个体化护理干预对糖尿病黄斑水肿患者疾病认知、心理状态及视力恢复的影响

及勇静 李群 田玮 李洁月

1济南市第二人民医院眼科，济南 250021；2济南市第五人民医院，济南 250022

糖尿病并发症较多，对机体各个部位都有一定的影响,其中糖尿病黄斑水肿(Diabetic Macular Edema，DME)是糖尿病眼部主要的并发症〔1〕。DME主要因为糖尿病患者机体糖代谢紊乱引发眼部组织代谢异常进而造成其结构及功能的改变。DME已成为全球主要致盲的原因之一，严重增加了患者的生活负担及心理压力〔2-3〕。目前，DME最主要的治疗方法为激光凝光治疗及曲安奈德等药物治疗。但因患者对疾病认知的缺乏及心理状态的影响，导致患者视力恢复效果不佳，可加重患者的不良情绪，从而易导致危险事件的发生。对此，有学者提出需加强对DME的护理干预，针对个体情况进行全面护理〔4〕。陈静等〔5〕研究护理干预对糖尿病患者身心健康状态的影响中表明，个体化护理干预是综合患者需求而进行的一种预见性干预。本研究旨在研究个体化护理干预对DME患者疾病认知、心理状态及视力恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年7月济南市第二人民医院接治的DME患者92例，将患者分为实验组(47例)与常规组(45例)。实验组男37例，女10例；年龄51～69岁，平均(61.57±3.45)岁；病程1～10年，平均(4.27±2.05)年；学历：初中及以下3例，高中11例，大专17例，大学及以上16例。常规组男36例，女9例，年龄52～70岁，平均(62.03±3.37)岁；病程2～9年，平均(4.13±2.26)年；学历：初中及以下2例，高中10例，大专15例，大学及以上18例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①符合《糖尿病性黄斑水肿的治疗进展》〔6〕对糖尿病并发症的诊断标准并确诊为DME；②首次发病及治疗患者；③单侧眼睛患病。排除标准：①合并其他重症疾病；②配合度低或中途退出研究者；③既往有眼部手术史患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象及家属签署知情同意书。

1.2 方法

常规组予以常规护理干预。患者入院当天进行全面检查后由护理人员为患者提供安静的治疗环境，每日对患者血糖及视力进行监测，进行饮食干预及健康知识宣讲。实验组予以个体化护理干预。①入院当天由护理人员对患者一般情况进行记录并建立患者档案，指导患者进行各项基础性检查。②指派有丰富心理疏导经验的护士对患者开展一对一的心理干预，引导患者主动表达自己的需求并进行记录，鼓励患者诉说心理压力的来源点及以往对不良情绪的处理方法，护理人员综合患者的自诉一一进行对答与分析，指导患者采用呼吸解压、音乐缓解、诉说、运动解压等方式适当地释放不良情绪，并用以往成功案例鼓励患者积极治疗。③根据患者需求及自身情况合理调节病房的温度、湿度及采光度，并放置绿色植物以增加环境的有氧度，保障空气对流及消毒设备齐全。④综合分析患者病情及文化程度后对其展开疾病相关知识的宣教，对不同文化程度的患者采用不同方式进行知识传送，如通过视频影像等动静结合的方式传播DME相关知识，或者将本院健康知识册分发给患者及家属，并对DME相关知识进行详细的讲解，告知其可能存在的并发症、饮食方面的注意事项、激光凝光治疗的原理，对高龄患者需告知其可能存在脑血管意外的可能、需要对此进行的预防措施及对症治疗。嘱患者家属积极配合，提高患者对DME的了解，以此增加其治疗信心及预后自我护理效果。⑤术前根据患者视力情况及眼部症状，对患者进行个性化固视训练，利用光源在不同距离、不同方位的移动增加患者固视、聚焦等能力。⑥护理人员全程配合患者进行手术治疗，术前30 min对患者眼部进行消毒处理并监测患者机体各项指标，协助进行麻醉，记录患者术中情况，术后实时观察患者呼吸状态及精神情况，并加强对眼内压、眼部感染的监测，根据患者术后不同情况对其进行眼部放松，以适当的力度及30 s/次的频率按压患者眼部。⑦指导患者如何进行居家干预，保持每天2～3次的眼部清洁，外出时佩戴防蓝光眼镜以防止紫外线及灰尘对眼部的伤害，每天早中晚进行3次眼部训练，并注意严格按照糖尿病饮食护理，告知患者及家属复查时间，及时督促其入院进行复诊。

