某院老年抑郁症患者门诊处方用药情况分析

李巍，林明琼

厦门市第三医院药学部，厦门 361100

近年来，人口老龄化进程加快，老年人口数量迅速上升。老年抑郁症已成为影响老年人身心健康的重要因素，其发病率受外界环境和自身生理心理变化的影响也呈现上升趋势，认知功能损伤可能是其核心表现之一［1-2］。目前，口服药物仍是有效治疗抑郁症的主要方法。然而，治疗慢性抑郁症发作的有效药物种类繁多。因此，如何安全有效地治疗患者至关重要，特别应重视老年患者的用药问题［3-4］。本研究通过收集2020年1月1日～2021年12月31日期间本院精神专科门诊老年抑郁症患者758例，分析本院抗抑郁药物的用药情况和趋势，为临床合理使用抗抑郁药物提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用HIS系统与逸曜合理用药管理系统选取2020年1月1日～2021年12月31日期间本院精神专科门诊758例老年抑郁症患者作为研究对象，其中男性306例，女性452例。

纳入标准：①临床症状符合老年抑郁症诊断标准［5］者；②应用抗抑郁药物者；③年龄≥60岁者。

排除标准：①存在严重躯体障碍者；②患有其他精神类疾病者；③对本研究所用药物过敏者。

1.2 研究方法

回顾性分析患者的处方资料，观察并总结抗抑郁药物的使用情况、使用频率、合并原发疾病情况以及联合用药等。此外，整理限定日剂量（defined daily dose，DDD）、计算用药频度（defined daily dose system，DDDs）和药物利用指数（drug utilization index，DUI）等，以分析用药是否合理。

1.3 观察指标

根据《新编药物学》（第17版）［6］及相关药品说明书整理DDD值；结合实际及临床个体化用药需求计算DDDs值：药物治疗总剂量/DDD。DDDs值越小，代表药物使用频率越低，选择倾向性就越低。DUI值：DDDs/药品实际使用天数；若DUI＞1，判断为用药不合理；若DUI≤1，则判断为用药合理［7］。

2 结果

2.1 抗抑郁药物的使用情况

758例患者中，抗抑郁症药物使用频次最高的为草酸艾司西酞普兰片，其次是盐酸帕罗西汀片，使用频次最低的为盐酸文拉法辛缓释片。见表1。

表1 抗抑郁药物使用情况表

2.2 老年抑郁症患者合并相关疾病情况

本研究共纳入714例老年抑郁症合并其他疾病患者，排名前6位的统计结果显示，老年抑郁症合并疾病以睡眠障碍居多，占比达35.49%。此外，老年女性抑郁症患者主要以合并睡眠障碍及2型糖尿病为主。见表2。

表2 老年抑郁症患者合并疾病前6位 n（%）

续表

2.3 老年抑郁症患者用药情况

2.3.1 1种精神药物单用

486例老年抑郁症患者仅应用1种精神药物治疗，占64.11%，其中草酸艾司西酞普兰片占比最高，其次是艾司唑仑片，盐酸文拉法辛缓释片占比最低。见表3。

表3 1种精神药物单用的治疗方案 n（%）

2.3.2 2种及以上精神药物联用

82例老年抑郁症患者联用2种及以上精神药物，占10.82%，其中奥氮平片+草酸艾司西酞普兰片联用占比最高（41.46%），富马酸喹硫平片+盐酸度洛西汀肠溶片占比最低（7.32%）。见表4。

