一例猫膀胱结石伴有肾盂肾炎的诊治

于丛爽，朱胜男，陈惠斌，马玉芳*

（1.福建农林大学 动物科学学院（蜂学学院），福建 福州 350002；2.御宝贝宠物医院，福建 厦门 361015）

猫下泌尿道综合征（Feline lower urinary tract disease，FLUTD）是指因尿道感染、饮食不当、环境应激等因素引起膀胱、尿道内尿液饱和度上升，形成结晶或结石刺激泌尿道黏膜，甚至造成尿路堵塞的下泌尿道系统的一组症候群[1]。临床上以排尿困难、尿淋漓、血尿、呕吐为特征，常见于中年、肥胖、绝育后的公猫，公猫因泌尿道较狭窄且存在转折而多发此病[2-3]。FLUTD依据是否阻塞尿路分为阻塞型和非阻塞型[4]，阻塞型FLUTD常通过手术消石以疏通尿路，非阻塞型FLUTD常通过导尿法结合输液疗法以促进毒素排出。现对一例阻塞型FLUTD（膀胱结石）伴有肾盂肾炎的诊治过程进行论述，以期为临床FLUTD进展提供数据参考。

1 病例情况

一只1岁雄性英国短毛猫（银渐层），体重4.00 kg，已绝育，驱虫免疫完全。主诉：病猫近日精神状态不佳，食欲减退，体重下降；常做弓背举尾的姿势但无尿液排出，已有2 d未排尿；就诊当日在家中出现呕吐猫粮、未进食但吐出黄色液体的情况；来院前在其他医院就诊，曾口服阿莫西林克拉维酸钾片、静脉推注布托啡诺、皮下注射枸橼酸马罗匹坦以消炎、镇痛、止吐。

2 临床检查

病猫体温38.6 ℃、心率220次/min、呼吸36次/min；意识清醒，精神不佳；可视黏膜呈粉红色；心音节律正常；触诊腹部膨大、高度紧张，膀胱充盈，肾脏大小无明显异常。

3 实验室检查

病猫左前肢头静脉采血用于血常规、血液生化检查。

3.1 血常规检查

检测结果见表1。结果显示，RBC、HGB、HCT指数稍有下降，提示机体存在贫血情况；EOS、LYM指数下降，提示机体慢性炎症反应。

表1 猪腹泻疾病鉴别诊断

3.2 血液生化检查

检测结果见表2。结果显示，CREA指数稍有升高，是引起病猫恶心、呕吐的重要因素，提示病猫肾脏功能受损。

表2 血液生化检查

4 影像学检查

实验室检查提示病猫肾脏功能损伤程度，但判断病猫肾脏形态结构的变化及尿路阻塞位置还需进行影像学检查。病猫仰卧保定，B型超声波扫查其膀胱、肾脏的位置，检查结果见图1～5。结果显示，病猫膀胱中度充盈，壁不光滑，腔内可见大量强回声光团伴后方无回声影像，提示膀胱内结石、膀胱炎、尿路阻塞，如图1所示；左侧肾脏形态结构正常，肾盂未见扩张（3.5 mm），如图2、3所示；右侧肾脏肾盂扩张明显（5.6 mm），提示肾盂肾炎，如图4、5所示。图6～8为复查结果。

图1 膀胱

图2 左侧肾脏

图3 左侧肾盂

图4 右侧肾脏

图5 右侧肾盂

图6 复查左侧肾脏

图7 复查右侧肾脏

图8 复查膀胱

5 结石分析检查

手术取出结石后送至中国农业大学动物医院分析检查。检测结果显示95%为鸟粪石、5%为磷酸钙。

6 综合诊断

主诉病猫食欲不佳、呕吐、排尿困难，临床检查腹围增大、膀胱充盈，实验室检查提示机体贫血、慢性炎症反应、肾脏功能受损，影像学检查提示膀胱内结石、右侧肾盂扩张，最终诊断为阻塞型FLUTD（膀胱结石）伴有肾盂肾炎。

7 治疗

7.1 手术治疗

7.1.1术前麻醉 病猫术前禁食8 h、禁水6 h，对其右前肢头静脉埋入留置针（24G），静脉推注布托啡诺（0.5 mg/kg，2.0 mg）用于镇痛消炎，静脉推注丙泊酚（5 mg/kg，20 mg）用于诱导麻醉，选择适宜管型对病猫进行气管插管，3%异氟烷吸入麻醉并维持麻醉深度，使用乳酸钠林格注射液（LRS）静脉恒速滴注。

7.1.2手术通路 待病猫进入全身麻醉状态后，将其行仰卧保定。术部除毛，5%碘酊喷洒消毒、75%酒精脱碘重复2次。将大小适宜的创巾覆盖于已消毒的手术区，露出手术部位，使用手术刀沿腹白线切开皮肤可见充盈的膀胱，颜色、弹性均无异常，术者用食指、拇指将膀胱从创口翻出，放置于温热0.9% Nacl润湿的无菌纱布上，使用手术刀从膀胱背侧切开膀胱，用无菌无齿镊将结石取出，待结石清理完全后，为病猫安置导尿管。