1.3 观察指标

1.3.1两组干预前后对疾病认知的评分 干预60 d后护理人员将糖尿病疾病认知问卷调查表〔7〕发送给患者，嘱患者在30 min内进行自我测评，对糖尿病类型、并发症、饮食控制等多方面知识进行评估，最终由护理人员统一计算得分，满分100分，优80～100分，良60～79分，一般40～59分，差<39分，其中优良率=〔(得分优的例数+得分良的例数)/总例数〕×100%。

1.3.2两组干预前后心理状态 护理人员分别在干预前与干预60 d后将抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)〔8〕、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)〔9〕分发至患者进行心理状态自我评估，SDS超过53表示有抑郁倾向，SAS超过40分表示其存焦虑倾向。

1.3.3两组干预前后视力情况 由眼科医生采用斯内伦视力检查表〔10〕分别在干预前与干预60 d后对患者最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity，BCVA)进行检查，并通过光学相干层析仪器(型号：Mocean 3000 Plus，深圳莫廷医疗科技有限公司，粤械注准20142160290)对患者黄斑中心厚度(Central Thickness of Macula，CMT)进行检测。BCVA值高、CMT值低表示视力情况好。

1.3.4两组并发症发生情况 由主治医生判断患者是否发生眼内压升高、结膜溃疡、眼内出现炎症及视线模糊等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疾病认知评估情况

实验组疾病知识水平优良率高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疾病认知水平〔n(%)〕

2.2 两组患者心理状态

护理60 d后两组SDS评分、SAS评分大幅度降低，实验组降低幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SDS、SAS评分情况

2.3 两组患者视力情况比较

护理60 d后两组BCVA值均升高，CMT值均降低；其中实验组BCVA值明显高于对照组(P<0.05)，CMT值明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者BCVA值、CMT值

2.4 两组并发症发生率

实验组眼高压、视线模糊、眼内炎、结肠溃疡的发生率明显低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症情况〔n(%)〕

3 讨论

机体血糖升高后会诱导视网膜内外屏障破损致使视网膜微血管的通透性增加，导致细胞外液渗透压上升引发黄斑水肿的发生。激光光凝治疗的主要目的是减少视网膜外液的渗出及缓解黄斑水肿，其疗效与术前术后对眼部护理情况息息相关，眼部护理不当可能加速视力下降或引发眼部感染等。

常规护理通过常规的知识宣讲能让患者了解自身疾病的相关信息，但该模式对文化程度低及知识接收能力弱的患者并不能有效帮助其全面了解自身疾病。本研究发现，实验组疾病认知评估优良率高于常规组，与肖玉琴等〔11〕研究结论一致。个体化护理是一种以基本医疗遵循原则为基础、综合患者自身情况及需求所进行的特异性护理方式。黄莹等〔12〕研究认为，一定程度上顺应患者的需求可有效调节其抑郁情绪。本研究结果显示，个体化护理对患者抑郁、焦虑等情绪有明显的缓解效果。分析可知，个体化护理通过引导患者自诉及一对一的心理指导，充分了解患者对治疗的需求及不良情绪的来源，针对性采取措施，以实际情况出发，同时满足患者生理及心理，有效提高其治疗信心，并以此建立良好的医患关系增加治疗依从性。本研究结果还显示，护理60 d后两组BCVA值均升高，CMT值均降低，其中实验组BCVA值明显高于对照组、CMT值明显低于对照组。有学者也曾总结得出过该类结论，充分体现出了个体化护理对DME患者视力恢复的有效性〔13〕。护理人员通过实时监测患者视力变化，动态调整固视训练方案，并在围术期有效保障了患者眼部的清洁，跟踪随访患者居家护理情况，并进行实时指导，极大提高了激光光凝手术的治疗效果。也有研究报道，有效地护理干预对患者预后提供了有力保障〔14-15〕。本研究结果显示，实验组并发症发生率明显低于常规组。分析原因：护理人员对患者各项指标进行细致化分析，采取积极有效的措施进行干预，密切关注眼部感染及眼内压等情况变化，对异常指标及时进行处理，有效降低了并发症的发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突