表4 2种以上精神药物联用的治疗方案 n（%）

2.4 抗抑郁药物的DDD、DDDs及 DUI值

本研究结果显示，本院总体抗抑郁药物DUI＜1，提示药物使用基本合理。

表5 抗抑郁药物的DDD、DDDs、DUI值

3 讨论

本研究结果显示，抗抑郁药物草酸艾司西酞普兰片在本院使用频次最高。草酸艾司西酞普兰作为一种新型选择性5羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），可通过增强中枢神经系统5羟色胺的作用，抑制5羟色胺的再摄取，提高体内5羟色胺的浓度，发挥抗抑郁作用［8］。目前，草酸艾司西酞普兰是国内临床指南推荐的一线抗抑郁药物，易被胃肠道吸收，生物利用度较高，可迅速且有效地治疗各种轻度情绪障碍［9-10］。草酸艾司西酞普兰治疗老年抑郁症效果较好，且不良反应轻微，可有效缓解抑郁症状。在抑郁症治疗上，草酸艾司西酞普兰片说明书推荐老年患者用药从常规起始剂量（每日10mg）的半量（5mg）开始，每日最大剂量不应超过10mg。为保证药物的治疗效果，患者在服用草酸艾司西酞普兰后，不可服用其他药物，如匹莫齐特等。文拉法辛不常用于治疗老年抑郁症，虽然研究显示文拉法辛临床效果显著［11］，但临床药师通过查阅药品不良反应监测上报系统，发现文拉法辛易引发患者血压升高、便秘、恶心、呕吐等不良反应，且部分老年患者无法耐受。

在联合用药方面，82例患者联用2种及以上精神类药物（10.82%），其中草酸艾司西酞普兰片与奥氮平片联用占比最高，达41.46%。非典型抗精神病药奥氮平具有 5羟色胺拮抗作用，可改善患者焦虑、抑郁症状，调节睡眠情况等。近年来，有学者认为奥氮平可作为抗抑郁药物的增敏剂，提高抑郁症的治疗效果［12-13］。临床研究［14-15］显示，草酸艾司西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症患者效果显著，可有效改善患者的临床症状，且未发现特殊不良事件。考虑到老年患者肝肾代谢较慢，联合用药可能会增加药物不良反应，因此临床可选择草酸艾司西酞普兰联合小剂量奥氮平进行治疗，以提高抗抑郁药物的治疗效果，改善患者的临床症状。此外，奥氮平对血糖、血脂的影响较为明显，在临床治疗中如遇老年抑郁症患者伴血糖异常时，建议在密切监测血糖的情况下慎用奥氮平。

在合并原发疾病方面，统计结果显示，睡眠障碍在老年精神抑郁症群组中发生率最高（35.49%），其次为高血压（25.31%）。这提示长期患有睡眠障碍和高血压的老年患者群体患抑郁症的可能性较大。老年睡眠障碍患者中女性较多，而老年高血压病男性患者则易患精神抑郁症。此外，本研究结果提示，老年女性抑郁症合并2型糖尿病的患者比例较为突出。推测可能由于长期产生心理抑郁的情绪障碍、自身内分泌生理周期以及年龄特点，易引起神经内分泌系统紊乱，更易患2型糖尿病［16-17］。若这种慢性神经系统疾病未及时得到规范治疗，将会给患者及其家属造成沉重的负担。

本研究结果显示，本院常用抗抑郁药物 DUI数值＜1，可见临床治疗老年抑郁症患者的药物使用基本趋于合理，但仍有个别处方用药存在抗抑郁药的用法用量和联合用药等问题。追溯这些处方来源发现，其中大部分处方由本院非精神专科医生开具。因此，临床非精神专科医生应不断加强培训学习，提高治疗水平，增强诊断和治疗焦虑、抑郁障碍的能力。另一方面，临床药师应针对老年抑郁症患者的自身生理特点、用药依从性低等情况，加强药学监护及用药教育，提供更为积极的全程化药学服务，以确保患者的用药安全。

综上所述，近年来，本院临床精神专科门诊治疗老年抑郁症患者的药物使用基本趋于合理。精神专科门诊抗抑郁药主要以单一用药原则为主，将SSRIs作为门诊一线常规用药，临床用药安排较为合理。大多数老年抑郁症患者伴有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等基础疾病，如何能够切实全面地提升临床用药门诊处方及其医疗综合评价质量至关重要，以切实保障患者的临床疗效及用药安全，临床医生、药师和医院管理者需持续加强关注。