2014年中国肿瘤登记点大陆地区膀胱癌发病率差异分析

李海涛 田军 王东文 姜焕荣

膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,其发病率在世界范围内有显著的地区差异,发病率最高的南美洲和欧洲是发病率最低的非洲的8～10倍,发达国家膀胱癌发病率是发展中国家的6.67倍[1]。我国幅员辽阔,以往报道膀胱癌的发病率城市高于农村地区[2],但有关膀胱癌发病在地理分布方面的差异却罕有报道。为探讨中国膀胱癌发病率的地理分布差异,我们采集了2018年出版的《2017中国肿瘤登记年报》[3]所统计的2014年中国大陆地区339个肿瘤登记点膀胱癌发病的资料,对中国大陆地区膀胱癌发病的地理分布差异进行整理和分析,现报告如下。

对象与方法

一、资料来源

收集中国大陆地区肿瘤登记中心2014年登记的膀胱癌[国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)三位编码为C67]数据[3]。数据取自中国大陆分布在31个省(直辖市、自治区)不同市县339个肿瘤登记点,其中城市登记点129个,农村登记点210个。覆盖人口达288 243 347人年,占全国2014年年末人口数的21.07%。男、女性别比为1.03∶1,覆盖人群年龄包括0～85岁及以上全部年龄组发病人群。数据内容包括了膀胱癌粗发病率、世界人口标化发病率(以下简称为世标率)。粗发病率指该年每10万人口膀胱癌新病例数,世标率指按照世界标准人口的年龄结构所计算的膀胱癌发病率[3]。

二、统计方法

对339个肿瘤登记中心的数据进行整理,按照不同地区、城乡分性别计算发病率指标。世标率按照WHO的Segis年龄构成计算[3]。国外膀胱癌发病率数据摘自GLOBOCAN 2012[1]。

结 果

一、2014年中国大陆地区膀胱癌发病率及前20位和后20位登记点发病差异

2014年中国大陆地区肿瘤登记中心膀胱癌新发病例16 661例,粗发病率为5.78/10万,世标率为3.49/10万。男性及女性分别统计,2014年中国大陆地区男性膀胱癌粗发病率为8.84/10万,是女性膀胱癌粗发病率(2.63/10万)的3.36倍。本研究分析了男性及女性膀胱癌的粗发病率和世标率,分别筛选出发病率前20位和后20位的登记点,见表1～4。

表1 2014年中国大陆地区男性膀胱癌发病率前20位的肿瘤登记点

表2 2014年中国大陆地区男性膀胱癌发病率后20位的肿瘤登记点

表3 2014年中国大陆地区女性膀胱癌发病率前20位的肿瘤登记点

表4 2014年中国大陆地区女性膀胱癌发病率后20位的肿瘤登记点

男性膀胱癌粗发病率最高的前20位登记点是后20位登记点的6.74～40.24倍,其中粗发病率最高的大连市是最低的任县(除去最后一位发病率为0的林芝县)的40.24倍。男性膀胱癌粗发病率最高的前20位登记点中市级地区占85%(17/20),而后20位登记点中市级地区占20%(4/20)。男性膀胱癌世标率最高的前20位登记点是后20位登记点的5.70～39.74倍,其中世标率最高的营口市是最低的任县(除去最后一位发病率为0的林芝县)的39.74倍。男性膀胱癌世标率最高的前20位登记点中市级地区占75%(15/20),而后20位登记点中市级地区占20%(4/20)。女性膀胱癌发病率同男性相似。女性后20位登记点膀胱癌发病率均为0,若去除发病率为0的地区,女性膀胱癌粗发病率最高的通化县是最后一位方城县的44.74倍,而女性膀胱癌世标率最高的通化县是最后一位方城县的84.86倍。女性膀胱癌发病前20位的登记点中市级地区仍占多数,而后20位登记点中仍以县级地区为主。女性膀胱癌粗发病率最高的前20位登记点中市级地区占70%(14/20),世标率最高的前20位登记点中市级地区占70%(14/20),而粗发病率和世标率后20位登记点中市级地区仅占35%(7/20)。

