以时机理论为指导的戒烟护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者的康复效果

张敏

新汶矿业集团莱芜中心医院肾内呼吸科，济南 271199

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种以持续气流受限为特征的肺部炎症性疾病〔1〕。COPD临床主要表现为气短、胸闷、咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状，随病情恶化会出现骨质疏松、功能障碍、营养不良及体力下降，严重影响患者生命健康〔2〕。COPD尚无根治性治疗方法，且无特效药制止肺功能下降，需终身治疗缓解肺功能下降速度〔3〕。有关研究发现，吸烟是慢性阻塞性肺疾病发病的危险因素，吸烟人群发生COPD风险约为非吸烟人群的11倍，而戒烟可有效减缓COPD患者肺功能下降速度，是改善患者预后及生活质量关键〔4〕。但绝大多数COPD患者不了解吸烟及疾病相关知识，且受疾病不适症状困扰，易导致患者产生负性情绪，降低患者戒烟依从性，严重影响患者肺功能及生活质量〔5〕。如何提升COPD患者戒烟依从性，改善患者肺功能及生活质量是临床医护人员研究的重点〔6〕。有研究将时机理论应用于糖尿病患者中，能显著提升患者疾病认知水平及血糖监测依从性，改善患者生活质量〔7〕。基于此，本研究旨在探讨以时机理论为指导的戒烟护理模式对COPD患者肺功能、心理状态及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年1月新汶矿业集团莱芜中心医院收治的COPD患者128例为研究对象，纳入标准和排除标准：纳入标准：确诊为COPD患者；临床资料完整者；未参加过类似研究者；家长知情并签订知情同意书。排除标准：合并其他肺部疾病者；合并高血压、冠心病等慢性疾病者；合并有严重肝肾器官衰竭者；有肺部手术史者；存在语言沟通及理解能力障碍者；不配合研究者。采用整群便利抽样法将其分为实验组和对照组各64例。实验组中男34例，女30例；年龄40～75岁，平均(56.38±6.43)岁；文化程度：初中以下28例，高中21例，大专以上15例；病程：1～10年，平均(8.12±1.43)年。对照组中男36例，女28例；年龄41～75岁，平均(57.36±6.46)岁；文化程度：初中以下29例，高中22例，大专以上13例；病程：1～11年，平均(8.42±1.13)年。两组患者的基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预：①常规宣教，为患者发放健康管理手册，主要包括COPD临床症状、发病机制、疾病危害、治疗方案、并发症预防等，嘱咐患者及家属学习。②基础护理，遵医嘱给予促氧和、抗炎等药物稳定病情，为患者讲解吸烟危害，鼓励患者积极戒烟；同时密切关注患者情绪状态，建议患者多听音乐、看电视调节情绪，鼓励家属多给予精神支持及帮助。③院外指导，定期随访了解患者疾病情况，并告知患者复查相关事宜。实验组在此基础上实施以时机理论为指导的戒烟护理模式干预，具有措施如下：

1.2.1组建干预小组 由主治医师、护士长、主管护师及责任护士组成干预小组，各组员均具有5年以上临床经验，邀请护理部主任统一对小组成员进行培训考核，主要内容为基础护理、沟通技巧、资料收集方法、时机理论等，考核通过后进入干预小组。护士长及主管护师负责方案决策及质量监督，主治医师负责疾病诊疗及问题解答，责任护士负责资料收集及方案实施，各组员查阅时机理论及戒烟干预相关文献，结合患者基本资料及临床经验，发散思维提出各自建议，并以会议讨论形式共同制定以时机理论为指导的戒烟护理模式干预计划。

