肌层浸润性膀胱癌患者的生活质量现状及影响因素调查研究

胡阳 岳露 范晓玲 木拉提·热夏提 李芳

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤,多发于中老年男性,具有易转移、易复发等特点[1]。对于肌层浸润性膀胱癌患者,首选根治性全膀胱切除术,部分患者可选择膀胱部分切除术,其中T2～T4a期膀胱尿路上皮癌推荐新辅助化疗,术后可根据病理结果确定是否辅助化疗,但无论是新辅助化疗,还是术后辅助化疗,均会在提升手术效果的同时增加患者经济负担,且化疗的毒副作用、手术创伤、手术并发症等也会给患者生活、工作带来一定影响[2-3]。大量临床研究显示,对膀胱癌患者实施科学有效的干预措施是提高其生活质量的关键[4-6]。但由于患者个体差异显著,尤其是肌层浸润性膀胱癌患者,积极明确影响患者生活质量的因素是确保临床有效实施干预措施的前提。本研究以我院收治的肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象,通过多元线性回归模型分析其生活质量的影响因素,以期为临床干预措施的制定及调整提供指导,现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

以2020年1月至2022年1月我院收治的106例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象。纳入标准:①根据2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》[7]标准诊断为肌层浸润性膀胱癌的患者;②可耐受新辅助化疗、手术等;③预计生存期超过3个月;④认知功能、视听说功能正常,可理解本次调查的内容及目的并积极配合问卷调查。排除标准:①生活无法自理者;②合并其他恶性肿瘤;③合并严重心、肝、肾功能异常;④中途转院治疗者。纳入的患者均知情本研究并自愿签署同意书。

二、方法

1.调查内容:随诊过程中采用膀胱癌功能系统评价量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Bladder, FACT-BL)[8]评估患者的生活质量,包括癌症患者生活质量共性模块和膀胱癌特异性模块,癌症患者生活质量共性模块分为生理状况(7个条目)、社交/家庭状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目)4项,膀胱癌特异性模块分为控尿能力(1个条目)、胃肠功能(3个条目)、人体形态(2个条目)、性行为(2个条目)和体外造瘘情况(1个条目),各条目评分0～4分,总分0～156分,得分越高生活质量越好。

2.资料收集方法:调查前由调查员向患者面对面解释本次调查的目的及意义,说明问卷填写的相关注意事项,征得患者同意后采用匿名方式进行问卷调查,问卷填写过程中保持环境安静,减少外界噪音影响,对患者提出的疑问使用统一指导语进行解答,不得暗示,问卷填写完成后当场收回。若发现有漏填、错填、多题规律填写等情况则视为无效问卷。本次调查共发放115份问卷,有效收回106份,回收率为92.17%。

三、统计学方法

结 果

一、生活质量调查结果

106例患者中,肿瘤最大直径为2.5～7.5 cm,平均(4.82±0.83)cm;病程为0.6～7年,平均(3.73±0.87)年;肿瘤病灶单发68例,多发38例;中高分化19例,低分化87例;接受GC/MVAC/dd-MVAC+腹腔镜膀胱部分切除术65例,根治性全膀胱切除术+GC/MVAC/dd-MVAC 27例,其他治疗14例;有并发症38例,有吸烟史37例,有饮酒史41例;未合并基础疾病者25例,合并1种基础疾病者50例,合并2种及以上基础疾病者31例;尿路上皮细胞癌91例,鳞状细胞癌15例;病灶位于尿路上皮86例,其他20例。106例患者的FACT-BL总评分为(114.09±12.81)分,各维度中膀胱癌特异性模块得分较高,社交/家庭状况及情感状况得分较低,其中膀胱癌特异性模块条目均分高于生理状况、功能状况、社交/家庭状况、情感状况条目均分(P<0.05),其余模块条目均分两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 生活质量调查结果

二、不同特征患者FACT-BL评分比较

不同肿瘤最大直径、不同接受治疗方式、是否有吸烟史、是否有饮酒史、不同病理类型、不同病灶部位患者的FACT-BL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),不同病程、不同肿瘤病灶数、不同分化程度、是否有并发症、不同合并基础疾病患者的FACT-BL评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征患者FACT-BL评分比较