二、2014年中国大陆地区东、中、西部地区膀胱癌发病率差异

分别统计东、中、西部的农村和城市地区的膀胱癌粗发病率,见表5(东、中、西部地区的划分采用国家统计局标准[3])。2014年中国大陆地区膀胱癌粗发病率由高到低依次是东部地区(6.81/10万)、西部地区(4.93/10万)和中部地区(4.15/10万)。其中男性和女性膀胱癌粗发病率最高的东部城市分别是粗发病率最低的中部农村的2.61倍和2.53倍,见表5。

表5 2014年中国大陆地区男性及女性膀胱癌粗发病率(1/10万)

三、2014年中国大陆地区不同市县膀胱癌发病率地理分布特点

分析相关数据显示2014年中国大陆地区男性膀胱癌粗发病率前20位的地区集中在环渤海地区、东部沿海地区及西南地区,而调整年龄结构进行世标率计算后这种集中趋势仍存在;粗发病率及世标率后20位的登记点则多集中在中部内陆地区。女性膀胱癌粗发病率前20位及后20位的地区集中趋势和男性发病情况相似。但是女性粗发病率后20位的登记点发病数据都为0,未做进一步比较。

讨 论

本研究发现中国大陆地区膀胱癌发病率较高的县市与较低的县市差异巨大。2014年中国大陆地区男性膀胱癌粗发病率最高的大连市是最低的任县的40.24倍。排除人口年龄结构不同的影响,两地的世标率亦相差了25.34倍。而男性世标率最高的营口市也是最低的任县的39.74倍。有学者认为单核苷酸多态性可从分子水平解释不同种族、群体和个体对膀胱癌易感性的差异[4]。膀胱癌发病率差异的数据提示我们,可在相关地区开展流行病学调查,以探寻膀胱癌可能的致病因素或保护因素,同时可探寻膀胱癌高发病率地区与低发病率地区的遗传差异。

《2017中国肿瘤登记年报》(2018版)的数据显示2014年中国大陆地区城市膀胱癌粗发病率(7.08/10万)高于农村(4.48/10万)[3]。本研究分析进一步显示,中国大陆地区膀胱癌粗发病率和世标率最高的前20位登记点中市级地区占比较大,而后20位登记点中县级地区占多数。人类发展指数(Human Development Index, HDI)是以“预期寿命、教育水平和生活质量”三项基础变量来衡量联合国各成员国经济社会发展水平的指标[5]。GLOBOCAN 2012数据显示膀胱癌的发病率与HDI有相关性[1]。如果按照HDI来划分,全球高HDI地区膀胱癌发病率(21/10万)是低HDI地区(1.3/10万)的16.15倍[1]。例如我国与亚洲周边一些国家相比,膀胱癌发病率稍低于日本和韩国,而高于蒙古、印度和泰国[1-2]。而就国内而言,中国大陆地区膀胱癌发病率最高的东部城市是发病率最低的中部农村的2～3倍,我们推测可能与相应地区的HDI差异有关。

本研究进一步分析了膀胱癌发病率前20位及后20位登记点的地理分布差异。男性与女性粗发病率及世标率较高的地区集中在环渤海地区、东部沿海地区及西南地区。环渤海地区和东部沿海地区都是我国城市化进程较快及HDI较高的地区,膀胱癌粗发病率相应较高。但同为城市进程化较快的珠三角地区,膀胱癌的粗发病率并不高,其原因值得进一步探究。研究表明膀胱癌的发病与家族史、吸烟、芳香胺等职业暴露、炎症、血吸虫病感染、结石等慢性刺激及饮食和生活方式等因素有一定关系[6]。比如我国食管癌的发病分布存在地理差异,多年来通过对高发区主要危险因素的预防控制以及食管癌筛查的有效开展,我国食管癌的发病率呈现明显的下降趋势[7]。膀胱癌发病率的地域聚集现象提示我们应密切关注相关地区的流行病学因素,可通过开展流行病学调查来探寻可能的致病因素并调整肿瘤防控措施。

本研究显示中国大陆地区不同县市膀胱癌的发病率差异明显并存在一定的地域聚集趋势。未来有价值对其原因进行流行病学调查,以探寻我国膀胱癌发病的潜在致病因素和保护因素,为我国膀胱癌的防控及诊治工作提供依据。