1.2.2以时机理论为指导的戒烟护理模式干预计划实施 A.诊断期(入院至确诊)：患者入院后，接待护士主动向患者做自我介绍，与患者建立友好关系，协助患者做好相关检查，与主治医师共同诊断患者病情；主治医师以一对一形式与患者访谈，了解患者吸烟时间、吸烟频次、吸烟相关影响因素等，综合评估患者尼古丁依赖程度；为其讲解吸烟危害、戒烟益处等，引导患者初步建立戒烟动机，协助患者制定戒烟目标；责任护士为患者发放戒烟管理手册，主要内容包括COPD疾病症状、发病机制、戒烟益处、戒烟方案等，并以集体授课形式讲解手册相关知识点，增强患者戒烟认知及意愿。B.急性治疗期(确诊至稳定前)：该阶段患者会伴有喘息、咳痰、疲乏等不适感，易导致患者产生焦虑、抑郁情绪，此阶段重点改善患者症状及负性情绪，强化患者戒烟信心，具体措施：①症状处理，遵医嘱给予抗炎、平喘等药物治疗，评估患者营养状况及睡眠质量，为患者实施个性化饮食指导，对营养不良高风险者增加营养补液支持，确保患者营养需求；对存在睡眠障碍者，指导患者睡前通过温水足浴、饮适量热牛奶、听音乐等助眠；同时指导患者进行适当腹式呼吸训练、有效咳嗽训练、缩唇呼吸训练等。②心理护理，以一对一形式与患者进行心理访谈，评估患者焦虑、抑郁情绪状态，分析影响患者心理困扰相关因素，指导患者多采用放松疗法、情绪转移法调节负性情绪，并邀请戒烟成功者现身说法，分享患病经历、戒烟经历、情绪调节技巧、戒烟体验等，强化患者戒烟积极性。C.出院准备期(病情稳定至出院前)：该阶段患者可能会担心无法适应院外疾病管理或戒烟生活，易产生焦虑、抑郁情绪，需重点为患者做好出院准备工作，具体内容：责任护士评估患者病情特点及疾病认知水平等，再次强调坚持戒烟重要性，与患者共同制定戒烟计划，主要包括戒烟目标、戒烟随访事项、戒烟管理手册等，同时为患者创建戒烟群、戒烟公众号等，提供主治医师及责任护士咨询热线、电话号码、微信号等，便于咨询问题。D.调整期(院外第1个月)：此阶段患者通常恢复学习、工作等，易受烟瘾、外界压力等影响，若缺乏专业监督指导，会导致患者戒烟失败，该期重点通过多渠道提供戒烟或疾病相关信息，具体措施：①传授知识，通过微信群、微信公众号向患者及家属推送戒烟或疾病保健相关知识，主要包括短期戒烟目标、远期戒烟目标、戒烟药使用方法、饮食食谱、康复运动、情绪管理等，每周二20∶00为患者提供戒烟咨询、问题解答服务。②随访指导：责任护士定期通过微信群形式了解患者戒烟情况、用药情况及情绪状态等，对戒烟进行者，指导患者详细记录戒烟落实情况、戒烟体验及症状改善，引导患者自我发现戒烟益处，鼓励患者坚持戒烟；对仍吸烟者，再次为患者讲解戒烟益处，并以电话形式提前2 d提醒患者按时入院复查。E.适应期(院外第2个月后)：此阶段多数患者已成功戒烟，但仍有部分患者烟瘾未消除，需重新评估患者的戒烟情况及尼古丁依赖度，适当调整戒烟干预计划，嘱咐患者坚持实施戒烟计划，鼓励家属协助监督患者戒烟行为，并以电话、上门随访等形式了解患者戒烟行为，对其不良行为予以纠正指导。定期通过微信群组织病友交流会，相互分享戒烟经历、体验、情绪调节技巧等，互相共勉坚持戒烟；嘱咐患者按时入院复查，并评估患者情绪状态、肺功能、生活质量等，依据评估结果逐步调整干预策略。

