尿微量白蛋白、血清胱抑素C检验在早期肾功能损伤诊断中的应用及检出率分析

谢敏瑚

（江南大学附属医院检验科，江苏 无锡 214000）

0 引言

肾脏作为机体毒性物质代谢的重要场所，可有效维持机体电解质浓度及酸碱平衡，若肾脏功能受损，功能不全会导致机体代谢调节紊乱异常，出现蛋白尿、多尿、血尿等[1]；于糖尿病、高血压疾病中较为常见，为临床常见合并症；因早期肾功能损伤临床表现特异性较低，疾病隐匿性强，且呈进展型，若没有及时给予治疗干预，肾脏功能持续性损伤，易导致肾功能衰竭，有较高死亡率[2]。开展早期肾功能筛查，及时检出肾脏损伤情况，开展针对性治疗对策，可有效挽救患者生命安全。近年我国老龄人口问题凸显，临床患有糖尿病、高血压等慢性疾病几率呈逐年上升趋势[3]，两种慢性疾病导致肾脏功能损伤情况频发，检出早期肾功能损伤情况对疾病预后尤为关键。近年来检验技术不断优化，血清胱抑素C、尿微量白蛋白为早期肾功能损伤筛查探讨热点课题，本研究笔者特针对血清胱抑素C及尿微量白蛋白在早期肾功能损伤诊断价值进行探讨，旨在为疾病早期诊疗工作开展提供经验参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院检验科2021年5月至2022年5月接收的尿常规检测蛋白为阳性，且肌酐和尿素均升高的早期肾功能损伤患者100例进行研究，其中糖尿病患者50例，涉及男26例，女24例，年龄38-75（54.67±2.27）岁，病程2-19（9.16±0.88）年，体重47-83（62.37±2.08）kg；高血压患者50例，涉及男27例，女23例，年龄41-77（54.65±2.31）岁，病程2-20（9.14±0.93）年，体重45-85（62.45±2.13）kg；同期纳入健康志愿者为参照对象，涉及男25例，女25例，年龄35-79（54.72±2.25）岁，体重45-89（62.53±2.20）kg；三组受检者一般资料无统计学差异（P＞0.05），见表1。

纳入标准：（1）均对本研究内容知情，自愿接受检查；（2）均满足病理学针对早期肾功能损伤的诊断依据；（3）均具有良好认知功能，可独立配合标本采样及检查。

排除标准：（1）合并其他器质性功能病变；（2）合并免疫缺陷性疾病、血液疾病；（3）精神类疾病，不满足研究开展指征。

1.2 方法

三组受检者标本采集、运输、检验均由相同检验人员操作，尿微量白蛋白检测，取晨间中段尿5mL作为尿液标本，患者自行取样，置于3000r/min离心机下持续离心5min，借助贝克曼流水线AU5800用免疫比浊法进行尿微量白蛋白检测。

血清胱抑素C检验：要求采取晨间空腹静脉血3mL，置于3000r/min离心机下，持续离心5min取上层血清，借助贝克曼库尔特公司提供的全自动生化流水线AU5800进行血清胱抑素C检测，所有检测结果均由检验科技术主管进行复核。

1.3 评价标准

比对三组受检者血清胱抑素C、尿微量白蛋白检验结果，主要指标包括血清胱抑素C（se-rumCystain C，SCys-C）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-M）、尿微量白蛋白（microalbumin，mAlb）；计算血清胱抑素C、尿微量白蛋白、血清胱抑素C+尿微量白蛋白联合诊断阳性检出率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组受检者病历资料统计结果对比

见表1。

表1 三组受检者病历资料统计结果对比

2.2 三组受检者血清胱抑素C、尿微量白蛋白检验结果对比

见表2。

表2 三组受检者血清胱抑素C、尿微量白蛋白检验结果对比

2.3 血清胱抑素C、尿微量白蛋白在早期肾功能损伤中的检出率对比

见表3。

表3 血清胱抑素C、尿微量蛋白在早期肾功能损伤检出率对比

3 讨论

早期肾功能损伤具有较强隐匿性，临床表现不显著，病程缓慢，不易被发现；随着肾脏损伤程度加重，导致不可逆性功能损伤，诱发终末期肾病，增加临床治疗难度，具有较高死亡率[4]。肾脏损伤机制较为复杂，肾脏作为机体重要代谢器官，若肾功能损伤会导致机体新陈代谢功能紊乱，无法代谢机体毒性物质，诱发尿毒症。近年因我国老龄化进程加速，糖尿病高血压发生率激增，因原发疾病控制不佳，导致肾脏损伤[5]；于临床检出时，多以中晚期为主，错失最佳治疗时机，因此加强早期肾功能筛查尤为重要。

肾小球滤过膜作为肾功能评估重要指标，正常情况下，机体新陈代谢过程中肾小球滤过膜可有效促使蛋白质再吸收，避免尿液中出现蛋白质成分；若肾功能损伤时，肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质滤过率降低，会导致尿液中存在蛋白尿，临床通过分析尿微量白蛋白，以了解肾小球滤过膜功能，评估肾功能损伤程度[6]。尿蛋白质成分经由肾小球滤膜过滤后，再次被肾小管所吸收，在机体内处于恒定状态，若肾功能损伤，会导致尿液中检出蛋白质成分，可作为肾近曲小管损伤诊断敏感指标[7]。

血清胱抑素C作为近年肾功能评估重要指标，其在机体内的释放、表达、排出均具有恒定性，因指标特异性较低，不受性别、年龄、恶性肿瘤等因素影响，正常情况下经由肾脏代谢，可于尿液中检出极少量血清胱抑素C；若患者肾功能损伤代谢功能异常，无法彻底清除血清胱抑素C水平，会导致血清胱抑素C升高，可作为肾脏损伤重要标志，其水平与其肾脏损伤程度呈正相关[8-10]。但于临床应用显示，单一应用血清胱抑素C、尿微量白蛋白在早期肾功能损伤中检出率存在同质性（P＞0.05），血清胱抑素C+尿微量白蛋白联合技术在早期肾功能损伤阳性检出率显著高于单一应用血清胱抑素C、尿微量白蛋白（P＜0.05），单一应用血清胱抑素C在早期肾功能诊断中存在一定漏诊及误诊情况，在医疗条件允许的情况下，可采用联合诊断方式，进一步明确肾功能损伤情况，以提高诊断精准性[11-13]。研究观察数据显示，糖尿病肾功能损伤组、高血压肾功能损伤组SCys-C、β2-M、mAlb水平显著高于健康志愿者组（P＜0.05）；无论是糖尿病或高血压导致的肾功能损伤，其血清胱抑素C、尿微量白蛋白指标均与健康人存在显著差异，相关SCys-C、β2-M、mAlb指标可作为早期肾功能损伤筛查及预后评估重要标志[14,15]；但针对糖尿病、高血压疾病导致的不同类型肾功能损伤鉴别诊断无特异性，有待临床进一步研究。

综上，尿微量白蛋白、血清胱抑素C检验在高血压、糖尿病早期肾功能损伤诊断中具有较高应用价值，联合检验可提高诊断精准性[16]，有助于早期评估肾功能损伤情况。