不同中国冠心病患者最佳抗血小板治疗评分分层冠心病患者心肺运动试验相关指标特征

李宇珊, 任 强, 韩 帆, 张 伊, 王圣熠, 王艳霞, 张 剑, 梁延春, 张权宇

1.锦州医科大学北部战区总医院联合培养基地,辽宁 沈阳 110016;2.北部战区总医院 心血管内科,辽宁 沈阳 110016

冠心病(coronary artery disease,CAD)是全球死亡的主要原因之一,且随着时间的推移而增加[1],其危险因素和预后评估仍是临床关注的重点。中国冠心病患者最佳抗血小板治疗(optimal antiplatelet therapy for Chinese patients with coronary artery disease,OPT-CAD)评分系统是预测中国CAD患者缺血事件风险的新型分层工具,由年龄、心率、高血压、陈旧性心肌梗死、卒中史、肾功能、贫血、射血分数、肌钙蛋白和ST段改变10个独立危险因素组成。既往研究已在大量CAD患者中验证了OPT-CAD评分,且显示出其预测该人群缺血事件风险的有效性[2]。此外,有研究支持OPT-CAD评分在指导急性冠状动脉综合征患者用药决策方面的有效性[3-4]。康复锻炼是预防、治疗CAD并改善患者预后的关键途径[5-6]。有研究报道,心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)参数具有诊断及预测预后等作用[7-9]。峰值耗氧量、峰值氧脉搏、二氧化碳通气当量和其他 CPET 参数可准确反映心脏衰竭严重程度[10-12]。此外,CPET参数可预测先天性心脏病患者的预后[13-14]。 但目前,用于预测长期预后的评分系统,如OPT-CAD风险评分,尚未考虑CPET参数。本研究旨在探讨OPT-CAD 评分分层下CAD患者心肺运动试验相关指标的特征。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2017年1月至2021年1月于北部战区总医院接受CPET的1 294例CAD患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)临床资料完整。根据OPT-CAD评分将患者分为低危组(0～90分;n=945)与中高危组(评分≥91分;n=349)。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 患者的动态心肺功能指标使用自行车测力计(SCHILLER,Baar,Switzerland)进行测定。根据标准化CPET操作流程[15-16],在静息期(3 min)进行环境测试和气体校准,以获取静息心率、血压、心电图和静态气体代谢等参数。在无负荷热身运动期(3 min),踏车速度保持在55～65 r/min,观察并记录心率、血压、心电图和血氧饱和度等。在功率负荷期(6～10 min),随着负荷的增加,嘱受试者将踏车速度维持在55～65 r/min,密切观察并记录患者的心率、血压、气体代谢参数、血氧饱和度、心电图变化和症状等。在恢复期(6～8 min),受试者以30～40 r/min的速度无负荷缓慢踏车2～3 min,观察并记录心率、血压、心电图和症状。CPET报告由康复医师根据美国心脏协会的测试和训练运动标准进行解读[17-18]。患者的人口统计学信息和临床特征(包括年龄、性别、吸烟和饮酒史、既往病史、射血分数、临床诊断、实验室检查结果和用药史等)均从思创贯宇病例采集系统(CV-NET)中收集。CPET的参数均从心脏卫士系统(Halents)中收集。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者男性比例、年龄、陈旧性心肌梗死比例、卒中史比例、高血压病史比例、糖尿病史比例、既往PCI比例、高血压分级、心率、收缩压、射血分数、ST段改变比例、入院诊断比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者实验室指标及手术相关信息比较 两组患者血红蛋白、N端B型钠尿肽原、估计肾小球滤过率、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白,以及应用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、他汀类、硝酸酯类、钙通道阻断剂比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者实验室指标及用药史比较[M(Q1,Q3)]

2.3 两组患者动态CPET比较 两组患者峰值心率、峰值摄氧量、峰值公斤摄氧量、分钟最大通气量、氧通气当量、二氧化碳通气当量、二氧化碳通气当量斜率、呼吸储备、热身时长比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者动态CPET比较

3 讨论

CPET是能够综合评价人体多系统功能的临床检查技术,具有客观、定量、无创等特点[19]。本研究发现,不同OPT-CAD 评分分层CAD患者的CPET指标存在明显差异,低危组患者的心肺功能较好;两组患者的性别、年龄、陈旧性心肌梗死比例、卒中史比例、高血压病史比例、糖尿病史比例、既往PCI比例、高血压分级、心率、收缩压、射血分数、ST段改变比例、入院诊断,血红蛋白、N端B型钠尿肽原、估计肾小球率过滤、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白,以及应用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、他汀类、硝酸酯类、钙通道阻断剂比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,OPT-CAD评分分层与CAD患者的既往病史及用药情况存在一定的关系,OPT-CAD评分较高的患者,自身基础状态较差,病情也较为复杂。

峰值摄氧量是指单位时间内机体摄取并被实际消耗或利用的氧量,是衡量身体活动能力的重要指标,可以反映个体的最佳运动表现。峰值摄氧量的测量和评估是疾病诊断、方案制定和预后评估等各个阶段的重要参数,有助于制定运动康复方案,明确各运动阶段的运动时长及运动量,增强体力负荷,从而促进心肺功能增强及生活质量改善,预防疾病的发生和发展。二氧化碳通气当量是肺通气量和二氧化碳生成量的比值,反映机体气体交换能力,可用于评估心肺功能衰竭和气体交换障碍的严重程度。本研究中,两组患者的峰值心率、峰值摄氧量、峰值公斤摄氧量、分钟最大通气量、氧通气当量、二氧化碳通气当量、二氧化碳通气当量斜率、呼吸储备、热身时长比较,差异有统计学意义(P<0.05)。这提示,OPT-CAD评分分层与CAD患者的心肺功能有关,OPT-CAD评分低危的CAD患者CPET指标优于中高危患者。Kimura等[20]研究证实,二氧化碳通气当量可以有效地评估陈旧性心肌梗死患者的运动能力。本研究中,OPT-CAD评分低危的CAD患者峰值摄氧量较高,而二氧化碳通气当量较低,从而印证了CPET指标与OPT-CAD评分分层的一致性。OPT-CAD评分系统中包含了心率、血压、陈旧性心肌梗死、射血分数等可以反映心功能的指标。因此,笔者认为,OPT-CAD评分系统与CPET之间有着密切的联系。但本研究仅为横断面观察性研究,OPT-CAD评分与CPET指标之间的相互作用仍需进一步探索,与CAD患者预后的相关性有待进一步研究。

综上所述,不同OPT-CAD评分分层CAD患者的CPET指标存在明显差异,OPT-CAD评分低危的CAD患者心肺功能较好。