1.3 研究指标

①肺功能情况，采用Master Scope肺功能检测系统检测两组患者干预前后肺功能情况，主要包括1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)3个指标。②心理状态，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)评估两组患者的心理状态〔8-9〕，HAMA、HAMD量表分别含14个及17个条目，各条目均为0～4分，总分分别为56分及68分，<7分表示无焦虑、抑郁，分值越高代表焦虑、抑郁情绪越重。③生活质量，采用由Jones提出的慢性阻塞性肺疾病症状测试问卷(CAT)评估两组患者生活质量水平〔10〕，包含咳嗽情况、睡眠情况、爬坡或楼梯感觉、是否胸闷、是否气喘、居家活动、情绪及精力等8个条目，各条目均为0～5分，总分为0～40分，由患者依据自身感受进行回答，得分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的肺功能指标比较

实施以时机理论为指导的戒烟护理模式后，实验组患者干预1个月、3个月的肺功能各项指标均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的肺功能指标比较

2.2 两组患者的HAMA、HAMD评分情况

实施以时机理论为指导的戒烟护理模式后，实验组患者干预1个月、3个月的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的HAMA、HAMD评分情况比较

2.3 两组患者的生活质量情况

实施以时机理论为指导的戒烟护理模式后，实验组患者干预1个月、3个月的生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的生活质量情况比较〔n(%)〕

3 讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其发病机制与环境、吸烟、感染等因素相关，好发于中老年群体〔11〕。随着人们生活环境恶化及生活方式改变，COPD患病率呈逐渐上升趋势，已成为危害人类生命健康的重大疾病之一〔11〕。目前COPD患者可通过平喘、促氧和、化痰、抗炎等手段稳定病情，但患者仍存在肺功能下降问题，易导致患者产生焦虑、抑郁负性情绪，严重影响患者生活质量〔12〕。有研究显示〔13〕，吸烟的COPD患者呼吸道症状异常率明显高于不吸烟患者，且吸烟的COPD患者肺功能下降速度更快，严重影响患者生活质量。因此临床医护人员采取有效戒烟干预措施降低COPD患者的吸烟率，对提升患者肺功能及生活质量至关重要。

有研究显示〔14〕，不同阶段的COPD患者的戒烟认知及情绪状态存在明显差异，而患者的认知及情绪状态会直接影响其戒烟行为。COPD患者传统护理干预中，通常由护理人员对患者进行基础护理、健康宣教、动机性访谈等措施，缺乏对患者疾病不同阶段的戒烟干预措施，导致患者戒烟率不高，不利于改善疾病症状，进而影响患者生活质量〔15〕。有关研究显示〔16〕，将时机理论应用于慢性病患者疾病管理中，能准确了解患者各阶段护理需求，有利于为患者提供优质护理服务，可有效提升患者疾病管理能力，缓解患者负性情绪，改善患者生存质量。基于时机理论的戒烟护理是一种以时机理论为基础的护理模式，该模式通过准确掌握患者不同阶段的相关戒烟问题，有利于实施针对性戒烟干预措施，促进患者养成良好戒烟习惯，提高患者戒烟依从性，改善患者生活质量〔17〕。

本研究将以时机理论为指导的戒烟护理模式应用于COPD患者护理中，通过对患者的诊断期、急性治疗期、出院准备期、调整期、适应期等阶段进行实时监测、评估，准确了解患者戒烟行为及干预效果，有利于为患者各阶段提供针对性护理，确保护理措施有效性；同时依据患者各阶段护理需求，对患者实施健康宣教、心理护理、症状处理、知识推送、随访监督、复查指导等措施，可逐步提升患者戒烟认知及戒烟意愿，促使患者养成良好戒烟习惯，改善患者肺功能及负性情绪，提高患者生活质量。结果显示，实验组患者干预1个月、3个月的肺功能各项指标均显著优于对照组；实验组患者干预1个月、3个月的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组；实验组患者干预1个月、3个月的生活质量评分均显著高于对照组。此研究结果表明，以时机理论为指导的戒烟护理模式能显著改善患者肺功能及心理状态，提升患者生活质量。

综上所述，以时机理论为指导的戒烟护理模式应用于慢性阻塞性肺疾病患者的护理中，可显著提升患者肺功能，改善患者不良情绪，优化患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突