7.1.3安置导尿管 将病猫继续行仰卧保定，轻揉阴茎约2 min后向上方及后方拉直，使用润滑剂将无菌导尿管水推法插入，可见导尿管前、中段明显有结晶沉积于管壁，反复多次使用温热的0.9% Nacl从导尿管打入膀胱再抽出。保障尿路通畅后，使用Cushing缝合、Lembert缝合分2层缝合膀胱，并从创口还回腹腔，结节缝合皮肤，结节缝合固定导尿管。

7.2 药物治疗

住院期间每日治疗方案如下：

氨苄西林钠（30 mg/kg，120 mg）+Nacl（0.9%，0.6 ml），静脉推注，一日两次，用于抗菌消炎。

布托啡诺（0.2 mg/kg，0.8 mg），静脉推注，一日两次，用于镇痛、消炎。

乳酸钠林格溶液+CoB 1 ml，静脉滴注（20 ml/h），一日一次，用于调节机体水盐代谢、预防脱水。LRS用量根据机体每日代谢维持量、导出/排出尿量、饮水量计算，即LRS（ml）=体重（kg）×50 ml/kg+昨日导出/排出尿量（ml）－昨日饮水量（ml）。

甲硝唑（10 mg/kg，40 mg），静脉滴注，一日一次，用于预防厌氧菌感染。

氯化铵（尿痛舒）100 mg，口服，一日两次，用于酸化尿液、溶解结石、保持尿道通畅。

枸橼酸马罗匹坦注射液（1 mg/kg，4 mg），皮下注射，一日一次，用于止吐，病猫不再呕吐则停止使用。

7.3 饮食调控

提供冠能成年期猫泌尿道健康全价处方粮。其中蛋白质、矿物质配比均衡易消化，能够促进尿液生成，降低尿液的不饱和度，从而预防结石产生，保持泌尿道通畅。

提供充足洁净的水源。尿闭引起体内毒素蓄积，肾脏功能抑制，饮水量的增加可以加速机体循环代谢、促进毒素排出，还能够降低尿液中矿物质浓度从而预防泌尿道结石生成。

8 预后

治疗期间每日监测3次体温、心率、呼吸，均处于正常范围，排便正常。食欲情况：第1 d未自主进食，第2～5 d少量自主进食，第5 d起不再呕吐，第6 d起食欲恢复、自主进食。排尿情况：第1～3 d导出尿液分别呈血红色、鲜红色、粉红色；第4 d拆除导尿管，尿量正常，排出尿液为正常大团状，呈淡粉色；第5 d起，尿量正常，排出尿液为正常大团状，呈淡黄色。

复查情况：分别于治疗第2 d、第5 d、第8 d复查血常规（表1）、血液生化（表2），每日复查超声，左侧肾盂始终未见扩张，右侧肾盂未进一步扩张。第8 d复查各指标均处于正常范围，超声复查双侧肾脏形态结构良好，如图6、7所示；膀胱修复较好，膀胱壁光滑，如图8所示；病猫痊愈出院，预后良好。出院30 d后回访，主诉病猫情况良好。病猫贫血、肾盂肾炎由膀胱结石、尿路阻塞所引起，故手术消石、尿路通畅后血常规指标、肾脏超声影像逐渐恢复正常。

9 讨论

主诉病猫近日排尿困难、呕吐、体重下降，临床检查病猫腹围增大、膀胱充盈，初步判断为阻塞型FLUTD。血常规检查显示RBC、HGB、HCT和EOS、LYM下降，表明机体存在贫血和慢性炎症；血液生化检查显示CREA稍有升高，揭示病猫呕吐的原因，提示肾脏功能损伤；影像学B型超声波检查显示膀胱内强回声影像、右侧肾盂扩张；结石分析结果为鸟粪石/磷酸钙=19/1。综上所述，最终诊断为阻塞型FLUTD（膀胱结石）伴有肾盂肾炎。

鸟粪石和草酸钙为猫泌尿系统常见结石[5]。本例猫所患为鸟粪石，属碱性结石，可溶性高，尿液pH＜6.5利于溶解，pH＞6.8利于形成，泌尿道处方粮可将尿液pH控制于6.0～6.4范围内，搭配药物氯化铵（尿痛舒）酸化尿液，能够有效预防鸟粪石形成。而草酸钙属酸性结石，可溶性低，尿液pH对草酸钙结石影响甚微，故通过药物和饮食调节尿液pH值是预防结石的重要方法，能够有效预防鸟粪石形成且不会增加草酸钙生成风险。

FLUTD严重危害猫泌尿道健康，发病率约占临床病例的10%，且阻塞型FLUTD占比28.75%[6-7]。对于阻塞型FLUTD当前以手术消石为主，并辅以药物酸化尿液、合理饮食控制尿液pH值，从而预防结石形成、保障尿路通畅。氯化铵（尿痛舒）等西药用于猫泌尿道疾病的治疗有良好成效，但存在易产生耐药性、刺激胃肠道反应、治标而不治本的问题。中医治疗小动物泌尿道问题有良好前景，中兽医认为FLUTD属淋证，中药方剂金匮肾气丸、六味地黄丸、八正散、缩泉丸、排石汤应用于犬、猫泌尿系统疾病均取得良好成效[8]；有学者为患猫口服自拟八正汤结合针灸疗法治疗FLUTD取得明显成效[9]。因此，中西医结合疗法有望提高泌尿道疾病治愈率、降低复发率[10]。