晨笛网压缝合术治疗难治性产后出血的围手术期护理

叶晓艳 王晨笛 刘明盛

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因[1]，据统计全世界平均每7分钟就有1例孕产妇死于产后出血[2,3]。在我国，产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因，约有1/4比例的孕产妇直接死因为产后出血[4,5]。对于产后出血的治疗至今依然是医学界的难题[6]，我院王晨笛教授根据多年临床经验，针对治疗产后出血的手术术式进行分析总结[7,8]，创新性提出“晨笛网压缝合术”(CNCS)用于产后出血的治疗，旨在挽救保全产后出血将行子宫切除的患者。经过临床实际观察，晨笛网压缝合术能够有效治疗难治性产后出血，对所治疗患者进行术后随访，其子宫内膜形态、激素检查结果以及月经恢复情况均正常，提示患者子宫功能恢复正常，可见晨笛网压缝合术具有不良反应小、机体恢复快、可保留子宫等优点，具有巨大的应用推广价值。在我科积极开展晨笛网压缝合术治疗难治性产后出血患者的同时，我们也在努力提高护理水平，加强对难治性产后出血患者围手术期的护理，分别从术前、术中以及术后对患者进行积极护理干预，以减少患者的心理恐惧和不适感，进而有效减少患者的术后并发症，有效提高患者的治愈率，为临床治疗工作提供重要保障。现对我科既往成功采用晨笛网压缝合术治疗的36例产后出血患者进行回顾性分析，凝练围手术期护理措施，报道如下。

基于强化学习的无线网络智能接入控制技术 …………………………………………… 严牧，孙耀，冯钢 24-2-10

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月于我科住院产妇36例，符合剖宫产后宫缩乏力难治性产后出血诊断且采用传统治疗方式不能控制者，行CNCS缝合术治疗。患者随机分为普通护理组和精心护理组，每组18例。精心护理组中初产妇16例，经产妇2例；产妇意愿行剖宫产15例，产妇因胎盘前置符合剖宫产指征3例；平均年龄(25.3±5.4)岁；平均孕周(37.2±2.9)周；新生儿平均出生体重(2 754.4±695.4)g。普通护理组中初产妇14例，经产妇4例；产妇意愿行剖宫产16例，产妇因胎盘前置符合剖宫产指征2例，平均年龄(26.1±3.5)岁；平均孕周(37.4±2.6)周；新生儿平均出生体重(2 698.1±537.1)g。2组患者年龄、孕周等资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

广东大唐国际雷州电厂配套码头工程位于广东省雷州市中西部沿海，面向北部湾。本工程为重力式沉箱码头，共需出运安装沉箱51件，沉箱最轻只有1815t，最重达3898t。

培养学生的家国情怀和历史解释能力等能力，是历史学科核心素养的要求之一。教师可以利用历史教材素材来激发学生的内心情感，将现实与过去进行巧妙的对接，通过展示历史视频、历史史政等让学生感受到对家、对国的爱，以实现家国情怀教育的最终目的。

表1 2组不同护理方法产妇一般资料比较

典型级联系统由上一级变换器输出级联下一级变换器输入构成，Zo是上一级变换器的输出阻抗，Zi是下一级变换器的输入阻抗，级联的两变换器系统传递函数可表示为：

1.2 诊断标准

3.1 给予术前个体化指导 术前指导，包括产妇的饮食、术前注意事项、介绍手术的目的、术中以及术后需要配合事项等；为产妇提供干净、整洁的房间环境，及时更换床单，保持房间环境安静，同时指导产妇左侧卧位休息，避免腹主动脉以及下腔静脉被子宫压迫，保证胎盘的血液灌注，为胎儿产前创造良好的宫内环境。时刻关注产妇的情绪以及心理状态，及时进行有效的心理护理，缓解产妇的心理焦虑，详细介绍本院以及科室的医疗措施、技术水平，消除产妇的思想顾虑，提高产妇的自信心，保持最佳的精神状态。

2.3 2组不同护理方法产妇住院满意度比较 所有产妇术后均未出现高热、持续疼痛以及切口感染等情况，手术切口均为甲级愈合。对2组产妇住院期间满意度进行评价，精心护理组满意度要显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3.2 加强术中护理 在产妇进入手术室后，应尽快消除产妇的紧张心理，使产妇尽快适应手术室的环境。同时密切关注产妇的生命体征，一旦出现病情恶化，如血压下降、呼吸加快、面色苍白等变化时，应尽快向手术医师反应，同时立即采取相应救助措施，保证静脉通路通畅，及时遵医嘱给予相应处置。

调整农业结构。农业是一个与自然条件密切相关的产业，不同的农产品只有在适宜的土壤气候条件下才能得到理想的品质和产量。种养业要在布局上实现转移，即从不适宜区向适宜区和最适宜区转移，从分散产区向集中规模化产区转移。要以科技示范区为载体，按照市场需求淘汰传统低劣品种和落后技术，大力推广良种工程，把引进、选育和推广优质农产品作为一项长期的战略性任务。

