认知护理联合针对性护理对老年高血压伴失眠患者认知能力及睡眠质量的影响

摘要 目的：探究认知护理联合针对性护理对老年高血压伴失眠患者认知能力及睡眠质量的影响。方法：选取2022年10月至2023年7月福建省福州市第一总医院全科医学科收治的老年高血压伴失眠患者92例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行认知护理与针对性护理，比较2组血压水平、认知能力及睡眠质量变化情况。结果：干预后观察组血压水平及睡眠质量评分均低于对照组，疾病、用药、饮食、运动知识掌握率较对照组均更高（P<0.05）。结论：认知护理联合针对性护理能够有效改善患者血压、认知能力及睡眠质量。

关键词 高血压；失眠；认知护理；针对性护理

Effects of Cognitive Nursing Combined with Targeted Nursing on Cognitive Ability and Sleep Quality in Elderly Patients with Hypertension and Insomnia

CHEN Lihua

（General Medicine Department，Fuzhou First General Hospital，Fujian Province，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：Exploring the effects of cognitive nursing combined with targeted nursing on cognitive ability and sleep quality in elderly patients with hypertension and insomnia.Methods：A total of 92 elderly patients with hypertension and insomnia admitted to the General Medical Department of the First General Hospital of Fuzhou City，Fujian Province from October 2022 to July 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method，with 46 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received cognitive and targeted care on the basis of routine care.The changes in blood pressure levels，cognitive abilities，and sleep quality between the two groups were compared.Results：After the intervention，the blood pressure level and sleep quality score of the observation group were lower than that of the control group.The control rate of diseases，medication，diet，and exercise knowledge was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Cognitive care combined with targeted care can effectively improve patients′ blood pressure，cognitive ability and sleep quality.

Keywords Hypertension； Insomnia； Cognitive nursing； Targeted nursing

中图分类号：R544.11；R338.63；R473.5  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.059

高血壓大多由环境因素引发，主要包括不良生活方式、肥胖或超体质量、长期精神紧张等，同时遗传因素也发挥着重要作用，其常与环境因素互相作用最终引发高血压。老年人体质普遍较差，常存在不同程度的睡眠障碍，发生高血压后由于疾病会对机体内相关脏器组织造成损害，特别是血压控制不佳时更为明显，在这种情况下会使其睡眠障碍进一步加重，主要表现为睡眠持续时间缩短、觉醒次数增加等。而睡眠不足会使机体长时间处于应激状态之中，导致机体免疫紊乱，免疫功能失调会削弱机体对各种致病因素的抵抗力，从而使高血压病情进一步加重，由此陷入恶性循环^［1］。临床研究指出，高血压患者血压控制不佳的原因多与其认知不足有关，由于相当一部分患者认知水平有限，导致其不能很好地遵循医务人员的指导进行治疗，因此有必要针对患者的这一特点实施必要的认知护理，同时配合以针对性护理以解决此类患者普遍存在的护理问题^［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年10月至2023年7月福建省福州市第一总医院全科医学科收治的老年高血压伴失眠患者92例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组46例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。见表1。

1.2 纳入标准 1）临床诊断为高血压^［3］；2）合并失眠［4］；3）已签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）继发性高血压；2）合并视、听、语言功能障碍者；3）年龄<60岁者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 采用常规护理。了解患者病史、生活习惯，指导并督促其戒除不良习惯，并口头讲解相关健康知识；结合患者病情及体质状况，指导其适当运动，合理配置一日三餐；动态监测患者血压变化并做好记录，全面掌握患者的病情状况和变化趋势。

