早期分阶段康复护理在改善肱骨骨折术后患者疼痛度及睡眠质量中的作用

沈谨治

摘要 目的：探討早期分阶段康复护理在改善肱骨骨折术后患者疼痛度和睡眠质量中的作用。方法：选取2023年2月至2023年9月福建省厦门大学附属第一医院杏林分院骨科收治的行肱骨骨折术治疗患者60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。分别采用早期分阶段康复护理和常规护理进行干预，比较2组患者干预后关节功能恢复情况，患者术前、术后1 d、1周和1个月的疼痛情况，患者干预过程中出现切口肿胀、肘内翻和关节僵直的并发症发生情况以及PSQI睡眠质量改善效果。结果：干预后，观察组患者关节功能优良率为90%，高于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后在不同时段中的疼痛评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应方面，观察组患者并发症发生率为6.7%，低于对照组的36.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，2组患者睡眠质量不佳，干预后，观察组PSQI评分比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用早期分阶段康复护理对肱骨骨折术患者进行干预，有助于保障疗效，缓解患者的疼痛感，降低不良反应发生，改善睡眠质量。

关键词 早期分阶段康复护理；肱骨骨折术；术后疼痛；睡眠质量

Role of Early Stage Rehabilitation Nursing in Improving Pain Degree and Sleep Quality of Patients after Humerus Fracture Surgery

SHEN Jinzhi

（Department of Orthopedics，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract Objective：To investigate the role of early stage rehabilitation nursing in improving pain degree and sleep quality of patients after humeral fracture surgery.Methods：A total of 60 patients with humeral fracture treated in the Department of Orthopedics，Xinglin Branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Fujian Province from February 2023 to September 2023 were selected as the study objects，and were randomly divided into observation group and control group according to random number table method，with 30 cases in each group.Intervention was carried out by early stage rehabilitation nursing and routine nursing，respectively，to compare the recovery of joint function between the two groups after intervention.Patients′ pain before surgery，1 d，1 w，and 1 month after surgery，complications of incision swelling，elbow varus，and joint stiffness occurred during the intervention，and PSQI improved sleep quality.Results：After intervention，the excellent rate of joint function in observation group was 90%，which was higher than that of 56.7% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS scores of observation group were lower than those of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In terms of adverse reactions，the incidence of complications in the observation group was 6.7%，which was lower than that of 36.7% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The sleep quality of both groups was poor before intervention，and the PSQI score of observation group was lower than that of control group after intervention（P<0.05）.Conclusion：The intervention of early stage rehabilitation nursing for humeral fracture patients is helpful to guarantee the curative effect，relieve the pain of patients，reduce the occurrence of adverse reactions and improve the quality of sleep.

Keywords Early stage rehabilitation nursing; Humerus fracture; Postoperative pain; Sleep quality

中图分类号：R683.41；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.061

當前骨科临床上肱骨骨折的发病率较高，患者多因外力撞击而发病，若未得到及时有效的治疗和护理，生命质量和关节功能将大大降低。针对肱骨骨折患者需结合其病情严重程度尽快实施手术治疗，尽管手术可保障一定的效果，但患者术后普遍出现较多的并发症，如关节僵直、切口肿胀等，伴随难以避免的疼痛感，因此需要通过有效的护理干预最大程度减轻患者的疼痛，促进关节功能恢复，提高患者术后恢复过程的睡眠质量和生命质量^［1］。其中早期分阶段康复护理就与肱骨骨折术治疗的患者恢复需求相符，本研究现选入我院收治的60例符合条件的患者进行对比分折，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年2月至2023年9月福建省厦门大学附属第一医院杏林分院骨科收治的行肱骨骨折术治疗患者60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男18例，女12例，年龄31～72岁，平均年龄（48.2±5.1）岁，病程4～11 d，平均病程（6.8±1.9）d。对照组中男17例，女13例，年龄32岁～71岁，平均年龄（48.5±4.8）岁，病程3～11 d，平均病程（6.7±2.0）d。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）入院时均经影像学检查确诊为肱骨骨折者；2）均具备手术指征者；3）临床资料完整，年龄不超过80岁者；4）有较好的配合度，且签署同意书者。

1.3 排除标准 1）患有先天性肘关节/肩关节畸形疾病的患者；2）存在精神异常问题的患者；3）有手术禁忌证或年龄超过80岁的患者；4）配合度极低，中途退出研究或失去联系的患者。

