新型冠状病毒肺炎疫情对发热病房患者及家属心理情况影响的调研分析

郭婧，张一，张佳楠，袁晓芳

（常州市第一人民医院康复医学科，江苏 常州 213000）

0 引言

自2019年12月起，中国至世界发生了严重的传染性病毒性肺炎[1-3]。WHO将2019型冠状病毒（2019-nCoV）引起的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）列为国际关注的突发公共卫生事件，多国启动国家级应急响应。2019-nCoV与人体内的血管紧张素转换酶2（angiotensin converting enzyme 2，ACE2）结合而感染细胞，而ACE2广泛表达于呼吸道肺泡上皮细胞及消化道肠上皮细胞，通过近距离空气飞沫、接触等方式传播，传播性强，人群普遍易感，在各年龄段均有发病[4]，但尚无确切有效的针对性治疗方法。

全球范围的突发公共卫生事件易引起人群心理应激事件，应激程度与个体认知水平、特征及社会支持程度等相关。发热病房作为各大医院防疫工作保障，收治了有潜在病毒感染风险且病情较重的患者。由于病房的封闭式管理，患者家属禁止陪护，医护人员全隔离装备查房，收住在发热病房的患者承受着疾病诊断的不确定性，同时需接受相对封闭的病房管理，存在多重应激风险。在疫情流行的背景下，患者家属不能探视，且由于COVID-19存在家庭聚集性感染风险，对患者病情和自身被感染风险的担忧，患者家属亦存在心理应激风险。严重的应激反应会引起心理、躯体及行为的异常，加重原发疾病，影响疾病诊疗及康复。

为了解疫情期间发热病房患者及家属的心理及行为状态，指导临床早期心理干预，我们展开了此次调查研究。

1 研究方法

1.1 研究对象

选择本院发热病房患者及家属。纳入标准：年龄＞16周岁；意识清楚，能有效沟通；知情同意；能配合完成此次调查。排除标准：智力低下或无法理解调查内容；有躁狂或精神分裂表现。

1.2 调查内容

采用症状自评量表（SCL-90）[5]及自编问卷，就疫情期间患者收住发热病房后的心理及行为状态及患者家属对此的认识进行调研。

SCL-90是广泛使用的自评心理健康测试量表，包括90个条目，分为9个因子，采用5级评分，各条目计为1-5分，得分≥2分的条目为阳性项目。记录各项目得分及各因子得分情况。对发热病房患者使用该问卷进行调查研究。

自编问卷包括受试者的一般信息及新冠疫情下患者收住发热病房对心理及日常行为的影响等，患者及家属均需完成该问卷。

1.3 调查方法

调查人员由发热病房医护人员构成，所有调查人员就此次活动的调查目的、方法及注意事项进行统一的规范化培训。为提高调查真实性及有效率，本次调研全部为面访形式。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0进行统计分析。计数定性资料用[n（%）]表示，定量资料用（±s）表示。患者SCL-90得分情况与全国常模[6]进行比较，采用摘要独立样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 调查结果

2.1 受试者一般情况

本次研究共调查了发病病房收治患者37名，回收有效问卷32份，调查患者家属64名，回收有效问卷62份，总调查有效率为93.07%。32名患者年龄（51.72±16.95）岁，见表1。

表1 受试者一般情况[n（%）]

2.2 发热病房患者SCL-90得分与全国常模数据比较

SCL-90总分≥160分者8名（25%），心理症状阳性者（因子分≥2）17名（53.1%）。具体见表2。

表2 发热病房患者SCL-90得分与全国常模数据比较（±s）

表2 发热病房患者SCL-90得分与全国常模数据比较（±s）

注：＊P＜0.05

发热病房患者（n=32） 全国常模（n=1388） P躯体化 1.55±0.83 1.37±0.48 0.04＊强迫 1.71±0.95 1.62±0.58 0.39人际关系 1.73±1.00 1.65±0.61 0.47抑郁 1.62±1.01 1.50±0.59 0.26焦虑 1.60±0.95 1.39±0.43 ＜0.01＊敌对 1.59±1.01 1.46±0.55 0.19恐怖 1.40±0.87 1.23±0.41 0.02＊偏执 1.51±0.92 1.43±0.57 0.44精神病性 1.22±0.56 1.29±0.42 0.36阳性项目数 28.13±14.58 24.92±18.41 0.33

