以深静脉血栓评估为基准的康复护理在膝关节骨关节炎行全膝关节置换术患者中的应用效果

华婷 俞蒙倩

无锡市第二人民医院骨科，无锡 214000

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是指膝关节面软骨发生炎性病理性改变，进而出现骨质增生和退变的骨科疾病〔1〕。全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)利用人工假体作为替换材料，与病膝关节进行置换的首选外科治疗手段，能有效改善患肢功能，减轻患者疼痛感知程度〔2〕。但在手术过程中易对患者血管内组织产生直接损伤，肢体血液循环异常，导致血液出现高凝状态，术后极易发生深静脉血栓。通过对全膝关节置换术患者进行深静脉血栓并发症相关健康预防行为教育，有助于增强患者疾病认知度，提高膝关节功能水平〔3〕。以往笼统性、单一性的常规康复护理措施忽视了患者个体间存在的差异性，康复护理措施针对性不足〔4〕。而以深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)为基准的康复护理借助Caprini评估量表对患者术后血栓发生风险进行评价，将其按照不同等级进行划分，并制定相应护理解决措施，在强化脑卒中术后患者血栓疾病认知程度，降低血栓、压力性皮肤损伤、水肿等并发症发生率中效果显著〔5〕。本研究旨在探讨深静脉血栓评估为基准的康复护理在膝关节骨关节炎采取全膝关节置换手术治疗患者中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取无锡市第二人民医院2021年10月至2022年10月收治的膝关节骨性关节炎采取单侧全膝关节置换手术治疗患者118例，随机分为干预组和对照组，各59例。诊断标准：参考《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》中膝关节骨性关节炎中诊断标准〔6〕。入组标准：①经由CT、磁共振成像、关节镜检查、X线检查等，符合膝关节骨性关节炎诊断标准；②年龄>18岁，且符合单侧全膝关节置换手术适应证；③首次就诊治疗；④临床资料完整，签署知情同意书。排除标准：①既往有凝血机制异常障碍性系统疾病史；②合并心、肺、脑等多脏器器官功能不全；③合并严重活动性出血、严重感染等抗凝药物治疗禁忌证；④病理性骨折或四肢残缺障碍；⑤近3个月糖皮质激素服用史且伴随骨质疏松。两组患者性别、年龄、病程、文化水平、手术部位、糖尿病史等一般资料情况差异无统计学意义。见表1。本研究获得医院伦理委员会审批通过〔编号：(2021)伦理审批第(Y-109)号〕。

表1 两组患者临床基线资料

1.2 方法

组建康复护理干预小组，主要包括骨科总住院医师1名、护士长1名、科室责任护士3名、心理卫生科医师1名、康复指导医师1名等。在开展康复护理干预前组织护士长，组织小组护理人员进行膝关节骨性关节炎疾病发展进程、单侧全膝关节置换术流程、意义、静脉血栓预防注意事项等相关专业理论知识的集中学习培训，培训周期为5 d，培训结束后统一参与考核，成绩达标者参与临床护理工作。护理人员根据患者实施护理模式的不同，将其进行居住病室的区别划分，并告知患者及其家属，避免对本研究内容进行相互间的交流与沟通。

1.2.1对照组 实施常规康复措施，护理观察周期4 w。①健康宣教：患者入院后护理人员将膝关节骨性关节疾病相关健康知识、院内环境及科室规章制度对其及家属进行详细讲解，并对其提出的问题进行耐心解答。②心理疏导：护理人员联合心理卫生科医师，主动与患者进行交流，对患者进行心理疏导与放松。行为干预护理人员在康复治疗的协助下，术后对患者进行早期床上被动、主动功能康复活动指导，每次15 min，每天2次。告知患者遵医嘱进行规律服药，定期回院复诊。

1.2.2干预组 实施以DVT为基准的康复护理措施，共干预4 w。(1)DVT评估标准：责任护士借助Caprini风险评估量表对患者进行综合评估，主要包括急性感染、急性心肌梗死、体质量(BMI)>30 kg/m2、呼吸衰竭、年龄>70岁、激素药物服用史等以上各项计1分；近30 d内曾有外部创伤或手术既往史，计2分；既往有静脉血栓栓塞病史、卧床时间>3 d、近6个月内曾接受过化疗放疗、凝血酶原突变等，以上各项计3分。总分为0～20分，低风险0～4分；中风险5～8分；高风险9分及以上，分值与风险系数成正比，Cronbach α为0.846，效度为0.641〔7〕。(2)康复护理内容：①低风险：护理人员将膝关节骨性关节疾病病理机制、典型表现、并发症、单侧全膝关节置换术必要性、静脉血栓危害性、预防的重要性等疾病相关健康知识，以彩页宣传手册、有声视频、案例分析等宣教形式，对初入院患者及家属进行耐心细致讲解，并对其提出的问题，以专业性、通俗易懂性言语加以解说。结合相关抗凝药物使用指南，将药物服用的原理、疗程、周期、不良反应、剂量等相关知识对患者及家属进行详细告知，若在此期间合并服用其他药物，需在服药前与药剂师或主治医师进行沟通，无误后方可遵医嘱疗程服药。②中风险：护理人员联合心理卫生科医师，主动与患者进行交流，每周2次，每次干预20 min。引导患者说出在治疗过程中的内心感受，密切观察患者具体情绪变化与临床表现，联合患者及家属，对恐动、抗拒等负性情绪发生时的应对方法，协助患者对自身情绪形成正确认知，并对自身出现的恐慌抗拒等情绪进行深层次分析，将负性情绪进行正向转换。同时，术前护理人员在康复治疗的协助下，指导患者进行股四头肌等长、卧位直腿抬高、踝关节屈伸收缩活动、踝关节旋转等康复训练，每个动作10次为1组，每天早、中、晚各一次，每次1～2组。术24 h后指导患者进行主动呼吸训练，深呼吸>10次/h；踝关节被动伸屈，腓肠肌、股四头肌等下肢周围肌群遵循由远及近方向按摩，每次15 min；术后2～7 d鼓励叮嘱患者进行腘伸肌、臀大肌、股二头肌等长收缩训练，膝关节屈曲、伸直等，每个动作锻炼持续10s，每个动作10次为1组，每天早、中、晚各1次，每次1～2组。③高风险：护理人员通过对患者术肢实际情况进行综合评估，选取适宜的弹力梯度压力袜，并将其具体穿脱技巧与方法，对患者进行演示讲解，术前即可使用，直至出院前脱掉，在患者穿戴期间密切关注局部皮肤有无疼痛红肿等情况发生。随着患者风险程度的逐渐改善，给予其相应康复护理措施。(3)院后随访：患者出院后护理人员通过短信、电话或上门等形式进行定期随访，对患者自身病情恢复改善情况咨询了解，并根据实际情况进行康复护理措施的调整，每周1次。

