要求RTN使用微信客户端进行中文版护士职业认同量表填写，后台收集问卷结果。问卷中隐去各条目的具体分值，RTN只需根据自身实际情况选择“完全不同意”至“完全同意”。中文版护士职业认同量表填写在一个月内完成，根据“工作岗位”对不符合入组标准的数据、且对答案有明显规律性作答者的数据予以剔除。由两名受过培训的护士分别对收集到的资料进行整理。本调查共发放问卷星问卷为158份，回收有效调查问卷146份，有效回收率为92.4%。

2 结果

2.1 RTN的一般资料 发放调查问卷158份，回收有效调查问卷146份。有效回收率92.4%。见表1。

表1 不同人口社会学特征RTN职业认同评分比较 n=146

2.2 RTN职业认同总体状况 对RTN职业认同总分及各维度求平均值，并对各维度的进行排序。RTN的患者影响感得分最高，而组织影响感得分最低。见表2。

表2 RTN职业认同量表各维度得分 n=146，分,

2.3 RTN职业认同的影响因素

2.3.1 性别对RTN的职业认同的影响:男性、女性在自我效力感维度及组织影响感维度上差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同性别的RTN职业认同总分比较 分,

2.3.2 职称对NRT的职业认同的影响:不同职称的RTN在把握感及一致感方面两个维度上得分差异有统计学意义(P<0.05)；经Tukey多重比较，主管护师以上职称的把握感高于未定级(P<0.05)，护师、主管护师及以上一致感高于未定级(P<0.05)。见表4。

表4 不同职称的RTN职业认同比较 分,

2.3.3 从事呼吸治疗工作不同工作年限对RNT的职业认同的影响:不同工作年限自我效力感、自我决定感及组织影响感三个维度的得分差异有统计学意义(P<0.05)；经Tukey多重比较，>10年、6～10年自我致力感、自我决定感均高于<3年，且>10年自我效力感、组织影响感高于3～5年，>10年有音效感高于<3年，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 不同工作年限的RTN职业认同比较 分,

2.3.4 工资水平对护理RCP的职业认同的影响:对不同工资水平的护理RCP职业认同，一致感差异有统计学意义(P<0.05)；经Tukey多重比较，工资≥13 000元RCP的一致感得分明显高于10 000～12 999元(P<0.05)。见表6。

表6 不同工资水平对RTN职业认同比较 分,

3 讨论

3.1 护理RCP的职业认同现状

3.1.1 护理RCP职业认同总体状况：职业认同在长期从事某职业活动过程中对职业活动的性质、内容、社会价值和个人意义等熟悉和认可的情况下形成的一种心理行为。它是人们努力做好本职工作、达成组织目标的心理基础，也是自我意识在职业领域逐渐发展的过程。本研究通过对全国146名护理呼吸治疗从业人员职业认同水平调查结果显示，职业认同总分为(4.30±0.98)，根据处于中等水平[10]。对比赵红等[6]采用相同问卷对6所三级甲等医院护士的职业认同以及刘明秀等[11]针对专科护士的职业认同调查结果，RTN的职业认同总得分明显低于其他护理群体。造成此现象的主要原因可能和角色定位有关。目前我国大多数医院的选择有工作经验的护理人员经过相应的呼吸治疗培训后承担呼吸治疗师的临床工作[12,13],仅有少数医院能做到将所有呼吸治疗师转为医技编制，不再占用护理编制[14]。因此在隶属关系不明、工作内容不明、绩效考核、晋升前景不明的情况下，大多数RTN对于组织归属感混乱，导致了对职业的认可度不高。

对职业认同各维度得分率进行排序 ，RTN的患者影响感均值(4.63±1.08)分，得分最高；组织影响感为(3.75±1.37)分，得分最低。组织影响感是个人目标与组织目标一致感的体现，常表现为自我决定对组织实施的决定的影响。呼吸治疗作为一项新兴的治疗护理手段在常规的诊疗活动中往往被视为辅助手段，同时因为临床工作中不能直接创造经济效益，因此在组织中被重视的程度不够。这些可能是导致组织影响感较低的原因。

患者影响感维度得分较高体现在RTN认为自己的工作能对患者产生积极的影响。国外多项研究表示：RTN比医生更能作出精细而专业的呼吸治疗计划且在撤机、呼吸机相关性肺炎的防治、胸部物理治疗等多项专业技术中优势明显[15-18]。RTN通过专业评价能在保证患者得到有效的治疗前提下降低过度治疗，降低医疗费用[19]。其对患者产生积极的影响且效果评价有证可查，以上原因使RTN更容易清晰的了解自己的价值所在。

