冠状动脉CT血管成像对冠心病的诊断价值

罗兴汉

（河南省濮阳县第二人民医院，河南 濮阳 457100）

0 引言

冠心病（coronary heart disease, CHD）的发病过程是冠脉在粥样硬化的影响下诱发心肌缺氧或是缺血，主要的发病群体是中老年人，其致残率与患病率比较高，会严重影响患者的身心健康。导致冠心病的危险因素比较多，常见的如家族病史、长期吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、不良饮食和生活习惯等。近年来，受到人民生活水平提升、人口老龄化程度加深等因素的影响，使得存在冠心病危险因素的人越来越多，这也是冠心病发病率持续升高的重要原因。当前，冠心病已经成为了影响中老年人群健康的重要疾病类型，也是主要的致死类疾病。临床认为应该尽早诊治CHD，判断病变部位以及狭窄度，合理化选择治疗方式，改善远期疗效[1]。冠脉造影（coronary angiography, CAG）是该病的诊断金标准，对于疾病的诊断效果十分精准，但是该项诊断的价格较高，属于有创操作，所以应用范围有限。在超声技术与无创检查理念的推动下，CT血管成像（CT angiography, CTA）成为该病的常用诊断技术，具有较高的现实意义。基于此，本研究选取160例疑似CHD患者，用于分析CTA诊断的效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年7月入院治疗的160例疑似CHD患者。其中男84例，女76例；年龄44-78岁，平均（57.15±2.16）岁。所有患者均接受CTA和CAG检查，患者对于这两项检查均知情同意，具有较好的检查配合度。

1.2 方法

CAG检查方法为穿刺右股动脉，注射碘普胺，速度为4.0-5.5mL/s，剂量为370mg/mL，采取三时相注射法，各个时相注射的液体不同，在第1时相注射对比剂（50-60mL），第2时相注射生理盐水+对比剂（30mL），第3时相注射生理盐水（40mL）。CTA检查前告知患者取仰卧位，由下至上扫描，定位扫描心脏以后对冠脉行钙化积分以及冠脉CT成像扫描。参数是管电压=120kV，系统重建=0.75mm，电流=50mAs，升主动脉信号值100HU时行CT自动扫描。嘱患者憋气9s，连接胸前壁的电极（4个），监测心电图使心率不超过90次/min。

1.3 观察指标

本研究中，将CAG检查结果作为参照标准，其中冠脉狭窄度≥50%为诊断阳性，分析CTA对于左主干、回旋支、前降支、右冠脉的阳性符合率，冠脉狭窄程度的诊断符合率，以上符合率的计算方法为吻合例数/CAG检出例数×100%。另外进行CTA诊断的准确率、敏感度、特异度等指标的计算分析。

1.4 评价标准

利用目测直径法评价冠脉狭窄度，1级为无狭窄，2级为冠脉狭窄50%以下，3级为冠脉狭窄50%-74%，4级为冠脉狭窄75%-99%，5级为冠脉狭窄100%[2]。

以CAG的诊断结果为金标准，准确率=（真阳数+真阴数）/本组例数×100%；敏感度=真阳数/（真阳数+假阴数）×100%；特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）×100%[3]。

1.5 统计学方法

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计数资料用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA检查对于不同冠脉发病的阳性符合率分析

本研究所有患者共检测冠脉节段179个，CAG检出冠脉病变148个，CTA检出冠脉病变113个，CTA对于左主干、回旋支、前降支、右冠脉的阳性符合率分别为62.07%（18/29）、67.57%（25/37）、70.00%（21/30）、80.77%（42/52）。进行不同冠脉发病的CTA检查总体符合率进行计算，结果为71.62%（106/148）。见表1。

表1 CTA检查对于不同冠脉发病的阳性符合情况分析

2.2 CTA检查对于狭窄程度的检出符合率分析

CTA与CAG均未检出1级狭窄，CTA对于2级、3级、4级、5级狭窄的检出符合率分别为47.06%（8/17）、69.39%（34/49）、78.08%（57/73）、44.44%（4/9），冠脉狭窄程度的CTA检查总符合率为69.59%（103/148）。见表2。

表2 CTA检查对于狭窄程度的检出符合情况分析

2.3 两种诊断方法的精准度对比

以CAG为金标准，CTA的诊断敏感度为75.00%（111/148），与CAG对比，差异有统计学意义（χ2=42.286，P=0.000）；CTA的诊断特异度为93.55%（29/31），与CAG对比，差异有统计学意义（χ2=2.067，P=0.151）；CTA的诊断准确率为78.21%（140/179），与CAG对比，差异有统计学意义（χ2=43.768，P=0.000）。见表3。

