睡眠护理管理对脑梗死患者病情康复及心理状态的影响分析

黄芳 郑婷姗 郑爱华

摘要 目的：探讨睡眠护理管理对脑梗死患者病情康复及心理状态的影响。方法：选取2021年1月至2022年12月福建中医药大学附属人民医院神经内科收治的脑梗死患者80例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组40例。分别予以常规护理、睡眠护理管理，比较2组患者病情康复状况、心理状态、睡眠指标等。结果：护理后，TGF-β1、GAP-43、MBP、SAS评分、SDS評分低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组夜间睡眠觉醒次数低于对照组，总睡眠时间高于对照组、睡眠潜伏时间短于对照组（P<0.05）。结论：脑梗死患者接受睡眠护理管理，能改善其睡眠质量，保持良好心态，利于病情康复。

关键词 脑梗死；睡眠护理管理；病情康复；心理；护理；睡眠质量

Analysis of the Impact of Sleep Nursing Management on the Rehabilitation and Psychological Status of Patients with Cerebral Infarction

HUANG Fang，ZHENG Tingshan，ZHENG Aihua

（Neurology，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China）

Abstract Objective：To explore the impact of sleep nursing management on the rehabilitation and psychological status of patients with cerebral infarction.Methods：A total of 80 patients with cerebral infarction admitted into Neurology，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received sleep care management.The recovery status，psychological state，and sleep indicators of the two groups of patients were compared.Results：After nursing，TGF-β1，GAP-43，MBP，SAS scores and SDS scores were lower than before treatment，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.The number of sleep and wake in the observation group was lower than that in the control group，the total sleep time was higher than that in the control group，and the sleep latency time was shorter than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Receiving sleep care management for patients with cerebral infarction can improve their sleep quality，maintain a good mentality，and facilitate the recovery of their condition.

Keywords Cerebral infarction; Sleep care management; Rehabilitation of the condition; Psychology; Nursing; Sleep quality

中图分类号：R691.9  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.053

近年受人们生活方式、饮食结构变化等影响，脑梗死发病率明显增高，且疾病日益年轻化，部分患者预后差，多合并肢体功能障碍和语言障碍，出现精神心理问题，负性影响其生命质量和社会适应能力。夏源^［1］报告称，睡眠异常为诱发脑梗死患者较为常见的症状之一。脑梗死睡眠障碍主要表现为失眠、入睡困难、无法熟睡、睡眠时间短、昼夜颠倒等。杨飞虎^［2］认为，脑梗死睡眠障碍与精神障碍、神经感知有密切关联。镇静催眠、右佐匹克隆等药物能改善睡眠质量，但药物治疗易发生不良反应，需辅以优质护理干预改善睡眠质量。一直以来基础护理则重视配合医生的临床操作，对患者生理、心理需求满足上不够全面和系统。睡眠护理管理为近年新型护理模式，通过管理患者日常运动、睡眠、心理等，达到延长睡眠时间，改善睡眠质量，进而促进病情恢复的目的。本文共纳入我院收治的80例脑梗死患者论述睡眠护理管理价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月福建中医药大学附属人民医院神经内科收治的脑梗死患者80例作为研究对象，按照随机数字表法随机分对照组和观察组，每组40例。对照组中男22例，女18例，受教育年限3.21～14年，平均受教育年限（9.68±1.25）年；年龄46～78岁，平均年龄（61.58±1.02）岁；前循环梗死20例，后循环梗死20例；病程6～23 d，平均病程（10.21±1.06）d；并发症：冠心病8例，糖尿病12例，高血压19例。观察组中男21例，女19例，受教育年限3.25～15年，平均受教育年限（9.71±1.28）年；年齡47～76岁，平均年龄（61.58±1.05）岁；后循环梗死19例，前循环梗死21例；病程7～22 d，平均病程（10.25±1.05）d；并发症：冠心病9例，糖尿病13例，高血压20例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）各患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^［3］中脑梗死判定标准者；2）病情处于康复阶段者；3）均签字接受此次管理方案，且有完整病历者。