1.4 观察指标 (1)对2组患者术后1 h、2 h以及6 h的出血量进行记录，同时对2组患者术后的生活质量以及住院满意率进行评价。(2)生活质量评价从生理、心理、环境共三个维度进行评价，其中每个维度满分为20分，总计满分为60分。(3)住院满意度调查采取我院自制的护理满意度调查问卷，其中包括患者对护理人员形象、工作态度、工作能力等方面进行评价，共分为三个等级，即非常满意、比较满意、不满意。其中满意度计算公式为(非常满意人数+比较满意人数)/总人数×100%。

1.2.1 产后出血[9]：根据不同分娩方式采用不同的出血量作为诊断标准，阴道分娩产后24 h出血量≥500 ml，而剖宫产产后24 h出血量≥1 000 ml即可诊断。

2 结果

2.1 2组不同护理方法产妇术后出血时间比较 精心护理组患者术后1、2、6 h阴道出血量显著低于普通护理组，随着时间变化逐渐减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同护理方法产妇术后不同时间出血量比较

2.2 2组不同护理方法产妇术后生活质量评分比较 与普通护理组比较，精心护理组产妇各维度评分以及总分均较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不同护理方法产妇术后生活质量比较 n=18,分,

1.2.3 疗效评定[11]:分为有效与无效。术后阴道出血量≤50 ml/h，且出血量逐渐减少或停止，患者生命体征平稳，尿量正常视为有效；术后阴道出血量>50 ml/h，子宫收缩乏力，或子宫收缩不良，出血不能控制，生命体征出现恶化，尿量<30 ml/h或无尿则诊断为无效。

表4 2组不同护理方法产妇住院满意度比较 n=18，例

3 讨论

产后出血由多种原因导致[13]，同时受心理以及社会因素影响，与产妇心理以及精神状态密切相关，当产妇的心理负担较重，精神始终维持在紧张状态，则将会引起下丘脑-垂体-性腺轴异常，导致促肾上腺激素分泌增多，同时也会引起交感神经兴奋性增高，进而导致子宫的活动能力被抑制，收缩乏力[14]，进而引起产后出血增加[15]。由此可见，加强对产妇的精神以及心理层面护理至关重要，通过与产妇良好的沟通，及时发现产妇潜在的心理危险因素，并进行有效的干预，使产妇以最佳的心理以及精神状态接受手术治疗，提高剖宫产成功率，减少产妇术后出血风险。通过对以上36例产妇进行围手术期的护理，总结了如下精心护理方法经验以供借鉴。

1.2.2 出血量[10]:利用收集血液的盛血容器进行出血量的测量，即容积法测量。

1.3 方法 将患者按照护理方法分为2组，普通护理组给予普通护理，精心护理组给予精心护理。所有产妇待剖宫产术后胎儿成功娩出，遵医嘱给予产妇子宫体注射缩宫素，同时静脉滴注缩宫素。所有产妇在胎盘分娩出以后均出现产后出血症状，同时伴有子宫收缩不良。对于5 min内出血量>300 ml者，给予子宫体注射卡前列氨丁三醇，同时针对出血部位给予“8”字缝合；若出血症状仍无改善，出血量≥500 ml并伴有活动性出血时，立即采取改良式B-Lynch术或取双侧子宫动脉上行结扎术；2～3 min仍出血不止者，立即采取CNCS缝合术[12]。

3.3 术后有效交接 手术结束后，所有参与手术的相关人员应该时刻保持沟通，包括巡回护士、主治医师以及麻醉师等。同时及时通知母婴病房准备好床位，由麻醉师与巡回护士将产妇送回母婴病房，同时与病房护士做好交接工作，全面提供产妇的术中情况，包括采取的术式、手术原因、手术时间、麻醉方式、术中出血量、生命体征、尿量等等。病房护士在接收上述信息的同时，对于产妇的生命体征进行测量以及检测，包括血压、脉搏、呼吸等。同时向产妇交代手术情况、胎儿情况等，使产妇能够处于放松状态。

(4)现场验证结果表明，BP人工神经网络预测模型在实际生产中的应用效果较为理想，其平均相对误差仅为2.10%，利用此模型可对天然气脱硫装置MDEA溶液吸收能力进行准确预测。

