PDCA循环管理对提高消毒供应中心护士防护意识及护理质量的影响

姚晓霞 许慈萱 张华琴 林坚

1福建医科大学附属闽东医院消毒供应室，福安 355000；2福建医科大学附属闽东医院心介入血管外科，福安 355000

消毒供应中心承担着医院重复使用物品的回收、清洗、包装、灭菌、存放、供应等工作，其工作质量直接关系到患者健康安全和医护质量〔1〕。消毒供应中心工作是一项工作繁琐、重复性劳动多、隐匿性强的工作，可借助标准化、程序化的流程进行规范管理〔2〕。PDCA通过计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)“四阶段、八步骤”循环管理，可达到持续质量改进的目的〔3〕。有关PDCA循环管理应用于消毒供应中心的文献报道很多，不同学者侧重点各不相同〔4-5〕。本文以护士防护意识、护理质量为切入点，分析PDCA循环管理在消毒供应中心的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年1～6月，医院消毒供应中心实施PDCA循环管理模式，选择实施前(2019年7～12月)、实施后(2020年7～12月)消毒供应中心护士为研究对象。实施前后护士无变化。女20名；年龄22～53岁，平均(30.12±5.23)岁；学历：≤大专12名，本科8名；职称：主管护师4名，护师8名，护士8名。实施前处理各类器械敷料共2 124件次：手术器械930件次，专科器械743件次，通用器械256件次，外来器械207件次，敷料88件数。实施后处理各类器械敷料共2 345件次：手术器械916件次，专科器械820件次，通用器械283件次，外来器械228件数，敷料98件次。实施前后处理器械与敷料等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实施前给予器械、敷料等常规管理，包括回收、分类、清点、清洗、消毒、质检、包装、灭菌、发放等。实施后给予PDCA循环管理。根据PDCA循环管理理论，结合本次研究重点(防护知识、质量控制)，实施“四阶段、八步骤”的PDCA循环管理。见表1。

表1 消毒供应中心质量管理PDCA循环管理方法

1.3 观察指标

①防护意识：参照相关文献〔6-7〕编制《消毒供应中心防护意识调查问卷》，包括正确洗手、误伤处理、防护用具、预防知识、日常防护5个项目，每个项目评分20分，总分100分。分值越高，防护知识越好。量表经3位专家3次校正并进行预调查，预调查检验Cronbach α=0.867。②护理质量：采用自制《消毒供应中心护理质量调查问卷》，包括环境管理、设备管理、包装质量、清洗质量4个项目，每个项目采用百分制评分，分值越高，护理质量越好。量表经3位专家3次校正并进行预调查，经检验Cronbach α=0.912。③合格率与缺陷率：合格率包括清洗合格率(目测器械、隐血试验器械)和包装合格率；缺陷率包括器械配件缺失、器械功能不全、器械损坏等。④护士满意度：采用自制《消毒供应中心护理满意度调查问卷》，包括对管理方式的认可度、工作环境、工作强度、管理效果4项，每项25分，总分100分，分为非常满意(总分>90分)、满意(总分60～90分)、不满意(总分<60分)，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 防护意识

实施PDCA循环管理后，消毒供应中心护士正确洗手、误伤处理、预防知识、日常防护、防护意识总分高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实施PDCA循环管理前后消毒供应中心护士防护意识评分比较

2.2 护理质量

实施PDCA循环管理后,消毒供应中心护理环境管理、设备管理、包装质量、清洗质量、护理质量总分高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 实施PDCA循环管理前后护理质量评分比较

2.3 合格率与缺陷率

实施PDCA循环管理后，清洗合格率、包装合格率高于实施前，缺陷率低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 实施PDCA循环管理后合格率与缺陷率比较〔n(%)〕

2.4 护士满意度

实施PDCA循环管理后，护士满意度高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 实施PDCA循环管理前后护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

消毒供应中心是现代化医院的重要组成部分，虽不直接服务患者，但承担着整个医院可重复使用物品的回收、清洗、消毒灭菌、存放、供应等工作，其质量管理直接关系到医务人员及患者的生命安全〔8-9〕。相关研究表明，我国目前消毒供应中心质量管理整体水平较高，但仍有护理缺陷事件发生〔10-11〕。发生原因众多，如规章制度不完善、流程管理不规范、人员配备不合理、护理人员风险意识缺乏、认知水平欠缺、操作技能不规范等，在我国护理资源普遍匮乏的情况下，如何寻找主要影响，强化质量管理就显得尤为重要〔12-13〕。

PDCA循环理论源于统计质量管理之父沃特、阿曼德、休哈特的“计划-执行-检查”理论，后经美国质量管理专家戴明进一步完善，形成“计划-执行-检查-处理”质量持续改进模型〔14-15〕。该模型采用“四阶段、八步骤”循环、持续的开放性管理方法，在尊重科学调查分析的基础上，围绕影响质量管理的主要因素，提出整改目标，制定整改措施，交由责任人在规定时间内达成目标〔16-17〕。在具体实施过程中，充分调动员工积极性与创造性，加强过程管理与监控，将管理目标与绩效管理挂钩〔18-19〕。孙洪芹〔20〕研究报道，PDCA循环可提高医务人员危险预警能力与自我防护能力。孙敬等〔21〕研究认为，PDCA循环管理更容易被消毒供应中心工作人员所认同与接受，能够提高他们解决关键问题的认知水平与操作技能。本研究中，将PDCA循环管理应用于消毒供应中心，计划阶段重点查找影响消毒供应中心质量的主要影响因素(规章制度、流程管理、防护意识、操作技能)，通过成立PDCA循环管理小组和“5W1H”法制定计划。执行阶段重点完善规范各项管理制度、操作流程，加强质量管理知识及技能教育培训、消毒供应中心质量管理信息化建设，建立质量管理追踪制度、质量管理排行榜。辅以增加随机抽查密度、每天收集质量数据、每周开展质量管理分析会、每月开展1次自查自评等活动。通过比较实施前后消毒供应中心护士防护意识、满意度，所得结论支持上述文献观点。

护理质量是消毒供应中心永恒的主题，也直接决定了可重复使用器械管理的合格率与缺陷率〔22〕。PDCA 计划阶段最大效用在于发现问题，利用头脑风暴法、排列图、鱼骨图、“5W1H”等方法查找主要问题，能为消毒供应中心护理质量管理提供路径指引〔23〕。执行阶段管理制度与操作流程的完善、管理知识与技能的培训、信息化质量追踪制度与质量管理排行榜的建立，能够为质量管理执行打下坚实的基础〔24〕。每天、每周、每月的过程管理，配合绩效考核，能够持续增加护理人员加强质量管理的原生动力〔25〕。为尚未完全解决问题提出整改方向，进入下一循环，保证护理质量的持续改进〔26〕。从结果上分析，实施PDCA循环管理后，消毒供应中心护理环境管理评分、设备管理评分、包装质量评分、清洗质量、护理质量总分高于实施前，与王翠肖〔7〕报道接近。进一步比较发现，清洗合格率、包装合格率高于实施前，缺陷率低于实施前，与护理质量管理评分有良好的匹配性。

综上所述，PDCA循环管理应用于消毒供应中心中，能够增加护士自我防护意识，提高护理质量。

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