多模式疼痛干预对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态及睡眠质量的影响

叶亚莉 马秋月 黄文香

摘要 目的：评估多模式疼痛干预对腹腔镜胆囊切除术后患者心理状态及睡眠质量的影响。方法：选取2020年1月至2021年9月福建省福州市第二医院肝胆外科胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者以常规护理为主，观察组在常规护理的基础上实施多模式疼痛干预，分析2组护理干预后对心理负担及睡眠质量的变化情况。结果：观察组心理状态及疼痛评分较对照组患者明显改善（P<0.05）；观察组患者睡眠质量各项评分较对照组患者更低（P<0.05）；观察组患者肛门排气恢复、下床活动及住院时间较对照组患者更短（P<0.05）。结论：多模式疼痛干预能够缓解腹腔镜胆囊切除术患者心理负担，且利于患者睡眠质量的提高，值得推广。

关键词 腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；多模式疼痛干预；心理负担；睡眠质量

The Effect of Multimodal Pain Intervention on the Psychology and Sleep Quality of Patients Undergoing Cholecystectomy

YE Yali，MA Qiuyue，HUANG Wenxiang

（Department of Hepatobiliary Surgery，the Second Hospital of Fuzhou，Fujian Province，Fuzhou 350007，China）

Abstract Objective：To evaluate the effect of multimodal pain intervention on psychological status and sleep quality in patients after laparoscopic cholecystectomy.Methods：A total of 100 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for gallstones in the Hepatobiliary Department of the Fuzhou Second Hospital from January 2020 to September 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group，using a random number table method.The control group mainly received routine nursing care，while the observation group implemented multimodal pain intervention on the basis of routine nursing care.The changes in psychological burden and sleep quality after nursing intervention in both groups were analyzed.Results：The psychological status and pain score of the observation group were significantly improved compared to the control group（P<0.05）.The sleep quality scores of the observation group patients were lower than those of the control group patients（P<0.05）.The recovery of anal exhaust，mobilization from bed，and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Multimodal pain intervention can alleviate the psychological burden of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and improve their sleep quality，which is worth promoting.

Keywords laparoscopic cholecystectomy；Gallstone；Multi mode pain intervention；Psychological burden；Sleep quality

中圖分类号：R338.63；R575.621；R473.6  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.058

近年来，微创技术不断发展，腹腔镜广泛应用于临床，腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆道疾病的主要手术方式，具有创口小、易于术后恢复的优点。但是手术毕竟属于侵入性操作，加之手术时切除胆囊，会导致患者心理负担加重，降低睡眠质量，影响患者预后^［1］。因此，临床上要加强对患者的护理干预，减轻患者术后出现的不适。多模式疼痛干预是一种综合运用多种方法和策略来管理疼痛的方法，旨在通过同时作用于多个疼痛发生和传递的途径，以更全面、有效地促进疼痛缓解^［2］。本研究旨在探讨多模式疼痛护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年9月福建省福州市第二医院肝胆外科胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。见表1。

1.2 纳入标准 1）临床诊断确诊；2）知情同意；3）术前认知功能正常，可配合问卷调查者；4）单纯接受腹腔镜胆囊切除术治疗者。

1.3 排除标准 1）近6个月内发生过严重烧伤、创伤及重大手术者；2）术中中转开腹手术等复杂病例者；3）合并有肿瘤、血液病及需定期行放疗、化疗者；4）合并免疫功能缺陷者；5）妊娠患者；6）中途退出研究者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 给予常规护理。1）术前：a.安抚患者紧张、焦虑、恐惧等情绪，加强对患者的心理支持，以确保手术的顺利进行；b.对患者讲解手术相关知识、麻醉方法及术前、术后的注意事项。2）术中：护理人员与手术医师、麻醉师进行配合，及时完成辅助工作，帮助手术顺利完成。3）术后：a.为患者创造安静、舒适的休息环境，密切观察患者状态，若出现疼痛或其他不适，及时给予对症处理^［2］，如遵医嘱给予2次/d解热镇痛药。b.教会患者进行减轻疼痛的方法，如运动和锻炼、改变生活方式等。

1.4.2 观察组 实施多模式疼痛干预。1）术前：在常规护理基础上护理人员对患者进行针对性的术前谈话和访视，必要时为患者介绍成功案例，引导患者树立积极乐观的心态。2）术中：护理人员配合麻醉师静脉给予阿片类药物强效镇痛。3）术后：a.遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液+氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508）50 mg静脉滴注，1次/12 h，同时动态观察患者疼痛变化及药物反应；b.若患者疼痛评分＞4分且不能耐受者及时汇报并遵医嘱给予地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）5 mg肌内注射;c.全麻清醒后护理人员指导患者屈膝，利于减轻腹部伤口张力；d.指导患者进行轻闭双眼、慢呼慢吸，协助患者调节好呼吸的频率，控制其节奏，如此反复练习来舒缓患者的情绪，促使患者放松、安定；e.予腹带外固定保护引流管，避免管道牵拉引起牵扯痛；f.播放轻音乐或视频，转移并分散患者的注意力，缓解其不良情绪反应^［3-4］。

1.5 观察指标 1）心理状态。术后第2天分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对2组患者焦虑情绪和抑郁情绪进行评分，得分与患者负性情绪呈正相关^［3］。2）睡眠质量。运用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）作为评价标准，共有7个维度，每个维度计0～3分，总分0～21分，得分与患者睡眠质量呈负相关^［4］。3）疼痛程度。视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估，10分为总分，分数与结果呈正相关^［5］。4）记录患者肛门排气恢复时间、下床活动时间及住院时间。

