在聚焦解决模式下的健康教育在脑卒中后抑郁患者中的应用

郭鑫 董胜楠 陈芳 黄珂 谢淑彩

1聊城市第四人民医院神经内科二病房，聊城 252000；2聊城市第四人民医院老年精神科，聊城 252000

抑郁是脑卒中后常见的并发症之一，严重者可因此产生轻生念头，若发现不及时对患者家庭及社会都可能造成不可估量的影响。健康教育可帮助患者对疾病有正确认识，同时可树立正确的心理健康观，起到调节情绪效果，减少因负面情绪带来的极端不良思想〔1〕。聚焦解决模式属于心理干预模式的一种，其主要对问题进行了解后，制定相关解决方案，对存在问题进行解决〔2〕。为改善脑卒中后抑郁患者的心理情绪，或杜绝脑卒中后抑郁的发生，相应的心理干预是必不可缺的手段〔3〕。基于聚焦解决模式下的心理护理在临床中得到了广泛应用，不同疾病患者采用该模式进行护理干预后，负面情绪及康复效果均得到明显改善、提升〔4〕。但该方法在脑卒中后抑郁患者中的应用较少。本文拟探讨该模式在脑卒中后抑郁患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年12月聊城市第四人民医院收治的脑卒中后抑郁患者85例。纳入标准：①确诊为脑卒中；②患者负面情绪持续2 w以上，存在睡眠障碍，食欲下降，并伴随易怒、情绪失控、乱发脾气等表现；③焦虑自评量表(SAS)评分≥50分、抑郁自评量表(SDS)≥53分；④临床资料完整无缺失。排除标准：①有精神、心理疾病史者及该类药物服用史；②心、肝、肾等重要脏器患有严重疾病或功能障碍；③有精神及心理疾病家族史患者；④存在沟通障碍无法表述自身所想、所言、所感；⑤因脑卒中导致语言功能丧失者；⑥听力障碍、文盲者。根据护理方式的不同将患者分为A组44例、B组41例。A组男24例、女20例；年龄42～71岁，平均年龄(55.3±10.8)岁；慢性病：高血压28例、糖尿病30例、冠心病25例。B组男25例、女16例；年龄40～71岁，平均年龄(55.3±11.0)岁；慢性病：高血压25例、糖尿病27例、冠心病22例。本研究经该院医学伦理委员会批准，伦审号：伦审办2023第(44)号。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育，包括向患者及家属发放健康教育手册，并对患者进行心理疏导。从根源上让患者了解疾病知识的同时，通过心理护理予以支持，帮助患者改善其负面情绪，使患者全面了解疾病知识后，进行心理辅导。

观察组采用基于聚焦解决模式下的健康教育，具体方法如下：①对患者个体进行分析：与患者及其家属交流，了解其个人状况，同时通过与患者进行心理情感交流，了解其对疾病的认知。②制定教育方案：了解患者所纠结的问题后，根据问题制定护理措施，并通过与患者交流了解其性格、对某些食物是否存在误区或既定认知。③实施过程：将患者及家属召集在大型会议室。首先向其发放健康知识手册，随后通过电子屏幕播放疾病相关纪录片、科普短片。播放结束后让患者、家属进行提问，医务人员对此需进行详细解答，若依然存在疑虑，与患者私下沟通，让患者更深入、正确、全面地了解。④后续跟进：脑卒中康复过程较长，为避免抑郁等负面情绪反复，嘱咐其患者家属出院后按时去心理门诊随访，生活中注意观察患者情绪，若发现其情绪低落，经常性心情大起大落，立即带患者前往心理门诊予以心理治疗。建立患者病友群，将患者及其家属拉入群内，相互之间展开交流的同时，医务人员还可更好地了解患者康复情况。

1.3 观察指标

(1)采用该院自制的护理满意度量表、依从性量表调查患者对护理的满意度及依从性，两个量表均为20个小项，每个项目1～5分，满分100分，>95分为十分满意、非常依从；85～94分为满意、依从；70～84分为不满意、依从较差或不依从。总满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%；总依从性=(非常依从例数+依从例数)/总例数×100%。量表Cronbach α系数为0.808，KOM值为0.805。(2)采用健康调查简表(SF-36)对两组患者护理前、出院时(护理后)生活质量进行评估，包括生理功能、社会功能、精神状态、情感职能4个维度，分值0～100分；得分越高表明生活质量越高。(3)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者护理前、后情绪状况进行评估。SAS得分50～59分表示轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑；SDS得分53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、≥73分为重度抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理满意度、依从性比较

A组的护理满意度、对护理的依从性明显高于B组(P<0.05)。见表1～2。

表1 两组护理满意度比较〔n(%)〕

表2 两组护理依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组护理前后SF-36评分比较

A、B组护理后SF-36生理功能、社会功能、精神状态、情感职能评分高于护理前(P<0.05)，护理后A组生理功能、社会功能、精神状态、情感职能评分明显高于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后SF-36评分比较

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较

A、B组护理后SAS、SDS评分明显低于护理前(P<0.05)，护理后A组SAS、SDS评分明显低于B组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理前后SAS、SDS评分比较

3 讨论

近年来脑卒中在我国发病率不断升高，脑卒中后抑郁的发生率也明显提升〔5-6〕。研究指出，脑卒中后抑郁发生率达20%～60%，发生的原因主要是疾病影响日常生活，精神过度紧张患者出现焦躁、易怒、易悲、情绪失控等，加之脑卒中导致娱乐消遣等活动减少或无法进行，空闲时间较长，患者容易胡思乱想，加重抑郁发生率〔7-10〕。脑卒中患者以中老年人居多，我国因智能手机的广泛普及，加之互联网有关衍射领域发展快速，中老年人获取信息渠道增加，网络信息发展让很多未经证实的虚假消息充斥其中，这会导致患者产生认知错误，影响治疗开展与后续康复，严重者可能因治疗、康复无法实施引起不良后果。在聚焦解决模式下的健康教育是临床中常用的健康教育方式之一，已被广泛应用于多类疾病的康复过程中〔11-12〕。本研究表明在聚焦解决模式的健康教育可明显改善脑卒中后抑郁患者的负面情绪，提升其生活质量。分析原因：该模式了解患者所担心的问题后制定护理方案，并根据护理开展情况与反馈对方案予以调整，从根本上了解问题，解决问题；帮助患者正确认识疾病，树立正确的疾病观〔13-14〕。制定护理方案前，对患者进行全面评估，并与临床实际情况结合，制定可行的护理措施，过程中根据实际情况调整方案，从更多元角度上解决问题，将护理的效果最大化〔15〕。脑卒中后抑郁情绪调节是最重要环节，本文A组患者开展护理时向其发放了相关知识手册，先与患者及其家属进行沟通，了解不同个体的差异，并根据个体差异调整护理方案针对性，开展过程中对存在的疑虑、问题进行充分解释、答疑，让其正确认识疾病，了解疾病，后续建立微信群让病患之间进行相互交流，有利于情绪宣泄，帮助其改善负面心理。另外，患者若存在情绪波动时，医务人员也能够更好地了解其情绪变化，帮助其联系家属尽快带其前往心理门诊，避免不良情绪导致其做出冲动行为。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突