三、多元线性回归分析

以FACT-BL评分作为因变量,以病程、肿瘤病灶数、分化程度、并发症、合并基础疾病作为解释变量,赋值见表3,纳入多元线性回归分析,结果显示,病程对肌层浸润性膀胱癌患者的FACT-BL评分无显著影响(P>0.05);多发肿瘤病灶(β′=-0.298)、有并发症(β′=-0.196)、合并1种基础疾病(β′=-0.296)、合并2种及以上基础疾病(β′=-0.505)对肌层浸润性膀胱癌患者的FACT-BL评分负向影响,中高分化(β′=0.205)对肌层浸润性膀胱癌患者的FACT-BL评分正向影响(P<0.05)。见表4。

表3 结局变量及解释变量赋值说明

表4 多元线性回归分析

讨 论

生活质量是判断个人对健康情况、生活状态满意情况的重要指标[9]。肌层浸润性膀胱癌患者受恶病质消耗、癌因性疲乏等因素影响,生活质量会出现不同程度降低[10]。膀胱癌患者术后生活质量的评估包括情绪、身体、社会活动及并发症处理等方面,这些内容仅靠患者描述难以得到,而FACT-BL可从生理状况、社交/家庭状况、情感状况、功能状况、膀胱癌特异性等方面评价患者生活质量,且具有良好信度、效度及可行性,但此类患者生活质量同时受多种因素影响,进一步明确其影响因素对指导临床精准干预、改善患者生活质量至关重要[11]。本研究调查结果发现,肌层浸润性膀胱癌患者整体生活质量呈现中等水平,各维度中社交/家庭状况及情感状况得分较低,膀胱癌特异性模块得分较高,由此发现,患者疾病整体控制效果尚可,但个人情感、家庭及社会支持方面比较缺乏,因此,临床医护人员应在关注患者病情恢复的同时加强与患者沟通,积极了解患者内心需求,并最大程度地调动其家庭及社会力量,给予患者全面支持、鼓励,以促使患者达到最佳生活状态。

影响癌症患者生活质量的因素是多样的,相关研究显示,年轻乳腺癌患者去势治疗后生活质量主要受乳房及腋窝淋巴结手术方式影响[12];卵巢癌患者术后生活质量影响因素包括婚姻状况、治疗阶段、焦虑、抑郁等[13];行姑息治疗的肺癌患者生活质量则与体力状况ECOG评分密切相关[14];食管癌放疗患者生活质量则受临床分期[15]、放疗方法[16]、放疗时间[17]等多种因素影响。而局部转移性膀胱癌患者的生活质量具体受何种因素影响,临床尚无定论。本研究分析结果显示,肿瘤病灶多发、分化程度低、出现并发症、合并多种基础疾病的患者FACT-BL评分更低,与其疾病治疗难度大、预后一般较差等因素有关。本研究进一步进行多元线性回归分析发现,肿瘤病灶数、分化程度、并发症、合并基础疾病均与患者生活质量呈线性相关。这与同类型研究存在一定异同,如有研究显示,出现并发症是影响膀胱癌患者生活质量的独立危险因素,可控尿流改道与不可控尿流改道患者的总体生活质量无差异,新膀胱患者在情感功能和身体形象方面表现出优越性[18-19]。尽管本研究未对不同治疗方式的肌层浸润性膀胱癌患者FACT-BL各条目评分进行分层研究,但同样发现肌层浸润性膀胱癌患者的情感状况得分最低,提示临床需重视患者的心理健康。临床工作中医护人员可根据以上因素制定针对性干预措施,如:①患者合并基础疾病时往往体能状态较差,且无论是手术还是放化疗,均会进一步对患者体能状态造成不良影响,降低其生活质量,因此,在治疗过程中需注重结合患者意愿选择毒副作用小、疗效良好的治疗方案,同时应加强心理疏导,给予患者心理慰藉;②对肿瘤病灶多发、分化程度低、出现并发症、合并多种基础疾病的患者则需定时进行病情监测,及时向患者说明病情进展情况,减轻患者内心忧虑;③引导患者家属及朋友增加探视频率,支持患者在病情允许的情况下进行社交活动、日常生活锻炼、工作等,使患者可感受到自身存在的价值,不再陷入疾病的困扰。

肌层浸润性膀胱癌患者术后随时间推移,不同阶段的生活质量可能会出现动态变化,但本研究仅进行了1次问卷调查,所得结论可能存在一定偏倚,后期必要时需扩大样本量进行动态调查以探讨此类患者生活质量的影响因素。

综上所述,受肿瘤病灶数、分化程度、并发症、合并基础疾病等因素影响,肌层浸润性膀胱癌患者的生活质量仍有一定提升空间,临床应及早识别以上因素,及时予以相应干预策略,以提升患者生活质量。