在躯体化12个分项中，平均得分较高的为肌肉酸痛（1.97±0.93），32名受试者中有20名患者得分≥2分，一阵阵发冷或发热（1.78±0.91），阳性患者有17名，以及恶心或胃部不舒服（1.69±1.06），有11名阳性患者，此外头疼的阳性患者为13名。在焦虑的10个项目中，平均得分较高的是感到紧张或容易紧张（2.00±0.95），有20名患者该项目得分≥2分，无缘故地突然感到害怕（1.81±1.09），有14名阳性患者，感到害怕（1.63±0.91）和神经过敏，心中不踏实（1.63±0.87），阳性患者分别有12名和13名。恐怖的7个项目中，平均分较高的是单独一人时神经很紧张（1.69±1.06），有10名阳性患者，害怕会在公共场合晕倒（1.41±0.84），有8名阳性患者，在商店或电影院等人多的地方感到不自在（1.38±0.87），有6名阳性患者。

2.3 发热病房患者SCL-90得分性别差异比较

见表3。

表3 发热病房患者SCL-90得分性别差异比较（±s）

表3 发热病房患者SCL-90得分性别差异比较（±s）

• 中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊 • 中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊男性患者（n=19） 女性患者（n=13） t P躯体化 1.50±0.82 1.62±0.85 -0.76 0.45强迫 1.67±0.91 1.78±1.01 -0.53 0.57人际关系 1.61±0.97 1.89±1.04 -1.42 0.16抑郁 1.65±1.04 1.58±0.96 0.40 0.69焦虑 1.57±0.97 1.65±0.93 -0.49 0.61敌对 1.68±1.12 1.46±0.83 1.23 0.22恐怖 1.42±0.91 1.37±0.83 0.26 0.79偏执 1.53±0.92 1.47±0.91 0.52 0.61精神病性 1.22±0.56 1.24±0.53 0.08 0.93阳性项目数 25.37±16.01 29.62±12.33 -0.81 0.43

3 讨论

在新冠疫情期间，我国为应对疫情多次下达了相关工作指导，为规避群众心理危机，组织了各级疫情联防联控工作，统一协调了社会力量、心理救助医疗队及专家组等，对人民群众进行了分级心理干预。有调查显示[7]，既往住院患者SCL-90的各项因子得分均明显高于全国常模，而此次调查结果显示，仅在躯体化、焦虑及恐怖等因子的得分高于全国常模（P＜0.05），而其他因子得分与全国常模持平。这说明我国的社会支持及心理宣教取得了一定成果。

本次调研在躯体化中得分及阳性率较高的几个项目均为发热患者的常见表现，但不排除由于焦虑、恐惧等心理问题引起恶性不适等，应进行个体化分析。本研究中，躯体化3个主要项目为阳性的患者均为发热病人，个案分析中更加倾向于疾病本身导致的躯体症状。

另外，本研究中发热病房患者的心理问题主要为焦虑和恐怖，可能与患者入住病房时间较短，以及新冠肺炎较强的传染性有关，提示发热病房患者对新冠疫情仍存在恐怖心理。

就疫情期间的住院护理需求，患者及家属普遍希望获得新冠肺炎相关知识及预防知识、消毒隔离知识并获得心理咨询及疏导。病房可以定期组织患者新冠肺炎小讲座，由于人员聚集可能增加疾病传播，可采用在线授课等方式，建立病友群，增加患者与患者的沟通，有利于医护人员及时发现并处理患者紧张焦虑的情绪。对于身体一般情况尚可的住院患者，在其住院期间可适度增加文娱活动，每日适量的中低度有氧运动可改善焦虑状态[8]。同时，可以在患者入病房时与家属有效沟通，详细告知患者入发热病房后的诊治流程，记录患者家属联系方式，每日告知患者病情及后续治疗方案等，同时发放新冠肺炎宣传小手册，避免患者家属受网络上不实消息影响。

本次调查研究仍存在着诸多不足。受患者病情影响，有效完成调查的患者数较少，且普遍为轻症患者，存在一定的选择偏倚，且调查的患者中有68.8%接受过中专及以上教育，个体认知水平较高，不能代表低文化水平地区患者情况，仍需进一步扩大样本量。