盐酸右美托咪定在不同时间点应用于妇科腹腔镜手术对患者麻醉效果及术后复苏的影响研究

屈 瀚，梁 超，赵 闯

(河南省平煤神马医疗集团总医院麻醉科,平顶山 476000)

近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术被广泛应用于临床，其具备切口小、出血少、视野广、并发症少、恢复快等优势，受到临床广泛认可，已成为妇科手术治疗中常见的方式之一[1]。但由于手术也属于应激源，可能给患者带来不同程度的应激反应，而不同患者对疼痛的耐受程度存在差异，部分患者可能难以忍受，从而直接影响手术效果，且会延长术后康复[2-3]。研究显示[4]，右美托咪定的预防性镇痛效果良好，可有效减低手术应激造成的疼痛。随后又在临床发现，右美托咪定在镇痛、稳定血流动力学及对交感活性的抑制作用上的效果突出，且不会引发呼吸抑制现象。但目前临床专家学者对其使用时间存在较大争议[5]。因此本研究依照回顾性分析法选择本院2019年3月～2020年3月纳入的108例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，探讨不同时间点盐酸右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年3月～2020年3月纳入的108例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组54例。两组均采用相同的麻醉诱导和维持方案，研究组在诱导前15 min使用0.6 μg/(kg·h)右美托咪定，对照组在手术结束前15 min使用0.6 μg/(kg·h)右美托咪定。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会的批准同意(伦理批件号：IRB-2019-167)。

纳入标准[6]：① 患者符合妇科腹腔镜手术的适应症，且美国麻醉医师协会(ASA)麻醉等级处于Ⅰ～Ⅲ级者。② 患者与家属签署知情同意书。

排除标准：① 试验前使用阿片类药物者。② 存在药物过敏史者。③ 具备心动过缓、肝肾疾病、房室传导阻滞超出Ⅱ度、精神类疾病、无法沟通、拒绝使用镇痛泵者。

退出标准：① 患者资料不全，未能够参与整个试验环节者。② 手术期间转开腹手术者。

1.2 治疗方法

患者均接受妇科腹腔镜手术，嘱咐患者术前禁食禁饮，选择丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格10 ml∶0.1 g)2 mg/kg 进行泵注，静脉注射罗库溴铵注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格5 ml∶50 mg)0.6 mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格10 ml∶0.5 mg(按C22H28N2O计)]2 μg/kg，静脉注射90 s后给予气管插管操作。维持麻醉选择注射用盐酸瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格1 mg(按C20H28N2O5计)]+丙泊酚乳状注射液+吸入用七氟烷(Maruishi Pharmaceutical Co.,Ltd.，H20150020，规格250 ml/瓶)。研究组：在诱导前15 min泵注盐酸右美托咪定注射液[四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规格2 ml∶0.2 mg(按C13H16N2计)]0.6 μg/(kg·h)；对照组：在手术结束前15 min泵注0.6 μg/(kg·h)右美托咪定。手术结束后提供自控静脉镇痛[0.6 mg盐酸雷莫司琼注射液(锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20056187，规格2 ml∶0.3 mg)+20 μg/kg芬太尼+100 ml生理盐水]，持续剂量2 ml/h，每次剂量0.5 ml，锁定15 min左右。密切关注患者体征变化，等待患者意识苏醒、体征稳定后取出气管导管。

1.3 观察指标

记录两组观察对象的拔管时长、术后苏醒时长，分别在苏醒即刻、术后12 h、1和3天测定两组的视觉模拟(VAS)和镇静(Ramsay)评分，最后评估两组术后恶心程度，对比两组麻醉效果。

VAS评分[7]：① 0分：无痛。② 0～3分：轻度疼痛，可以忍受。③ 4～6分：中度疼痛，尚可忍受。④ 7～10分：重度疼痛，难以忍受。

Ramsay评分[8]：① 6分：深睡，难以唤醒。② 5分：反应迟钝。③ 4分：睡眠状态，可唤醒。④ 3分：嗜睡，反应敏捷。⑤ 2分：安静合作。⑥ 1分：焦虑、烦躁。