3.2 RTN职业认同的影响因素分析 在本次调查中，职称主管护师及以上RTN在把握感及一致感方面明显高于其他组别，这与赵红等[9,11]的研究结果相似。说明职称的RTN工作经验丰富，对于从事的工作更加的得心应手，同时也更能理解自己从事工作的内涵。同时在不同工作年限对护理RCP的职业认同的影响中，从事呼吸治疗工作>10年的RCP除职业认同感总分有统计学意义外，自我效力感、自我决定感以及组织影响感三项维度也高于其他组别。此阶段的RTN业务能力强，往往在组织中承担领导者或者管理者的角色，因此较其他年资的RTN具有更高决策的能力以及话语权。而在不同性别RTN的职业认同的影响的比较中，男性RTN自我效力感高于女性RTN。相对比女性，目前国内公众对男性从事护理工作的接受程度仍有待提高，同时男性从事护理工作接受程度也有待提高[10]。RTN这一特殊群体的出现开辟了男护士新的职业发展道路，故对呼吸治疗工作的职业认同感更高。而在不同工资水平对RTN职业认同的结果中，除工资≥13 000元RTN组别的一致感维度得分较高且差异有统计学意义外，其他组别对工资水平的重视程度并无差别。该组别一致感维度得分较高更多的是因为个人收入对自己工作价值的肯定。

3.3 对策 面对着临床对呼吸治疗专业人才的需求不断增大的现状，如何维持现有RTN人才不被流失，稳定RT队伍是管理者们需要解决的重要问题[20]。

3.3.1 医院管理者加强现有临床RTN的使用及管理：在鼓励RTN应用特殊的技能如气管插管、纤支镜操作时要给予其更多特殊地位及政策倾向，可通过“院内认证”的方式解决临床操作资质的问题。同时应赋予他们更多的权利和职责激励他们努力工作，增加成就感，从而稳定呼吸治疗从业人员队伍，减少人员流失。

3.3.2 尽快建立临床RTN职称体系：分化呼吸治疗从业者队伍，按照年龄、工作年限、工作能力对工作范围及工作内容进行分化，使工作岗位与RTN能力匹配。并通过合理规划RTN人员职业生涯，建立规范的适合RTN专业的晋升制度和方案，帮助其确定自我目标，鼓励不断进步。不建议使用护理岗位晋升体系或者医疗岗位晋升体系对RTN群里进行评价，以免造成其角色混乱。

3.3.3 加强对呼吸治疗专业的宣传：树立呼吸治疗从业人员新形象，鼓励其将感受到的患者认同感表达出来，使广大医务工作者了解呼吸治疗专业的特点、专业强项，更好与RTN协同合作处理的临床工作，发挥其工作能力，帮助患者的康复。

3.3.4 加强对临床RTN职业观教育：由于我国呼吸治疗专业教育体系的不完善，RTN的培养更侧重于临床实践方面，而职业观教育往往被忽视。职业认同培养应贯穿于RTN职业生涯的各个阶段。特别是对于年龄小、工龄短、职称低的RCP尽早开展职业生涯规划指导，帮助其认识呼吸治疗专业的内涵、其职责、工作的意义，有利于认清自己的人生目标、能力与呼吸治疗专业之间的关系。

3.3.5 通过职称指导薪酬待遇：根据表2 可得，目前护理RCT工资≤10 000元占75.3%，在研究中调查得知某三甲医院的RCP工资水平仅为同级别临床护理人员的1/3。尽管对不同工资水平的护理RTN职业认同各维度均值比较的结果中，仅工资≥13 000元RCP的一致感得分明显高于其他组别。但是个人收入是对医务工作者工作价值的一种肯定。收入的高低对医务工作者的社会地位起决定作用，暗示了职业的重要性，体现了受尊重程度。提高职称RTN待遇，合理增加呼吸治疗技术收费项目，通过多劳多得，体现劳动价值，是提高RTN职业认同感的重要措施之一。

提升职业认同不仅有助于增加RTN对呼吸治疗工作的热情，使其更加积极主动地投身于呼吸治疗事业，为患者提供更加优质的服务。更能过够通过稳定RTN队伍，进一步推动呼吸治疗专业的发展。医院管理者可以通过加强现有临床RTN的使用及管理，建立临床RTN职称体系，分化RTN队伍层级，加强对呼吸治疗专业的宣传，加强对RTN职业观教育提高其职业认同水平。由于目前国内没有针对RTN的职业认同度调查问卷，故存在使用量表的信效度局限。同时目前临床RTN从业人数较少，故本次调查的样本量较少，今后可以设计一份针对RTN人群的专业职业认同量表，同时扩大样本量，对RTN开展多方位的深入研究，探索更有效的干预方法。