2 结果

2.1 2组患者干预后心理状态及疼痛程度比较   观察组患者SAS评分、SDS评分及疼痛VAS评分均低于对照组（P<0.05），观察组心理状态及疼痛程度改善优于对照组。见表2。

2.2 2组患者干预后睡眠质量比较 观察组干预后睡眠质量各维度评分均低于对照组（均P<0.05），观察组睡眠质量改善优于对照组。见表3。

2.3 2组患者肛门排气恢复、下床活动及住院的时间比较 观察组患者肛门排气恢复、下床活动及住院的时间均比对照组患者更短（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在当今医学界已经发展成熟，是治疗胆囊良性疾病的金标准，相比以往传统开腹手术来说，腹腔镜胆囊切除手术创伤小，术后恢复快。但是通常进行手术时，所需要解剖的胆囊位置过深，并且接近胆囊管、胆总管及胆囊动脉等组织，很容易造成患者组织损伤，增加患者胆管损伤及术中出血，乃至肝叶破损的风险^［6］。加之手术时会切除胆囊，而很多患者对此种手术方式缺乏了解，往往会产生较大的心理负担，出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，不仅会增加围术期的护理工作难度，还会在一定程度上影响手术及预后的效果^［7-8］。究其原因在于患者对胆囊切除术的认知不足，以及术后形成的剧烈疼痛感，残留的CO₂气体，会导致患者的肩颈及胸部产生疼痛，行气管麻醉期间，气管插入也会引发咽喉部位的疼痛。疼痛作为一种不愉快的体验，不仅对患者的心理、睡眠产生一定的影响，而且会延长患者术后早期下床时间，甚至引发术后并发症，延长住院时间，增加患者痛苦^［9］。为此，在临床腹腔镜胆囊切除术后治疗期间，还需要加强对患者的疼痛护理干预。

本研究实施的多模式疼痛干预，主要从患者的心理、生理、睡眠状况方面进行干预，充分突出亲情化、同质化的护理理念，促使护患之间的关系更为融洽，让患者产生归属感，同时提升患者对护理人员乃至医院的信任度，更加积极地、主动地配合临床各项治疗，以便达到调节患者情绪、减轻其心理负担、缓解疼痛的目的^［10］。首先，在临床护理期間，护理人员全程坚持以患者为本的护理理念，通过询问患者的疼痛程度、不适情况等，为患者提供更加针对性与个体化的护理服务，帮助患者改善焦虑、失眠等症状；其次，通过护理人员对患者的正确引导，对患者进行手术原理、优势及过程的介绍，能够促进患者主动配合临床手术工作，这对手术的顺利成功完成，以及患者早日康复具有积极的作用^［11］。

本研究结果显示，观察组患者的术后恢复情况显著优于对照组（P<0.05），由此可见，运用多模式疼痛干预对患者进行护理，能够为患者进行预见性的护理，针对患者术后可能出现的疼痛情况、心理情绪加以评估，制定相应的预案，并以个体化的心理护理为辅，更能促进患者早日出院、回归社会^［12］。

综上所述，对于腹腔镜胆囊切除术患者的护理，临床应用多模式疼痛干预的效果良好，能够减轻患者心理负担和围手术期的疼痛程度，从而改善患者睡眠质量，减少术后并发症，缩短住院时间，具有临床推广的价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］张美桃，张敏.手术室路径式护理对老年结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复及并发症的影响［J］.生命科学仪器，2023，21（z1）：429.

［2］张爱东，杨守臣，江海波，等.预见性护理模式在急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗护理中的应用［J］.国际护理学杂志，2023，42（1）：158-161.

［3］汪海彬，刘婷，卢家楣，等.情绪加工量表在中国大学生中应用的信效度检验［J］.中国临床心理学杂志，2013，21（2）：209-212.

［4］钟春德，谢娟，许军，等.匹兹堡睡眠质量指数用于天津市公务员人群的信度和效度研究［J］.天津医药，2012，40（4）：316-319.

［5］周玲，孔红武，王薇.慢性疼痛患者整体疼痛评估量表的汉化及信效度评价［J］.中华护理杂志，2014，49（9）：1121-1124.

［6］汪惠玲，姚思思，邓芸，等.围术期责任制整体护理在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（16）：165-166，封3.

［7］汤婷，张俐玲，吕琴.基于循证的品管圈护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用［J］.护理实践与研究，2022，19（23）：3599-3604.

［8］王钰芳，高广勇，高海燕.腹腔镜下胆囊切除术患者切口感染相关因素分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（14）：99-101.

［9］刘静，王剑，骆燕，等.基于临床护理路径方案对胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后的心理状态及预后影响［J］.中国医药导报，2022，19（27）：154-157.

［10］张雯，李洁，张芊芊，等.5E护理对日间腹腔镜胆囊切除术患者医从性及负性情绪的影响［J］.腹腔镜外科杂志，2021，26（5）：383-387.

［11］杨伟伟，杨梅，丁金霞.激励式护理联合快速康复在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用［J］.安徽医学，2023，44（3）：335-338.

［12］许娜，曹晓刚，方兴超.舒适护理对中老年腹腔镜胆囊切除术后疼痛程度及健康行为能力的影响［J］.中国医药导报，2023，20（28）：189-192.

基金项目：福建省創伤骨科急救与康复临床医学研究中心（2020Y2014）作者简介：叶亚莉（1977.10—），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理，E-mail：1139384902@qq.com