恶心程度[9]：① Ⅰ级：休息状态无恶心，运动时轻度恶心。② Ⅱ级：休息状态间断性恶心。③ Ⅲ级：休息状态维持恶心，运动时加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组在年龄、体重指数、麻醉时长、文化程度上无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组麻醉相关指标比较

研究组拔管时长、术后苏醒时长均短于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不同时间点的VAS和Ramsay评分变化

苏醒即刻两组的VAS和Ramsay比较无统计学差异(P>0.05)，但术后12 h、1和3天研究组的各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组麻醉相关指标比较

表3 两组不同时间点的VAS和Ramsay评分变化 分

2.4 两组术后恶心程度分级比较

研究组术后恶心程度优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后恶心程度分级比较n=54,n(%)

3 讨论

手术、麻醉作为临床常见的应激源，可促进患者产生一系列应激反应，同时还可提升机体的血容量，并刺激心血管系统。一旦交感神经系统出现兴奋后，心肌耗氧量会明显增加，进而促进心肌缺血或者梗死，加上围术期应激激素的影响，直接造成血流动力学变化[10]。另外，即便是腹腔镜手术，术后患者也可出现一定程度的疼痛，主要是因为创建人工气腹压后，患者腹腔中压力升高，直接增加了机体内脏器组织牵拉程度，使术后切口位置出现不同程度疼痛，并对患者各系统功能造成影响，严重者会危及生命安全[11]。因此，选择有效药物来增强镇痛作用具有重要意义。

目前，临床认为理想的全麻诱导能够保证麻醉深度，同时可缓解机体的应激反应，并保持血流动力学稳定，为手术顺利完成提供保障。而右美托咪定能够刺激患者脑干蓝斑核内的α2受体，进而达到镇痛效果。同时，作用在脊髓后脚突触前膜与神经元突触后膜的α2上，发挥出与自然睡眠相似的镇痛效果[12-13]。虽然临床已肯定右美托咪定的疗效，但关于其使用时间的选择存在较大争议。本研究对此展开试验，从结果中看到：研究组拔管时长、术后苏醒时长均优于对照组(P<0.05)。苏醒即刻两组的VAS和Ramsay比较无统计学差异(P>0.05)，但研究组术后12 h、1和3天的评分均低于对照组(P<0.05)，研究组术后恶心程度优于对照组(P<0.05)。证实诱导前15 min使用右美托咪定效果更好，能够缩短术后苏醒时长及拔管时长，术后快速降低患者疼痛及恶心程度、促进术后快速恢复。经分析发现，由于腹腔镜CO2气腹能够使患者产生不同程度的应激反应，加上麻醉作用极易增加肌肉紧张、咳嗽、苏醒期躁动的发生概率，甚至造成血流动力学波动，而若能够在诱导前15 min泵注右美托咪定，可有效保持患者气腹创建后的各项生命体征稳定，并有效避免因气腹造成的应激反应。另外，在诱导前泵注还可促进患者麻醉后快速苏醒，主要是因为麻醉前可刺激交感神经受体、心脏迷走神经反射，防止应激反应产生，获得良好的镇痛效果，为患者尽早康复提供前提保障。曾有研究表明[14]，右美托咪定通常以单次静脉注射方式为主，且推荐剂量设置成1 μg/kg，因此用药时间应在创建液体通道后、麻醉前给药。但有学者发现，麻醉诱导前提供右美托咪定后，患者出现窦性心动过缓、低血压的风险较大[15]。而本研究中研究组在麻醉诱导前15 min给予0.6 μg/(kg·h)右美托咪定，可有效对手术期间引发的致痛觉过敏进行阻断，加上手术方式为腹腔镜，本身已具备微创优势，进而增强患者痛阈，快速减轻疼痛，为病情快速稳定提供保障。另外右美托咪定还具备一定止呕效果，主要通过提升对交感神经的兴奋性以及对副交感神经兴奋的抑制作用来改善患者胃排空现象，进而防止恶心症状的出现[16-17]。本研究中，研究组术后的恶心程度更低，进一步证实诱导前15 min使用盐酸右美托咪定的效果，具有临床推广使用的价值。

综上所述，诱导前15 min使用盐酸右美托咪定在妇科腹腔镜手术中效果突出，可增强麻醉效果，促进术后快速苏醒，迅速减轻疼痛与恶心程度，值得临床应用推广。