基于赋权增能理论的健康教育模式在肺结核患者中的应用

李蓉安

深圳市慢性病防治中心 深圳市肺部疾病防治研究所，深圳 518020

肺结核是由于机体感染结核杆菌而引起具有传染性的慢性消耗性疾病，抗结核杆菌治疗是目前治疗肺结核常用的手段〔1〕。然而，由于治疗周期长及受药物副作用的影响，导致部分患者用药依从性较低，影响治疗效果，降低生活质量〔2〕。知信行是个人认知与动机行为在健康教育中的重要内容，也是改变个体健康行为的主要模式，提高个体知信行水平将有助于其更好地认识疾病，改善患者遵医用药行为〔3〕。赋权增能是针对个体改变自身健康状态而产生的理论，个体可以通过多种方式改变健康状态，包括知识、信息、自我效能、参与决策、感知控制、技能等〔4〕。有研究显示，将赋权增能应用于肺结核防治中，效果较好〔5〕。本研究为了能更好地提升肺结核患者知信行水平及遵医用药行为，对患者实施基于赋权增能理论的健康教育模式，并获得理想的效果。

1 资料及方法

1.1 临床资料

采取方便抽样法选取深圳市慢性病防治中心2021年6月至2022年6月收治的肺结核患者106例为研究对象。纳入标准：①符合肺结核临床相关诊断标准〔6〕；②年龄>18岁，患者具备良好的沟通能力及认知能力；③患者对本研究内容知情，愿意积极配合。排除标准：①属于耐药性结核杆菌；②合并心肝肾等脏器功能不全；③合并精神病史或认知障碍疾病；④合并酒精依赖史或药物成瘾患者。应用随机数字表将患者分为观察组(n=53)和对照组(n=53)。观察组男28例，女25例；年龄22～70岁，平均(48.25±3.78)岁；病程3～18个月，平均(9.25±1.78)个月；学历：初中及以下15例，高中及中专25例，大专及以上13例；合并症：高血压10例，糖尿病15例，肺部感染15例。对照组男30例，女23例；年龄22～70岁，平均(48.96±3.92)岁；病程3～20个月，平均(9.89±1.85)个月；学历：初中及以下18例，高中及中专22例，大专及以上13例；合并症：高血压12例，糖尿病16例，肺部感染16例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1对照组 抗结核杆菌治疗期间由责任护士以口头讲解的方式向患者讲解肺结核治疗过程中相关注意事项、遵医用药的重要性、用药期间常见的不良反应，同时向患者发放《肺结核患者护理指南》，指南图文并茂记录了肺结核患者遵医用药方案、日常注意事项、饮食注意事项等，让患者自行阅读《肺结核患者护理指南》，对于患者存疑的内容详细讲解。

1.2.2观察组 在对照组基础上采用基于赋权增能理论的健康教育，方案内容分2个阶段展开，前3个月和后3个月各为1个阶段，每个月设定不同的主题，根据主题实施健康教育，为了能让患者居家期间更好地配合治疗，每次开展赋权增能理论干预时，让患者家属参与到患者疾病管理中，通过家属监督，提升患者参与疾病管理积极性。①主题1：自我赋权，开展35～40 min的讲座，向患者及其家属发放阅读健康手册，让患者及其家属共同阅读手册内容，并让患者及其家属说出对肺结核的困惑，责任护士根据患者及其家属回答，纠正其认知误区，并告知其肺结核的基本健康知识，如预防手段、传播途径等，然后让患者一起交流讨论，并开展知识问答活动。②主题2：“自我赋权+家庭赋权”，开展35～40 min的讲座，让患者及其家属对上次讲座的知识内容进行回顾，向患者发放《肺结核健康手册》，并对其进行健康教育与心理指导。到患者的家中探视，让患者及其家属详细讲解肺结核相关健康知识，通过与家属交谈，了解家属在参与肺结核管理中遇到的问题，并针对家属提出的问题给予讲解及指导。③主题3：“自我赋权+家庭赋权+社会赋权”：在社区组织开展肺结核防治活动，活动时间控制在60 min，鼓励患者及家属参与社区举办的肺结核知识竞赛与文艺汇演，通过知识竞赛加深患者对疾病知识的认识，同时将肺结核知识学习融入到生活中。

