糖尿病患者“糖”如何选

作者：林燕，刘晓琰

大家都知道糖尿病患者在饮食上需要控制，带糖的食品、甜食、碳酸饮料要限制。那么乳果糖这种糖是不是也要限制呢？在这里，药师就糖尿病患者如何使用乳果糖进行科普，为糖尿病患者安全用药保驾护航。

■ 什么是乳果糖

乳果糖是临床常用的导泻药，可用于慢性或习惯性便秘的治疗、肝性脑病的治疗，降低血氨。那么糖尿病患者是否可以使用该药物呢？首先来看看糖尿病患者便秘的原因。

糖尿病患者便秘的原因分析：糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。长期的血糖控制不佳，可导致心、眼、肾、血管、神经等全身脏器的功能损害。糖尿病患者若存在自主神经病变，可能会导致胃肠蠕动减慢、直肠肛门括约肌功能失调、直肠感觉功能下降，从而引起便秘；若存在免疫紊乱、慢性炎症、胃肠蠕动减慢等情况，可能会发生肠道菌群失调；若长期血糖过高和饮水量不足可能会导致大便干结，而活动量减少也可能造成排便困难；如服用的降糖药物如二甲双胍、阿卡波糖等，对胃肠道有刺激作用，也可能会引起便秘。多种因素使肠蠕动下降和肠道敏感性下降，大便在体内停留时间过长，水分吸收过多，最终造成了排便困难。

■ 乳果糖治疗便秘的作用机制

乳果糖是一种由半乳糖和果糖合成的、不可吸收的双糖，属于渗透性泻药。其主要在结肠发挥作用，在结肠中被消化道菌丛（如双歧杆菌、乳酸菌）分解为乳酸和少量醋酸，使结肠液呈酸性，肠道内pH 值下降，刺激大肠蠕动；其在肠道内不被吸收，可形成高渗状态，把水分吸引到肠腔，使大便中保留更多水分，从而软化大便；其可通过增加粪便体积，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，从而缓解便秘，恢复结肠的生理节律，起到治疗便秘的作用；其也是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长。此外，在肝性脑病的昏迷前期，乳果糖对肠道嗜酸菌的生长有促进作用，可抑制蛋白分解酶和产氨细菌的增殖，减少内毒素的蓄积和吸收，从而发挥治疗肝性脑病的作用。

■ 糖尿病患者的“糖”与乳果糖制剂

糖尿病患者的“糖”：正常情况下，摄入食物后食物中的糖经过消化转化成人体所需的葡萄糖，胰岛素会帮助机体把多余的葡萄糖吸收进肌肉和肝脏当中变成糖原储存起来。而糖尿病患者由于各种原因导致其产生的胰岛素相对不足，多余的葡萄糖无法吸收，继续存在于血液中，使血液中的葡萄糖含量超标。而葡萄糖从肾脏随尿液排出，形成了尿糖。所以，糖尿病的“糖”，其实是指葡萄糖。

乳果糖制剂：不同厂家生产的规格有所差异，以100ml∶66.7g 规格居多，其次为50%的规格。乳果糖制剂的有效成分为乳果糖，是人工合成的半乳糖和果糖双糖，口服不被吸收，可以原型到达结肠，在结肠中被肠道菌群分解代谢，发挥作用，缓解便秘。在便秘治疗剂量下，乳果糖制剂中含有的可吸收糖含量很少（如15ml 中含10g 乳果糖、1.5g 半乳糖、1g 乳糖和0.1g 果糖，最多相当于10.2kcal 的热量），对血糖的影响很小。乳果糖在人体内并不会分解成葡萄糖，对糖尿病患者的血糖几乎没有影响。也就是说，乳果糖的“糖”，不是葡萄糖。因此，糖尿病患者服用乳果糖，是安全的。

■ 乳果糖制剂的用法用量

乳果糖制剂的剂量因人而异，也因疾病而异，在服用前，注意详细阅读说明书中的“用法用量”一栏。以100ml∶66.7g 规格的乳果糖为例：①治疗便秘或临床需要软便的情况下：成人患者起始剂量给予乳果糖制剂30～45ml/d，维持剂量15～25ml/d，宜在早餐时服用。根据乳果糖的作用机制，1～2 天起效；同时需要根据患者的临床表现情况调整剂量。②用于降血氨：起始剂量30～50ml，tid；维持剂量应调至每日最多2～3 次软便，大便pH 5.0～5.5。

■ 糖尿病患者使用乳果糖制剂的注意事项

乳果糖制剂的安全性良好，广泛应用于临床。个别患者治疗初期可能会出现腹胀、恶心症状，通常无需进行特殊处理，一般情况下多饮水即可缓解。如果乳果糖制剂的使用剂量高于推荐治疗量，可能会出现胃肠道不良反应，如腹痛、腹泻等症状；如果长期大剂量服用乳果糖制剂，患者可能会出现由于腹泻导致的电解质紊乱等不良反应，应及时调整剂量或者停药。同时伴有乳糖酶缺乏、半乳糖血症或葡萄糖-半乳糖不吸收的患者，不建议使用该药。

■ 用药小贴士

糖尿病患者因便秘需要使用乳果糖时，大可不必谈糖色变。在遇到乳果糖时，要知道虽然其名字里有糖，但是此“糖”非彼“糖”。只要是在治疗便秘的常规剂量下使用乳果糖，其安全性是良好的。但如果在治疗后，便秘症状无改善或反复出现，也不要自行增加剂量，需要查找原因或咨询医生或药师。