1.3 排除标准 1）急慢性感染者，如急性肺炎、结核、肝炎者；2）入组前6个月内存在手术史和外伤史者；3）伴恶性肿瘤或免疫性病变者；4）智力、精神、神志不清者；5）脑梗死急性期者；6）此次发病前则存在睡眠障碍或因其他因素诱发的睡眠障碍者；7）已加入其他方案者。

1.4 护理方法

对照组接受常规护理。1）护患关系：护士用亲切、诚恳的态度与患者沟通，勤换被褥、床单，协助其更衣擦浴，尽量满足其正常需求，让其信任医护人员。2）心理疏导：仔细观察患者情绪，并掌握其细微变化，按照其心理实施护理，提升疾病认知度，缓解其负性情绪。3）掌握心理特征：大部分老年患者存在无法正确面对病变、情绪低落、睡眠浅表、不愿运动、性格孤僻、沉默寡言等状况，护士需多和患者交流，提升其信任度，并交流心理需求，进而给予其科学干预。

观察组接受睡眠护理管理：1）护理分工。科室各人员需根据《护理岗位说明》分配，包含责任护士、护士长、助理护士等，明确各级护士职责，保证责任落至个人，并做分级护理。2）用匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）评估各患者睡眠状况，若患者评分≥3分，则实施重点管理。3）具体管理方式。a.睡眠管理：规律作息，每日定时睡眠，并在其入睡前引导其保持平静、放松思维、平复情绪，减少肢体运动量，保持病房安静，减少室内灯刺激，根据患者反馈信息，适当调整室内湿度和温度，促进其入睡。b.饮食管理：根据患者状况，调整其饮食结构，多食用含维生素、蛋白质、营养丰富的食物，日常可给予牛奶、果汁，满足机体微量元素需求，叮嘱其禁烟酒、禁刺激性和辛辣食物，改善机体循环代谢，防控病变进展。c.认知干预：协助患者和其家属正确认识脑梗死睡眠障碍，诊疗期间向其普及疾病，讲解睡眠障碍对病情康复的影响，并用治疗成功案例鼓励患者，提升其遵医行为和自我管理意识。d.放松干预：掌握患者具体心理状态，分析影响其睡眠障碍的主要原因，用移情、共情、叙事等方式缓解其抑郁、焦虑心理。配合音乐引导其逐步放松肌肉（音量≤30 dB），并引导其做深呼吸，2次/d，15 min/次。e.中医按摩及针灸护理：选取三阴交、风池穴、曲池穴、太阳穴、足三里等穴位做针灸，并按摩，各穴位按摩20 min，4～6次/d，针灸留针时间30 min，按照耐受性调整留针时间，2次/d。2组均持续护理2周。

1.5 观察指标

1）病情康复状况，经测得神经生长因子指标评估，治疗前后采集其空腹肘静脉血液3 mL，离心（3 000 r/min，10 min）处理后，分离血清，用酶联法测得转化生长因子β1（TGF-β1）、神经生长相关蛋白-43（GAP-43）、髓磷脂碱性蛋白（MBP）。2）心理状态，用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）判定，SDS：轻度：53～62分，中度：63～72分，重度：>72分。SAS：轻度：50～59分，中度：60～69分；重度：>69分。3）睡眠指标，护理前后用多导生理记录仪监测患者夜间睡眠觉醒次数、总睡眠时间、睡眠潜伏时间。

2 结果

2.1 2组患者神经生长因子指标比较 护理后，TGF-β1、GAP-43、MBP低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者SAS、SDS评分比较

护理后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠指标比较

观察组夜间睡眠觉醒次数低于对照组，总睡眠时间高于对照组、睡眠潜伏时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死为近年临床常见脑血管病变，疾病致残率、死亡率高，已成为临床护理管理、治疗的焦点。现代医学研究发现，人体发生脑梗死后，脑部供血降低，损伤神经功能，并破坏脑部睡眠功能，大量释放有害物质，如兴奋性氨基酸，进而诱发睡眠障碍^［4］。此外，脑梗死患者多合并偏瘫、失语等症状，内心易发生不良情绪，进一步加重睡眠障碍。脑梗死合并睡眠障碍患者不仅会影响其免疫系统和精神状态，还会降低其生命质量和治疗疗效。所以，重视脑梗死患者康复阶段病情管理，改善其睡眠质量，对多方面均有积极意义。