1.4.2 观察组 在对照组常规护理基础上施以认知护理联合针对性护理。1）认知护理。与患者交谈初步了解其存在的错误观念，如部分患者对高血压不以为然，未充分认识到该疾病的危害；部分患者则对高血压过于恐惧、忧虑，即使血压出现很小的波动也会使其陷入紧张和焦虑之中。護理人员在充分了解患者存在的错误认知和想法后，要及时向患者反馈这一问题，同时将高血压疾病知识、治疗知识等以患者能够理解的表述方式向其讲解，告知其高血压的直接和间接危害，嘱咐其坚持规律服药，并详细讲解不遵医服药可能造成的不良后果。2）针对性护理。a.健康宣教：通过一对一面谈讲解疾病与治疗知识，并向患者传授快速入眠小技巧，为加深患者理解，除了进行口头讲解外，可通过音视频、知识手册等形式向患者及家属宣传相关知识。b.心理护理：护理人员要注意观察患者治疗期间精神状态及情绪变化，及时纠正患者错误认知，引导其通过倾诉等方法摆脱负面情绪的困扰，并邀请家属参与到患者的心理疏导中，给予其亲情支持。c.睡眠护理：用暖色调墙纸、风景画等物品适当装饰病房，将病房内光线强弱、温湿度调节至适宜范围内，努力营造类似于患者家中的睡眠环境，一些非必要性的机器设备应使其尽量处于关闭状态，控制病房内外人员走动，最大程度地减少噪声，并尽量在患者清醒时进行诊疗操作。d.生活护理：向患者讲解正确的运动、饮食方法，告知其需要避免的禁忌事项，如避免过度运动、忌食刺激性食物等。

1.5 观察指标 1）血压水平。使用XJ-20型血压计测定患者舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平。2）认知能力：使用自制调查问卷评估统计患者对疾病知识、用药知识、饮食知识、运动知识的掌握情况，各项均为100分，≥60分为“掌握”，否则为“未掌握”。3）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，各维度得分（均为0～3分）与睡眠障碍严重程度为正相关。

2 结果

2.1 2组患者干预前后血压水平比较 干预前2组血压水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组血压水平均较本组干预前降低，且观察组干预后均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者认知能力比较 干预后，观察组疾病知识、用药知识、饮食知识、运动知识掌握率较对照组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者干预前后睡眠质量比较 2组患者干预前睡眠质量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后，2组患者日间功能障碍、催眠药物、睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍评分均明显低于本组治疗前，且观察组治疗后均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

高血压患者入院后往往会因为自身疾病、治疗方法及环境等因素的影响而出现明显的身心应激反应，这一方面会导致患者情绪不稳定，另一方面还会引起血压波动，并伴发头痛等症状，导致患者出现不同程度的睡眠障碍；同时医院陌生的环境、来来往往的人群、不时的诊疗操作及特殊的气味等因素也会不同程度地影响患者的睡眠^［5］。因此，对于合并失眠的高血压患者要充分考虑以上因素并通过与之相应的护理干预加以解决。常规护理模式的重点不突出、不明确，难以彻底解决患者面临的具体问题，虽然能够发挥一定的作用，但多数情况下作用有限^［6］。认知护理能够有效解决多数老年高血压患者存在认知错误问题，针对性护理主要解决患者治疗期间所面临的会影响其身心状态或健康的具体问题，目前有关2种护理模式联用的研究较少，其应用于高血压伴失眠患者中效果还有待进一步的研究。

在本研究中，从干预后2组在血压控制及改善睡眠障碍方面取得的效果来看，观察组DBP、SBP水平及PSQI评分均更低，同时疾病知识、用药知识、饮食知识、运动知识掌握率较对照组更高（P<0.05），提示联用认知护理与针对性护理对患者血压、认知及睡眠状况的改善作用更为明显。分析原因，主要是通过各项与患者临床表现及身心状况相对应的针对性护理措施，能够使患者形成正确的认识，纠正其存在的错误观念和想法，且能够使患者负面情绪充分排解，有利于稳定其心态，提高其治疗过程中和自行用药时的依从性，从而更好地控制血压水平；同时通过不同形式的健康教育能够帮助患者更好地理解有关疾病、治疗及日常生活中的各种健康知识，便于患者掌握和实际应用，从而提高其认知能力^［7-8］。随着患者认知能力的不断提高及血压水平得到有效控制，其失眠症状也会随之减轻，在此基础上给予其睡眠护理，为患者提供一个不易受到打扰、安静舒适的环境，能够使其睡眠障碍进一步缓解，从而提升其睡眠质量^［9-10］。

综上所述，认知护理联合针对性护理能够使老年高血压患者血压明显降低，对其认知能力及睡眠质量具有显著改善作用。

利益冲突声明：无。

参考文献

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［4］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）［J］.中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.

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［10］李婷婷，边亚男.基于KABP模式的护理干预对苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压患者用药依从性及血压控制水平的影响［J］.沈阳药科大学学报，2021，38（S01）：96.

作者简介：陈丽华（1988.10—），女，本科，护师，研究方向：全科医学科临床护理工作，E-mail：ybc1987718@163.com