血清胱抑素C及凝血功能检验在急性脑梗死患者中的临床应用

王妍

（无锡市第二人民医院检验科，江苏 无锡 214000）

0 引言

急性脑梗死为临床较为多见的一种脑血管疾病，好见于老年患者，据流行病学研究数据显示，自21世纪开始，我国急性脑梗死患病率呈现逐年上升趋势，且发病逐渐向年轻化态势发展，已经是威胁人机体健康的重要公共卫生问题之一[1]。临床已知急性脑梗死诱发因素较多，与高血压、高血脂具有密切关联，具有发病急促、并发症较多、复发率高、死亡概率较高等特点，发病后伴有不同程度的侧身偏瘫、吞咽功能障碍，预后不佳，多伴有不同后遗症[2]。临床学者针对急性脑梗死多以“早期诊断、早期治疗”为原则，可有效改善受损神经功能，改善预后。现阶段临床针对急性脑梗死以影像学检查、实验室检查为主，影像学检查可见清晰血肿表现，能够给疾病诊断呈现精确、科学的数据参考；实验室检查以血清胱抑素C、凝血功能为主，可有效明确机体血液流变学，对急性脑梗死不同类型的诊断具有显著借鉴意义[3]。本研究笔者特针对血清胱抑素C、凝血功能检验在急性脑梗死诊断的应用价值进行探查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院检验科2020年6月至2021年6月收诊的急性脑梗死患者为观察对象，共计筛选有效病例37例，将其作为观察组，男女人数21：16，年龄51-77岁，年龄均数（60.83±1.19）岁，其中进展型脑梗死18例，完全型脑梗死19例；同期选取40例健康志愿者为参照对象，将其作为参照组，男女人数22：18，年龄50-78岁，年龄均数（60.77±1.21）岁；统计上述两组研究对象的性别、年龄等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）都满足《脑血管疾病诊治指南》里相关诊断依据，患者经颅脑CT、MRI等影像学检查，可见明显梗阻病灶，经综合手段确诊[4]；（2）患者均对研究内容知情，自愿签署授权书，具有良好认知功能；（3）征求无锡市第二人民医院检验科伦理委员会批准实施。

剔除标准：（1）伴有另外的心脑血管疾病者；（2）合并其他器质性功能病变、血液传染性疾病患者；（3）伴有脑出血倾向患者；（4）合并精神障碍性疾病、严重认知功能不全患者；（5）检查期间因不可抗因素脱落研究者；（6）特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性。

1.2 方法

所选研究参与者都遵照医嘱进行血清胱抑素C和凝血功能检验，由相同医护人员辅助完成，标本采集以肘静脉血为宜，要求患者空腹8h以上，将3mL血液标本置于真空促凝管内，充分混匀后，于37℃室温下静置10min，将其置于3000r/min离心速度下，持续离心10min，分离上层血清，取适量枸橼酸钠，与真空抗凝血清按照1:9比例充分混合，再置于3000r/min离心速度下，持续离心10min，分离血浆。借助颗粒增强透射免疫比浊法检测血清胱抑素C，试剂由北京生物有限公司提供，采用全自动生化分析仪。借助美国版全自动血液分析仪开展凝血功能检验，严格按照试剂说明书完成相关操作；于检验开展前实施室内质控，主要凝血功能指标包括凝血酶时间（thrombin time,TT）、活化凝血酶时间（active partial thrombin time,APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）等。所有实验室检查结果均由2名资深学者复核，确保数据精准性。

1.3 统计学方法

使用SPSS24.0统计分析数据，计数数据以（n，%）表示，行卡方校验，计量数据以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死患者与健康志愿者血清胱抑素C、凝血功能指标比较

观察组患者血清胱抑素C水平显著高于参照组，TT、APTT、PT水平显著低于参照组，FIB水平显著高于参照组（P＜0.05），如表1。

表1 急性脑梗死患者与健康志愿者血清胱抑素C、凝血功能指标对比（±s）

表1 急性脑梗死患者与健康志愿者血清胱抑素C、凝血功能指标对比（±s）

组别 n 血清胱抑素C（mg/L） TT（s） APTT（s） PT（s） FIB（mg/dL）观察组 37 1.61±0.42 10.16±1.07 27.41±1.38 9.19±1.01 4.40±0.87参照组 40 1.11±0.33 14.51±1.28 33.65±1.64 12.59±1.28 2.80±0.54 t 5.832 16.109 17.989 12.869 9.775 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同病情急性脑梗死血清胱抑素C、凝血功能指标比较

进展型血清胱抑素C水平低于完全型，TT、APTT、PT水平高于完全型脑梗死，FIB水平低于完全型脑梗死，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同病情急性脑梗死血清胱抑素C、凝血功能指标比较（±s）