3.4 提升术后整体护理 产妇术后应给予一级护理以及心电监护，血压、心率、呼吸检测频率为0.5 h一次，直至生命体征平稳，同时密切关注产妇子宫收缩以及阴道出血情况，观察腹部刀口，同时关注产妇神志、精神状态以及外周循环情况。一旦出现问题，及时向主治医师反应，并给予对症处理措施。具体的术后护理包括如下方面：(1)饮食护理:嘱产妇以及家属，产妇术后6 h内应禁食，在6 h以后可适当给予流食，如白粥、汤，不建议饮用牛奶、豆浆以甜食等易导致胀气类食物。在肛门排气后可给予产妇适当半流食，如煮烂面条、鸡肉汤粥、排骨汤、软烂馄饨等。在产妇自解大便后，可给予米饭、肉类等正常食物。产妇可适当食用鸡肉、鸭肉、排骨、鱼汤等肉类高蛋白食物，以促进伤口愈合，但要注意应少食多餐，不可食用过多。(2)提倡产妇尽力排尿:产妇在术前给予留置导尿，为了避免尿管留置时间过长造成尿路感染，一般建议术后保留导尿管24 h。手术后超过24 h，无特殊情况，应将尿管拔除，同时鼓励产妇在尿管拔除4～6 h内自解小便。(3)避免术后切口感染:应注意保持手术切口清洁卫生，关注切口敷料，发现有血迹或被污染时，及时报告主治医师以及时换药。每天给予2次/d会阴护理，勤换卫生巾，注意消毒，同时遵医嘱帮助产妇给予适当中药擦浴，以促进血液循环、避免感染。遵医嘱给以相应抗生素抗感染治疗。(4)术后适当活动:产妇回到病房后应制动6 h，遵医嘱去枕平卧，保持肢体伸直。6 h后，嘱护理人员协助产妇进行翻身活动，保持血流通畅，避免形成血栓，同时在翻身过程中应尽量避免产妇出现屈膝屈髋、咳嗽、打喷嚏等动作牵扯手术切口。术后>24 h，在产妇自身体力允许情况下，嘱产妇尽量下床活动，避免出现下肢静脉回流障碍而导致下肢水肿或血栓的形成。但应注意活动量不可过多，逐渐增加适量活动量。多数产妇在术后容易出现腹胀或肠胀气等情况，是由于麻醉药物的刺激或者手术对胃肠道影响导致而成，可遵医嘱给予产妇适当的口服药物、中药足浴、相应理疗等特色疗法，促进胃肠蠕动，避免出现肠梗阻等情况影响产妇术后恢复。

3.5 并发症护理 应密切关注产妇术后是否出现出血情况，虽然本研究中36例产妇在术后均状态良好，未再出现大量出血，但是仍应强调术后出现出血情况时护理的重要性。因此对于产后出现再次出血等危急情况，仍应制定应急预备方案[16,17]，具体如下：(1)在出现再次出血情况时，护理人员应做到迅速反映，立即报告主治医生，同时开展相关抢救，派人向医务科以及护理部进行报告。(2)在医生未到时立即给予产妇吸氧，建立2～3条静脉输液通路，同时可适当按摩子宫，若出血量较大，可立即通知血液科进行急配血。(3)若产妇出现生命体征持续下降，则遵医嘱立即快速输入NaCl溶液，保证前1 h内输入2 000 ml，以稀释血液。(4)若出血量大且持续不止，则立即启动抢救应急预案，成立抢救小组，要求各相关部门人员务必10 min到位，同时通知手术室，准备急诊手术。(5)在抢救过程中，应保证至少3名专业理论扎实、操作技能熟练的护理人员参与抢救，一名负责执行医嘱给予输液、输血以及给药；一名负责监测生命体征、核对应用药物；另一名则负责抢救的记录，包括所用药物、时间、生命体征等，要求记录准确、真实、详细。所有参与抢救人员应该保持冷静严肃，给予产妇以及家属适当的支持理解，避免出现恐慌。(6)在抢救过程中，注意产妇的保暖，留置导尿，对于准备再次手术的产妇，及时行皮肤准备。(7)在抢救中密切观察、正确评估病情，同时注意各种操作动作轻柔，避免造成损伤出血。(8)对于昏迷的产妇，应使用棉气垫、同时给予适当按摩以预防压疮。

3.6 全程注重心理护理 心理因素对于产后出血具有重要影响，因此应加强围手术期对于产妇的心理护理。主动关心、耐心倾听，同时给予产妇适当鼓励、支持、安慰，以消除产妇的紧张以及顾虑。在整个护理过程中，护理人员应注重言语表达恰当、态度温和，注意沟通技巧，以切实帮助产妇建立手术信心，积极配合各项护理操作[18]。

对于难治性产后出血患者，行晨笛网压缝合术进行治疗疗效肯定[19,20]，同时也避免了产妇行子宫全切除的痛苦。而护理治疗的好坏对晨笛网压缝合术操作的成败和病人的愈后有着十分密切的关系，因此给予产妇术前适当指导、术中密切观察病情变化、术后密切监测、同时预防护理并发症,对于减轻产妇的痛苦程度、加快产妇的术后恢复具有重要作用。无论医疗技术以及护理学科如何发展，细致的护理工作始终都是提高治疗效果的关键。