1.4 护理方法

对照组患者应用常规护理方法进行干预，包括预防感染、用药指导、病情观察、饮食干预、康复锻炼等。

观察组患者加强早期分阶段康复护理。在患者术后1～3 d中，护理人员经查房主动和患者及其家属沟通，建立良好护患关系，消除患者紧张陌生感，详细告知其术后进行功能训练的重要意义，在其麻醉感消失后指导其进行初步的活动，如抬高患肢，患处冰敷、指关节活动、握拳收缩、伸展肱二头肌等，达到改善血液循环和缓解水肿的效果，还能预防肌肉萎缩与韧带粘连。若患者有较严重的恐惧表现，则要加强心理干预，克服恐惧感，要求患者明白轻微活动不会导致断端移位和切口裂开，还有助于其尽快康复。在术后的4 d至2周中，护理人员要将护理重点转移到预防并发症的工作中，密切关注患者的表现，如皮肤是否苍白、紫绀，疼痛程度如何等，及时发现并发症前兆并进行干预。结合患者手术情况和耐受力，逐渐开展被动锻炼和主动锻炼，预防发生肌肉僵硬和萎缩的后果，每日要保证3次的锻炼活动，每次重复相关动作15次。训练时注意保护患者的安全，了解其疼痛感和水肿问题。饮食方面叮嘱患者多进食优质蛋白，补充维生素D，促进钙质的吸收，这对骨折的早日愈合有重要作用。患者出院前要做好出院指导工作，相互留下联系方式并建立患者微信群，以多样化的形式联系患者，叮嘱其按时复查。在患者术后3～4周中可进行肘关节和肩关节的被动运动，比如针对上段骨折的患者可利用健侧手将患肢肘部托起，协助肩关节外旋或前屈，随后逐渐过渡到肩关节的内旋和内收练习。针对下段骨折患者要着手开展腕关节、肩关节和指间关节的运动，常见如前后摆动、内收和肩关节外展等。进入术后5～8周，则要从被动运动转向主动运动，将训练的目标设定为肌肉力量增强训练。术后8周开始逐渐提高运动量和幅度范围，将其联系日常生活，如刷牙、梳头等。全程要严格遵循循序渐进的恢复原则，同时考虑患者的耐受力和疼痛感，多鼓励其坚持训练，每次训练完要注意使用冰袋进行冷敷，预防发生骨化性肌炎或关节肿胀的不良反应。2组患者均持续干预3个月。

1.5 观察指标

1）评估比较2组患者关节功能恢复情况^［2］，优表示患者未有关节功能障碍和疼痛问题，携带角幅度小于5°，伸屈受限幅度小于10°；良表示患者有轻度关节功能障碍和疼痛感，携带角幅度在5～10°，伸屈受限幅度在10～20°；可表示患者中度关节功能障碍和明显疼痛，携带角幅度在11～15°，伸屈受限幅度在21～30°；差则代表未达到上述标准。2）采用VAS视觉疼痛模拟评分量表^［3］评估患者术前、术后1 d、1周和4周的疼痛感，分值在0～10分，疼痛程度伴随分值增加而增加。3）记录2组患者术后发生切口肿胀、关节僵直和肘内翻的不良反应情况。4）采用PSQI匹兹堡睡眠指数量表^［4］评估患者干预前后的睡眠质量，该量表共计7个项目，满分记为21分，分数高低与睡眠好坏成反比。

2 结果

2.1 2组患者关节功能恢复情况比较 关节恢复情况观察组优良率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者不同时段疼痛评分比较

手术前，不同组别患者对应的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后1 d、1周和4周的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者干预前后睡眠质量评分比较

干預前，2组患者睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，2组评分均降低，且观察组患者比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着人们生活环境的复杂化，我国老龄化趋势加重，当前骨科临床的肱骨骨折病例明显增多。若患者肱骨骨折后不及时接受治疗和护理干预，则会严重影响正常生活。对于肱骨骨折患者临床常用保守方法处理，但只有手术治疗才能在保障疗效的基础上避免患者出现骨折端移位的问题。为了预防患者术后恢复过程因制动时间长而发生如关节粘连、关节僵硬的并发症，患者术后的干预和早期康复护理工作非常重要。不少研究指出，为肱骨骨折术患者实施早期分阶段康复护理，可改善其血液循环，缓解水肿，避免其肌肉萎缩和关节粘连，改善预后^［5］。

本研究中，采用早期分阶段康复护理的观察组患者关节功能恢复优良率比单一常规护理的对照组更高（P<0.05），该结果提示，早期分阶段康复护理很好地保障了手术的疗效，该护理模式密切联系患者的病情及术后的恢复需求，有针对性且循序渐进地开展恢复性锻炼，保持多样化的训练内容且具备针对性，因此促进患者关节功能的恢复，也加快了恢复的进程。开展护理过程中，还要注重患者营养的补充，特别是钙的摄入，保证饮食均衡，这对促进患者骨折愈合有着重要作用。由于患者恢复时间普遍较长，加强心理干预必不可少，这很大程度影响患者训练的依从性，因此护理人员要多予以患者安慰和鼓励。术后护理人员密切观察患者的患肢血运、弹性和温度等，减少制动时间有助于预防关节僵直和肘内外翻等并发症问题，本研究观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，且疼痛评分也更低（P<0.05），是因为早期康复护理紧密联系患者的特性进行康复指导，在腕关节、肩关节和指关节上遵循客观规律运动，提高关节活动度的同时预防发生僵硬等后果，而活动使患者血液循环得到改善，患肢血供增加，功能恢复，疼痛感减少，基于此，观察组患者的睡眠质量也得到保障^［6］。

综上所述，针对肱骨骨折术患者建议应用早期分阶段康复护理进行干预，还能缓解疼痛，恢复机体功能，保障睡眠效果，值得推广应用。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］蔡巍，王晓红.黄芪桂枝五物汤联合电针对肱骨骨折伴桡神经受损神经功能康复的影响［J］.湖北中医药大学学报，2020，22（5）：84-86.

［2］杨晓燕，陈丽，张淑娟.模块化干预护理对肱骨骨折术后患者预后的影响分析［J］.黔南民族医专学报，2019，32（4）：290-293.

［3］刘敏，李嵩，王红莲.低频电刺激治疗肱骨骨折合并桡神经损伤的效果［J］.河北医科大学学报，2020，41（1）：58-60.

［4］郑黎明，张璐.超声引导下臂丛神经阻滞用于老年人肱骨骨折切开内固定手术的观察［J］.江西医药，2020，55（6）：752-754.

［5］查永曙.早期分阶段康复护理对肱骨踝上骨折患儿术后功能恢复及身体疼痛的影响［J］.临床医学研究与实践，2020，5（6）：186-188.

［6］林清，魏蓉.早期康复护理用于肱骨外科颈骨折手术后的效果观察［J］.临床医药文献杂志，2018，5（91）：129.