品管圈活动在临床药师培养过程中的实践与探索

周慧萍,唐 源,李宇华,陈永春,陈晓艳,郑洪南,林文明,陈贵娥

(南部战区海军第一医院药剂科，湛江 524005)

随着医疗改革的深入，医院药学逐渐由“药品供应保障”向“保障患者合理用药”转型。在这当中，临床药师是转型的关键人才，但我国临床药师培训整体落后于欧洲、美国。临床药师无论在数量上还是在质量上都不能满足社会对于临床药师的需求[1]，尤其是中小型医院急缺临床药师，可见创新临床药师培养模式的构建与实践任务尤为迫切[2]。本院对临床药师的培养方式进行了思考和探索，将品管圈(quality control circle，QCC)活动应用于临床药师的培养过程中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 现有在职临床药师培养模式的特点及不足

将临床药师送往各临床药师培训基地接受培训是目前比较规范的在职临床药师培养方式，即在规定的培训时间内受训药师需完成一系列培训计划和培训要求，并通过相关考核[3-4]。经过培训，受训临床药师的药学专业能力及临床实践能力均得到了快速的提高。但由于有一定的时间限制，半年或1年的培训时间尚不足以完全掌握所有的理论知识和临床实践操作技能，要想成为一名优秀的临床药师，还需长期不断的临床实践。由于每家医院的临床药学基础、工作条件等均存在差异，受训临床药师在培训基地所学到的工作方法不一定适用于原工作单位。此外，我国临床药师培训基地目前只有一百多家，每年培训的临床药师数量有限。因此，仅依靠临床药师培训基地培养临床药师远不能满足我国对临床药师的需求，关键还在于各医院的自我实践和探索。

2 探索符合本院情况的在职临床药师培养模式

2.1 QCC

QCC最早是由日本石川磬博士所创[5]，由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[6]。该体系是一种比较活泼的管理形式，且为成员自主自发、自下而上的管理方法，能显著提高产品质量和工作效率，且在医学教育培训及质量管理改进中应用较多，但在临床药师培训中应用较少。本院首次尝试将QCC活动应用于临床药师的培养过程中。

2.2 成立QCC小组及选定主题

临床药学室全体成员自发组建了“点滴圈”，寓意着“从点滴做起，点点滴滴积累”，也象征着全体临床药学人积极向上，努力充实自我，力争为患者的安全用药、合理用药保驾护航的决心。其中，辅导员1人，圈长1人，圈员6人。整个过程均为QCC全体成员共同参与，以临床实际问题和需求为牵引，每期选定一个活动主题，并制定相应的活动计划、设定目标，并按照现状调查、数据收集整理、原因分析、对策实施及检讨、效果确认、标准化、成果资料整理、活动总结及下一步打算等，布置开展一系列活动，共同解决问题[6]。如针对本院临床药学工作中存在的主要问题，全体圈员经过头脑风暴，选定首期的QCC主题为“提高临床药师的处方点评能力”。

2.3 现状把握、解析及对策实施

确定每期QCC主题后，通过召开圈会讨论该主题的现实状况，应用鱼骨图等方式列举出工作中存在的难点及不足，分析原因，针对原因制定相应的干预措施并确保落实好。如针对“提高临床药师的处方点评能力”这一主题，开展处方点评工作现状分析及对策拟定工作，发现本院处方点评工作存在如下问题：① 处方点评管理组织不健全。② 缺乏完善的合理用药奖惩制度。③ 处方点评经验技巧掌握不佳。④ 医师、药师沟通渠道不畅通等。进一步探讨发现：① 各部门分工不明确。② 制度的执行力度不够。③ 临床药师资历不一，部分药师药学专业知识不扎实，不能将理论应用于实践。④ 医学知识相对不足，尤其是超说明书用药问题常有误判现象。⑤ 团队协作意识薄弱等，是造成上述问题的主要原因。针对问题及原因，我们制定了相关的改进措施，如制定了一套详细分工制度，健全处方点评组织机构及点评机制，职责清晰、团结协作；利用线上线下开展《审方药师培训班》等集中培训与自学班，加强临床药师专业理论知识、临床知识学习，弥补知识不足的短板，提高点评技巧等。