表2 不同病情急性脑梗死血清胱抑素C、凝血功能指标比较（±s）

组别 n 血清胱抑素C（mg/L） TT（s） APTT（s） PT（s） FIB（mg/dL）进展型 18 1.50±0.36 11.62±1.15 30.18±1.50 10.52±1.15 3.84±0.64完全型 19 1.77±0.41 9.37±1.05 25.04±1.35 7.94±1.06 5.37±0.97 t 2.132 6.204 10.935 7.084 5.629 P 0.040 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性脑梗死病情发展快速，合并症多，因多种原因导致脑血管粥样硬化性斑块、血栓栓子，导致局灶脑组织处于缺血缺氧状况，脑血管局部狭窄或完全阻塞，阻断血液供给；同时，通过Logistic非线性回归因素分析表明[5]，脑梗死发生和高血压、高血脂有较为密切的关联。急性脑梗死以老年人为高发人群，于我国发病率呈现明显的地域特征，以男性患者为主；基于急性脑梗死因病灶解剖结构特殊性，疾病复发率较高，影响因素较多，包括基础疾病、精神状况、药物因素等，具有较高致残率及死亡率，为医学发展亟待解决的问题之一[6]。随着近年神经内外科快速发展，针对急性脑梗死诊断方案增多，影像学检查、实验室检查也在其中，可及时检出梗死病灶，为溶栓方案的制定提供参考。

近年我国老年人口增多问题加重，急性脑梗死起病概率进一步增加，在脑梗死发病前，脑内会产生大量蛋白酶，蛋白酶会刺激血清胱抑素C浓度，促使其水平升高，作为机体细胞合成物常见抑制剂，在蛋白酶合成中具有重要影响，主要存储在脑髓液中，调节细胞内蛋白质浓度，可参与机体凝血过程，可有效调控及维持凝血功能。急性脑梗死患病后，因栓子影响，脑局灶血液流变学改变，受原发疾病及药物治疗等双重因素影响，机体凝血功能改变，机体处于高代谢水平，栓子发生率升高，会加重脑组织缺氧缺血状况，是主导疾病进展、恶化的主要因素，容易出现侧身偏瘫、语言功能障碍、吞咽功能障碍等[7]。

急性脑梗死发病后会自发性分泌大量血清胱抑素C，短期内机体血清胱抑素C水平升高，可客观反馈机体凝血功能[8,9]。随着近年实验室检查技术成熟，全自动生化分析仪、凝血检查仪的推广应用，有效节约检查时间，操作简单，满足疾病快速诊断需求，检验结果具有较高敏感性、精准性。同时，因血清胱抑素C不会被肾功能代谢影响，能成为此类患者预后评估关键指标[10,11]。

现阶段，临床学者将急性脑梗死分为进展型、完全型，一般在急性发病后6h至数天内，病情进展快，属于进展型，病情呈持续加重趋势，脑神经损伤处于进展型；该阶段患者，因临床表现及神经功能损伤不具有特异性，在早期筛查时，鉴别诊断难度较大。凝血功能指标可通过对进展型脑梗死患者开展相关检验，明确其病情进展程度[12]。凝血功能主要评估指标为凝血因子[13]，为机体止血功能重要参照指标，健康状态下机体血液不会凝固，只有在受到创伤后，机体凝血因子发挥作用，快速凝集栓子，发挥止血作用。若凝血功能紊乱，在健康状态下，血液凝集形成血栓，导致血管腔狭窄或完全阻塞，为急性脑梗死发生的主要影响因素。凝血酶时间、活化凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原为评估机体凝血功能的主要指标，研究数据表明，观察组FIB水平优于参照组，TT、APTT、PT水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），急性脑梗死患者PT时间缩短，机体处于凝血紊乱状态，显著异于健康志愿者。进展型脑梗死和完全型脑梗死患者比对，进展型脑梗死患者血清胱抑素C水平低于完全型脑梗死，TT、APTT、PT水平高于完全型脑梗死，FIB水平低于完全型脑梗死，差异有统计学意义（P＜0.05），可证实，不同时期急性脑梗死患者血清胱抑素C和凝血功能存在区别，可依据其特异性进行疾病诊断。血栓形成也与急性脑梗死预后转归情况相关，临床针对急性脑梗死以抗凝、溶栓治疗为主，治疗影响因素较多，若首次溶栓治疗不彻底，可能会进一步提高术后不良反应的发生概率，凝血功能指标分析，检查操作简单，可有效明确脑组织血流情况，是否恢复正常血液供给，对溶栓疗效、预后评估具有重要影响[14,15]。本研究开展仍存在不足之处，所选病例有限，未针对凝血功能作用原因开展相关分析，更多数据有待临床扩大样本分析。

综上，血清胱抑素C及凝血功能可有效判断急性脑梗死病变类型，与健康志愿者间存在特异性，可作为疾病诊断优选方案。