睡眠护理管理为临床护理针对患者睡眠状态实施的一种护理干预，本研究将其用于观察组患者中，结果显示，观察组TGF-β1、GAP-43、MBP低于对照组（P<0.05），提示观察组患者病情改善更好，此点与王春霞^［5］报告结果相符。GAP-43、MBP均为神经损伤标志物，正常状况下集聚于神经元细胞内，出现神经损伤后则会转移至外周血液中。TGF-β1为血管生成调节因子，对缺血内皮细胞有激活效果，诱导产生中性粒细胞、成纤维细胞聚集，促进新生血管生成。此外，还对细胞间质代谢有调节效果，干扰胞外间质沉积、分泌。此次观察组TGF-β1、GAP-43、MBP水平分更高，证实经睡眠护理管理后其病情得到明显改善，常规护理无法考虑到患者自我需求。睡眠护理管理是一种非药物睡眠干预方式，睡眠质量改善后也可降低脑组织残余细胞功能损伤度，重建脑组织功能，进而改善其神经功能。本研究还显示，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组（P<0.05），提示睡眠护理管理能改善患者情绪，此点与郭淑芝^［6］报告结果相符。梁婷^［7］报告称，人睡眠质量与心理健康水平、个性特征之间有密切关联，性格外向者、情绪稳定者、心理健康水平高者的睡眠质量更为良好。由此可见，改善睡眠质量也可改善心理情绪。此次睡眠护理管理所涉及的护理方案出发点为改善其睡眠习惯，调节睡眠戒律。经环境护理为患者营造优美、安静的住院环境，避免或减少外部环境干扰睡眠质量，重视心理疏导，纠正其认知和负性情绪，避免情绪、睡眠形成恶性循环。本研究还显示，观察组睡眠指标优于对照组（P<0.05），提示睡眠护理管理能改善其睡眠质量，且此点与周浩报告结果相符。相比于常规护理，睡眠护理管理更加偏向疏导其心理、护理环境、制定护理方案等，同时辅以中医护理，融入了“温馨关怀”“辨证施护”的理论，经按摩、针灸干预，有扶正驱邪、调和阴阳、疏通气血、平衡脏病等作用^［8］，进而也利于改善睡眠质量。

综上所述，脑梗死患者接受睡眠护理管理能改善其睡眠质量，保持良好心态，利于病情康复。但本研究受样本量等多因素影响，未分析到患者生命质量有无明显改善，条件成熟后可重点分析此点。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］夏源，孙虓，师俊亮，等.脑梗死患者睡眠障碍和不良情绪、认知障碍的关系［J］.国际精神病学杂志，2022，49（6）：1042-1044，1051.

［2］杨飞虎，任敏，李飞龙.急性脑梗死患者合并睡眠障碍与认知功能及血压变异性的关系［J］.海南医学，2022，33（22）：2870-2873.

［3］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018［J］.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

［4］周浩，梁碧君，麦淑玲.观察优质护理联合耳穴埋豆对脑梗死恢复期患者睡眠障碍及肢体功能的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（2）：244-247.

［5］王春霞.分析睡眠护理管理对脑梗死患者病情康复的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（10）：1939-1940.

［6］郭淑芝.脑梗死合并睡眠障碍患者实施睡眠分级护理的应用效果及护理满意度分析［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（2）：200-202.

［7］梁婷，王茜，蔡文泳.军事人员睡眠质量与心理健康状况及个性特征的关系［J］.医学美学美容，2021，30（5）：16-17.

［8］李林姝，赵婷.早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动及神经功能的干预效果——评《脑卒中康复护理》［J］.世界中医药，2022，17（20）：2964.