临床药师用药指导对高血压病患者血压控制的影响

李 蓓，刘培培，余俊键，曾雪亮

（赣南医学院第一附属医院药学部，江西 赣州 341000）

高血压属于常见慢性疾病，以体循环动脉血压增高为特征，若不及时控制，可随着病情进展，伴发心脑肾等器官功能障碍，降低患者生活质量，甚至威胁生命安全［1-2］。目前，口服降压药物是控制高血压病情进展的重要方法，可帮助患者稳定机体血压水平，延缓病情进展，减少并发症发生。但高血压患者多为中老年群体，该类群体对疾病认知不足，加之高血压无法根治，需长期药物维持，导致部分患者用药依从性欠佳，常出现擅自停药或不按时按量用药现象，影响血压控制效果［3］。临床药师干预是近年来逐渐兴起的干预模式，临床药师在药学服务方面存在一定优势，熟知药物在体内吸收、分布、代谢等专业知识，其参与高血压管理，可结合患者情况开展个体化用药指导，提高其对药学知识认识，参与协助医师制定个体化用药方案，以全面改善患者用药合理性［4］。鉴于此，本研究旨在分析临床药师用药指导在高血压病患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2017年12月于我院就诊的100例高血压患者，按随机数字表法分为两组，各50例。对照组不进行临床药师指导，观察组予以临床药师用药指导。纳入标准：符合《中国高血压防治指南2010》［5］中相关诊断；精神状态正常，可正常沟通；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能障碍；伴随糖尿病或其他心血管疾病；中途失联。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法观察组采用临床药师用药指导：住院期间，由药师协助临床医师分析患者生活习惯、经济状况、文化背景、药剂学等信息，为患者制定个体化用药方案、健康教育方案。（1）健康教育：①评估。药师与临床医师在患者入院后为其建立健康档案，并评估患者疾病严重程度，包括疾病发生原因、药物治疗、并发症、饮食等。②入院首次教育。患者入院后鼓励其参与医院定期开展的高血压健康教育讲座，药师协助医师向患者及家属普及高血压疾病知识，告知高血压病程长，需终身服药方可确保血压处于正常范围，强调影响高血压的危险因素；深入宣教高血压诊断标准、并发症和控制标准，使得患者及家属充分了解高血压危害，以自觉按时按量用药。针对健康知识认知不足患者，在上述基础上使用PPT、健康手册对其进行深入教育。③住院期间再教育。再次评估患者认知情况，使用Morisky用药依从性量表评估患者用药依从性，针对健康知识掌握较好、用药依从性良好患者予以一定鼓励，并再次强调遵医嘱用药、饮食的重要性。针对掌握状况和用药依从性不佳患者，药师与其进行1～2次15～20 min面谈，现场教会患者看药品说明书，正确掌握药品适应证，并依据患者所用药物进行作用机制、不良反应宣教，端正服药意识。告知可能出现的不良反应，当出现不良反应时，及时与药师联系，寻求解决方法，不可擅自更改药物；宣教过程中反复强调正确用药对血压控制的积极影响。④出院前健康教育。帮助患者制定适宜的饮食、运动健康计划，告知烟酒危害，减少盐、高胆固醇食物摄入，适当增加钙、镁摄入，多吃植物纤维素，以维持正常血压。（2）心理辅导：以亲切的态度与患者深入沟通，了解其在用药过程中存在的问题，认真听取患者缘由，针对不同原因进行个体化心理支持，解释药物疗效、毒副作用等，消除患者心理负担，以积极心态配合治疗。（3）血压监测：指导患者及家属血压计操作规范，告知每日定时监测血压，若出现明显波动，需及时联系医师或药物，进行治疗方案调整，保障血压平稳。（4）出院随访：出院后每月进行电话随访，了解患者用药情况和不良反应发生情况，并记录于回访登记表内，同时在电脑内建立患者档案，在随访中发现患者存在的问题，及时提供用药指导。对照组不进行临床药师用药指导：出院时由护士发放药物，进行简单用药指导，之后每月随访用药情况及不良反应。两组均随访6个月。