1.3 观察指标

①知信行水平：采用自行设计的肺结核患者知识-态度-行为(KAP)调查问卷进行评价，问卷包括肺结核基本知识(10个条目)、患者对待肺结核的态度(12个条目)、患者应对肺结核的信念(8个条目)，共30个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分30～120分，评分越高说明患者知信行水平越高。②用药依从性：应用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)〔7〕进行评价，问卷共8个条目，总评分0～8分，≥6分为依从性良好，治疗依从良好率=治疗依从良好例数/总例数×100%。③结核杆菌转阴率：取患者肺部痰液进行化验，结核杆菌转阴率=结核杆菌阴性病例数/总例数×100%。④生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)〔8〕进行评价，问卷包括躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能等4个维度，每个维度包含5个条目，每个条目采用1～5级评分，所有条目相加获得总评分，即25～100分，评分越高说明患者生活质量水平越高，量表Cronbach α系数为0.863，效度系数为0.889，提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由2名经统一培训的责任护士在患者入组时及干预6个月结束时，采用KAP调查问卷和GQOLI-74问卷对患者进行调查，在干预结束时应用MMAS-8问卷进行调查，调查时向患者讲解本次调查目的及相关问卷填写方法，患者了解后向其发放相关问卷，患者填写完毕后现场回收，本次共发出问卷106份，有效回收106份，有效回收率为100%。结核杆菌转阴率由主治医生负责记录。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后知信行评分比较

干预前两组知信行评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预6个月观察组知信行评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后知信行评分比较

2.2 两组用药依从性良好率及结核杆菌转阴率比较

观察组干预6个月时用药依从性良好率〔98.11%(52例)〕及结核杆菌转阴率〔90.57%(48例)〕高于对照组〔分别为79.24%(42例)、71.70%(38例)〕，差异有统计学意义(χ2=9.397，6.163，均P<0.05)。

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预前两组GQOLI-74评分及相关维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预6个月观察组GQOLI-74评分及相关维度评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较

3 讨论

3.1 基于赋权增能理论的健康教育可提高肺结核患者知信行水平

知识作为个体内在行为驱动力，个体知识水平可影响其健康信念及行为，而信念体现了相关行为达到预期效果时的信心〔9-10〕。个体对某种疾病的知信行水平可直接影响其应对疾病的信心及其采取的行为，提升个体知信行水平将有助于患者采取积极的措施应对疾病，从而促进病情恢复〔11〕。肺结核患者由于病程长、病情反复，加强患者疾病认知水平及健康信念，将有助于患者采取积极的措施应对疾病，从而改善患者预后〔12〕。基于赋权增能理论的健康教育通过对患者及其家属进行赋权，以多种形式，如演讲、情景模拟等方式对肺结核患者进行健康宣教，能让患者更好地掌握疾病护理知识及技能〔13〕。本研究结果表明，基于赋权增能理论的健康教育可提高肺结核患者知信行水平，本研究结果与彭思涵等〔14〕研究结果一致。这是因为，基于赋权增能理论的健康教育一方面通过多种形式的健康宣教方式对患者进行肺结核知识讲解及技能指导，从而提升患者疾病管理能力，增强患者应对疾病的信心；另一方面，赋权增能理论的健康宣教注重患者心理健康，通过对患者加强心理指导，增强了患者应对疾病的信心，从而提升患者疾病知信行水平〔15-16〕。

3.2 基于赋权增能理论的健康教育可提高肺结核患者用药依从性及转阴率

肺结核患者良好的用药依从性能有效抑制结核杆菌复制及生长，有助于结核杆菌转阴，改善患者病情〔17〕。本研究对肺结核患者实施基于赋权增能理论的健康教育，通过健康教育改善了患者遵医用药行为，提升了患者遵医用药依从性，有助于患者病情改善。这是因为基于赋权增能理论的健康教育让患者意识到遵医用药的重要性，提升患者健康意识，并让患者家属加入到患者疾病监督中，从而充分调动患者遵医用药积极性，使患者能规范化接受抗结核治疗，从而提升了患者治疗效果〔18〕。

3.3 基于赋权增能理论的健康教育可提高肺结核患者生活质量

积极改善肺结核患者生活质量是目前治疗肺结核的最终目标。本研究对肺结核患者实施基于赋权增能理论的健康教育后，观察组生活质量评分较对照组显著提升。有研究指出，患者的遵医行为会受其心理因素、社会因素及经济因素等影响，因此对患者进行健康教育时，需充分考虑上述影响因素，采取针对性健康指导，以提升患者遵医行为，使患者能更好地应对疾病，从而改善生活质量〔18〕。基于赋权增能理论的健康教育充分考虑到患者心理、社会及经济等因素对生活质量的影响，对患者实施健康宣教时充分考虑到其家庭成员在患者疾病管理中的作用，让家属参与到患者疾病管理中从而能更好监督患者遵医用药，提升患者用药依从性，有助于病情控制；另外，家属成员可给予患者更多的情感支持，从而改善患者心理状态，促进患者身心健康，提升患者生活质量〔19-20〕。

4 小结

基于赋权增能理论的健康教育模式能有效提升肺结核患者疾病知信行水平及用药依从性，有利于患者预后，改善患者生活质量。然而由于肺结核患者易于复发，在日后研究中可对肺结核患者进行长期跟踪随访，进一步探讨基于赋权增能理论的健康教育模式对肺结核转阴患者复发的预防效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突