表3 两种诊断方法的精准度对比

3 讨论

冠状动脉分成左右两支主干，相较于右冠脉，左冠脉具有更加复杂的组成结构，包括左回旋支、前降支等。冠状动脉各个结构形成一个密切联系的整体，在共同作用下向心脏进行氧气、血液的供应。而在冠状动脉发生粥样硬化性改变的时候，会造成管腔狭窄或堵塞等异常情况，进而使心肌供氧、供血出现障碍，由此引发相关病症。从以上分析可知，CHD的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化，但是对于冠脉发生此类病变的具体机制并不十分明确，可因多种因素共同左右而导致。随着患者病程进展，其会经历一个病情由轻到重的过程，早期诊断和干预对患者预后的改善尤为关键。由于其缺乏早期典型症状，诊断难度较大，导致很多患者发现患病时，病情已经相对严重，给临床治疗增加了难度，患者的死亡风险也随之增加。分析我国人群中当前的CHD患病现状，其是近年来发病率较高的疾病之一，而且是现阶段中老年人群死亡的主要诱因，此类疾病不但影响患者自身的健康与安全，还会使其家庭负担以及社会负担明显加重[4,5]。因此强化对CHD患者的早期诊断和治疗，对患者个人、家庭以及社会均有非常重要的意义。

当前临床上检测CHD的方法比较多，常见的如CAG、CTA、MRI等。CAG可以明确检出冠脉的病变部位与狭窄度，是当前诊断CHD的金标准。但是该检查方法有创伤性风险，而且检查费用偏高，不适用于经济条件一般的患者，因此限制了其使用范围，当前阶段尚难以广泛普及[6,7]。尤其是对于老年人群来说，对该检查方法的耐受性相对较低，容易在检查过程中给患者带来危险，这也使得该检测方法受到了较多使用限制。为此，探寻一种更加经济有效的诊断方法尤为必要。MRI诊断可以帮助医生较好地对受检者心血管形态、功能等进行了解，但是对于小血管病变情况、钙化情况等的检测效果不理想。且该检查结果需要等待较长时间，并且同样面临较高诊断费用的问题，因此在CHD临床诊断中也缺少广泛推广使用的条件。综合考虑多种影像学诊断方法，认为CT技术具有比较理想的应用效果。近年来，CTA已经成为该病的主要诊断方法，其图像分辨率高，可以清晰显示血管情况，检查操作较为简单，具有可重复和微创优势，图像质量不受患者的心率影响，扫描速度比较快，具有显著的诊断优势[8]。其具有微创性、高效性、经济性等特点，比较容易被广大患者所接受，检测风险明显比CAG更小，因此更利于在人群中推广使用。诸多研究证实，CTA对于提升CHD患者的早期诊断效果具有积极的促进作用。对该技术的检测特点进行分析，其通过三维方式进行数据的采集，能够对被检测冠脉的狭窄情况进行综合评估，还可以较好地评估患者的心脏功能、缺血情况等[9]。另外，对于接受经皮冠脉成形术治疗的患者，能够很好地观察其冠脉形状、狭窄程度等。

需要注意的是，CTA虽然在CHD诊断中的优点比较多，但是准确率方面与CAG存在一些差异，因此对于相应的诊断结果还要认真分析，根据实际情况对患者采取进一步诊断措施，以便及早确诊，及早采取有效的治疗、干预措施[10]。为此，CTA用于疑似CHD患者中具有较高的价值，能够尽早发现此类患者中存在的异常，为后续的诊断以及治疗提供客观参考依据。本研究共入选疑似CHD患者160例，共检测了179个冠脉节段。将CAG诊断结果作为参照标准，对CTA的诊断符合率按照相应公式进行计算。结果显示，CTA的左主干、回旋支、前降支、右冠脉病变阳性符合率分别为62.07%、67.57%、70.00%、80.77%。CTA与CAG均未检出1级狭窄，CTA对于2级、3级、4级、5级狭窄的检出符合率分别为47.06%、69.39%、78.08%、44.44%。该研究结果说明CTA可以判断冠脉的病变位置，对于狭窄度的检出率较高，可以作为CHD狭窄与斑块诊断的筛选手段。以CAG为金标准，CTA的诊断敏感度为75.00%，特异度为93.55%，准确率为78.21%，其中敏感度与准确率与CAG对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明CTA对于病变的诊断敏感度与准确率略差于CAG，但由于其便于操作，成像效果佳，因此同样具有较高的诊断价值，完全可以作为CHD的初步诊断方法，对于CTA图像显示存在冠脉狭窄者可进行下一步诊断，能够减少患者的诊断费用，提高疾病确诊率[11]。

总之，CTA诊断CHD的效果较佳，能够重复操作，且检查期间的配合方法简单，患者的依从性高。另外，该检测能够较快获得结果，诊断效率更高，而相对较低的检测费用也比较容易被患者所接受，因此该方式可以作为该病的重要筛查方法。