2.4 活动实施的效果

2.4.1有形成果

在1年的QCC活动中，共开展完成5项主题。QCC活动实施前后对临床药师的临床医学理论知识、药学理论知识、临床实践能力、解决问题能力等进行考核，同时调查患者、医护人员对药师的满意度情况(每项满分100分)，以评价QCC活动应用于临床药师培训的效果。统计发现，QCC活动实施后上述得分高于活动实施前，具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 QCC活动前后培训效果评分表

2.4.2无形成果

将QCC活动应用于临床药师培养过程中，圈员们的自信心、主动服务意识、活动参与度、责任感、集体荣誉感、成长感、协调能力及学习能力等都明显提高，与医护患的沟通协调更加顺畅，评价结果见图1。

由圈员6人自评，每项最高10分，最低1分，总分60分图1 品管圈活动无形成果雷达图

3 QCC活动在临床药师培养过程中的作用

3.1 充分调动临床药师的主动性和积极性

QCC活动源于基层，是员工为达到某一目标或为解决某一问题而自发组织起来的。因此，员工会以更积极、更热情的态度投入到活动中去，集思广益、积极找出问题、分析问题并持续改进。在临床药师培养过程中应用QCC活动，鼓励药师寻找并解决自己工作中存在的问题，能充分调动药师学习和工作的主动性和积极性[7]，有利于对药师进行科学化、规范化、人性化、动态化的管理。

3.2 提升药师专业能力

临床药师为近年刚刚发展起来的岗位设置，药师们工作阅历不一致，导致专业水平参差不齐，接受新知识的能力和程度也不一致[8]。将QCC活动引入临床药师的培养过程中，圈员们针对自身存在的问题和不足，自发自觉地分组讨论，采用案例分析、情景再现、头脑风暴等方法，使理论知识、操作技能、临床应用融会贯通[9]。通过1年5期专项主题的开展，药师们针对自身的薄弱点，查漏补缺，不仅重视药学专业知识，更注重临床医学知识的提升，并将理论应用于实践，在一次次为医护患服务过程中将各知识点融会贯通，这不仅使药师迅速提升了专业水平，也大大提高了药师对所学知识的运用能力及解决问题能力，同时也培养了药师的临床思维能力。如通过主动学习药品说明书、相关指南等，不仅增强了处方点评能力，也切实为医护患提供了更优质的药学服务，保障了患者安全、有效、合理、经济用药。

3.3 有助于增强团队凝聚力，体现药师价值

QCC活动全员参与，有助于增进圈员间的相互了解、提高团结协作能力，也增进了圈员对团队的感情，增强了团队的凝聚力[7，10]。在临床药学服务中应用QCC活动也有助于激发药师的潜能，促进临床药师自主学习习惯的养成及主动发现问题、解决问题能力的培养，并能有效推动临床药学服务能力的持续改善[11]。此外，药师更关注临床合理用药问题及患者的用药安全问题，这也有助于医院控制医保费用、减少医疗纠纷、提升医疗质量、提高医院的核心竞争力。临床药师在临床实践过程中不仅服务患者，也服务医护人员，利用自己的专业优势，与医师、护士密切合作，参与药物治疗方案的制定，避免出现禁忌症用药及药物配伍禁忌问题，密切关注患者用药前后的变化，及时避免与发现可能出现的药物不良反应及药物相互作用，确保安全、合理、有效用药[12]。这样可以使临床药师工作得到医生、护士、患者的好评和认可，直接提升药师在医护患心目中的地位，体现了药师的价值。

综上所述，本院以临床实际问题和需求为牵引，将QCC活动应用于临床药师培养过程中，有助于临床药师增强责任心与自豪感、锻炼临床药师的沟通能力及人际交往能力、提高临床药师分析和解决问题的能力，也有助于临床药师业务水平及服务临床能力的提高。通过本院的实践证明，在临床药师培养过程中应用QCC活动是可行的，可作为在职临床药师培养的一种模式。