1.3 观察指标（1）一般资料：入院时两组性别、年龄、体重、病程、文化程度。（2）血压达标率：于随访6个月时，使用台式水银柱血压计测定两组患者血压水平，于大小便排空后静坐休息30 min测定，血压达标标准：＜140/90 mmHg。（3）用药依从性：于随访6个月时，以问卷形式调查患者用药依从性，采用Morisky用药依从性量表等推荐的标准，即用4个问题确定研究对象的用药依从性：①是否有忘记服药的经历；②是否有时不注意服药；③当自觉症状改善时，是否曾停药；④当服药后自觉症状更坏时，是否曾停药。4个答案均为“否”，则为依从性佳；1～2个答案为“是”则为依从性较差；3～4个答案为“是”则为依从性差。（4）高血压危险因素：于随访6个月时，记录两组患者高血压危险因素发生率，如吸烟、饮酒、超重、糖耐量异常、高盐、血脂异常等。（5）不良反应发生率：于随访6个月时，记录两组患者不良反应发生率，如低血压、头痛、咳嗽、踝部水肿、头昏等。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以xˉ±s表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料两组性别、年龄、体重、病程、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较/n=50

2.2 两组血压达标率比较观察组血压达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压达标率比较/n=50，n（%）

2.3 两组用药依从性比较观察组用药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组用药依从性比较/n=50，n（%）

2.4 两组高血压危险因素比较观察组高血压危险因素发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组高血压危险因素比较/n=50，n（%）

2.5 两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较/n=50，n（%）

3 讨论

口服药物是临床控制高血压病情的主要方式，按时按量合理用药，可确保患者血压长期处于稳定水平，以减少高血压并发症发生，改善患者生活质量［6-7］。但我国高血压病的认知率、治疗率和控制率均处于较低水平，多数患者缺乏对高血压疾病认知，无明显症状时，难以提高对疾病重视程度。加之生活节奏快、生活习惯不佳、工作压力大等多种因素影响，使得部分高血压患者用药依从性较差，难以坚持规范用药，从而导致病情快速进展，损伤体内多器官功能［8］。而临床常规干预下用药指导较为简单，加之药学知识局限，不能使患者充分认识到坚持用药意义，故整体依从性欠佳，血压控制率低下。

临床药师是一种以患者为中心提供专业药学服务的岗位，其参与高血压管理，可协助医师制定更为合理的用药方案，并对患者进行全程药学服务管理，利于优化患者用药习惯，改善用药依从性，以增强血压控制效果［9-10］。本研究结果显示，观察组血压达标率高于对照组，用药依从率高于对照组，高血压危险因素发生率低于对照组，不良反应发生率低于对照组。表明临床药师用药指导在高血压疾病管理中具有一定应用价值，可增强患者用药依从性，提高血压达标率，减少不良反应发生，消除高血压危险因素。在患者药物治疗方案的制定过程中，临床药师可充分结合自身专业特点，协助临床医师为不同患者制定最适宜的降压方案，让患者的降压药物治疗方案安全、经济、适宜；在患者药物方案执行中，药师可通过向患者积极宣教药物和疾病相关知识，消除患者既往对用药和疾病的错误认知，提高患者用药依从性，在一定程度上增强降压药物治疗血压控制效果［11-12］。本研究中，观察组血压控制达标率为96%，仍有小部分患者未达标，究其原因可能与患者未遵医嘱戒烟、戒酒有关，或者因饮食不当导致体重超标，进而引起血压波动。药师在患者出院前协助其制定适宜的饮食、运动健康计划，强调戒酒与戒烟，在一定程度上消除危险因素，有效避免饮食不当等导致的血压波动，从而更好的控制血压，减轻血压波动对机体损伤。药师参与院外随访，可准确掌握患者用药信息，及时发现用药过程中存在的问题，并予以解决。以确保患者可长期坚持用药，提升其用药依从性，增强用药效果，从而在最大程度上将血压控制在正常范围内，降低不良反应发生风险。

综上所述，临床药师用药指导可显著提高高血压疾病患者用药依从性，增强血压控制效果，并消除高血压危险因素，减少不良反应发生，以稳定机体血压水平，延缓高血压病情进展，提高患者生活质量。