1.3 观察指标

1.3.1血栓认知度 责任护士于入院1 d、干预4 w后采用自制全膝关节置换术血栓相关知识调查问卷进行调查，主要包括血栓成因、评估标准、危害性、预防干预及治疗措施等5个方面，共20个题目，每个题目满分为5分，总得分为0～100分，分数越高说明患者疾病知识认知度越好，Cronbach α为0.862～0.912，效度为0.633〔8〕。

1.3.2膝关节功能 责任护士于入院1 d、干预4 w后使用美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS)进行评估，主要包括关节功能(22分)、肌力(10分)、疼痛(30分)、屈曲畸形(10分)、关节活动度(18分)、关节稳定性(10分)等6个维度，总得分为0～100分，分数越高说明膝关节功能越好，量表Cronbach α为0.85～0.91，效度为0.635〔9〕。

1.3.3并发症 责任护士对两组患者静脉血栓、压力性皮肤损伤、水肿、创口感染等术后并发症发生情况进行观察。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患得血栓疾病认知度

入院1 d两组血栓疾病相关认知水平差异无统计学意义；干预4 w后干预组血栓成因、评估标准、危害性、预防干预及治疗措施等疾病相关知识综合得分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血栓疾病认知度得分

2.2 两组患者膝关节功能

入院1 d两组膝关节功能状态差异无统计学意义；干预4 w后干预组关节功能、肌力、疼痛、屈曲畸形、关节活动度、关节稳定性等膝关节功能评分，明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后膝关节功能评分

2.3 两组患者并发症发生情况

干预组静脉血栓、压力性皮肤损伤、水肿、创口感染等术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者组术后并发症发生率〔n(%)〕

3 讨论

本研究发现，以DVT为基准的康复护理措施对膝关节骨性关节炎患者血栓疾病认知度的提升效果显著。可见，护理人员通过将术后深静脉血栓产生因素、危害性、预防措施等相关健康知识，借助直观、鲜明的有声视频或图文结合等宣教形式，对患者及家属进行详细深入分析讲解，促使其增进对于下肢深静脉血栓防控知识的掌握了解，指导协助其重塑战胜疾病与康复自信心〔10-11〕。

本研究表明，干预组患者与常规康复护理措施的对照组相比，膝关节功能恢复改善情况良好〔12〕。分析原因：护理人员术前对患者强调早期功能康复训练的价值意义，激发患者术后主动、被动康复训练的配合依从积极性，通过下肢功能康复锻炼，加速外周循环血流与静脉淋巴液回流，提升患者粗大运动，改善膝关节活动协调度，预防肌肉萎缩，促进患者肌屈伸耐力和膝关节功能的提升恢复〔13〕。

此外，本研究还发现，干预组患者术后并发症发生率下降显著。由此可见，护理人员鼓励指导患者进行早期血栓知识宣教与功能康复锻炼，增强患者对于术后血栓形成知识掌握，提高其康复锻炼行为的自主性，术前术后积极进行呼吸与四肢康复训练，不仅对心肺功能与胃肠功能起到改善促进作用，还可增强下肢静脉循环血流量，提高机体代谢能力〔14〕。对下肢周围神经末梢加以刺激，控制术后下肢水肿、疼痛、粘连的同时，减少骨矿物质的流失，加速膝关节周围韧带、肌腱、关节滑膜等的愈合速度，促进骨骼在生长，利于保证膝关节局部肌肉群组弹性的恢复，提升肌肉收缩与张力功能，促使创面可快速愈合，预防术后血栓及感染等并发症的发生〔15〕。

综上所述，对膝关节骨性关节炎行单侧全膝关节置换术患者实施以DVT评估为基准的康复护理干预利于患者血栓疾病认知度提升，膝关节功能恢复改善，术后并发症发生率降低，对于推动医院、科室持续发展具有积极效益。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突