基于“调神”理论针刺治疗慢性疲劳综合征的临床疗效及对外周血辅助性T细胞1/辅助性T细胞2平衡的影响※

万 敏 周 林

(湖北省武汉市中医医院医学检验科,湖北 武汉 430050)

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一种持续6个月以上疲劳,并且经过休息、睡眠等不能缓解的亚健康状态[1]。近年来,随着生活节奏的加快、社会竞争压力的增加以及人际冲突的频发,导致CFS患者越来越多,对社会发展及家庭和谐带来严重影响。根据统计,经济发达地区的人群及从事脑力工作、高心理压力工作的人群与其他人群相比更易发生CFS,认为CFS可能与心身具有一定的相关性[2]。CFS患者常常表现为焦虑、记忆力下降、注意力下降、认知功能损伤、失眠、睡眠不解乏等症状,而这些症状既有躯体疲劳也有脑力疲劳[3]。因此,可以认为CFS是一种心身疾病,治疗不单单只从躯体方面进行,还应当兼顾精神心理方面。鉴于此,探索从心理精神方面的治疗方法具有重要意义。我们查阅大量文献发现,CFS的症状及发病机制与《金匮要略》中虚劳病及中医学中神疲症十分相似,可为治疗CFS提供理论依据[4]。针刺治疗CFS的报道很多,但是基于“调神”理论指导针刺治疗此病的报道及研究较少。基于此,我们采用基于“调神”理论指导的针刺治疗CFS患者45例,并与采用常规针刺法治疗45例进行对照,观察对外周血辅助性T细胞1(Th1)/Th2平衡的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年6月于我院针灸科治疗的90例CFS患者为研究对象,按照随机数字表法分为2组,每组45例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照1994年美国疾病控制中心(CDC)关于CFS的诊断标准[5]。(1)持续6个月以上的无法解释的、反复性的疲劳状态,经过长时间睡眠、休息后不能缓解,对工作、生活、学习等造成严重影响。(2)同时具备以下4种或4种以上症状,且持续6个月以上:①不明原因的疲劳、头痛;②注意力、记忆力、认知功能明显下降;③咽喉发炎;④不能解乏的睡眠;⑤焦虑、抑郁,睡眠质量差;⑥淋巴结肿大、疼痛;⑦经过劳动、运动后疲劳及不适感持续24 h及以上;⑧多处关节疼痛但是无红肿现象;⑨肌肉酸痛不适。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准患者,年龄18～60岁;②近3个月未参加其他临床试验者;③患者依从性好,愿意配合接受治疗;④近1个月未进行其他方法的CFS治疗者;⑤患者及家属知情且同意;⑥本研究通过我院医学伦理委员会审核。

1.2.3 排除标准 ①针刺区域存在皮肤病或瘢痕等不宜进行针刺者;②精神分裂症或其他精神类疾病无法配合治疗者;③妊娠期、哺乳期女性;④发病前具有严重酗酒史及药物依赖史的患者;⑤由其他慢性疾病引起的疲劳症状患者;⑥严重心、肝、肾等器质性疾病或患有血液系统传染病的患者;⑦治疗期间同时采用其他治疗方法如药物治疗等影响疗效评估的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规针刺法治疗。取穴:关元、足三里(双)、气海、神门(双)、四神聪、太冲(双)、中脘、合谷(双)、太溪(双)。采用0.35 mm×40 mm一次性毫针进行针刺治疗。操作方法:患者仰卧位,穴位常规消毒,对上述穴位进行常规针刺,针刺手法参照《针灸学》[6],采用平补平泻法,得气后留针30 min。每日1次。

1.3.2 治疗组 采用基于“调神”理论指导的针刺法治疗。取穴:在对照组选穴的基础上加三阴交(双)、百会、内关(双)、神庭、本神(双)。操作方法:患者仰卧位,对上述穴位常规消毒,选择一次性无菌毫针对上述穴位进行针刺。神庭、本神穴位沿着经脉方向向上、向下各刺一针,平刺30 mm至帽状腱膜下,并轻微捻动旋转毫针,以达到重复刺激的效果,转速200 r/min以上,2 min/次,分别于进针后及留针30 min后行平补平泻手法,其余穴位常规针刺[6],均留针30 min。每日1次。

1.3.3 疗程 2组均每周针刺6天,休息1天,共治疗4周。

1.4 观察指标及方法 ①疲劳症状:2组治疗前后采用疲劳量表-14(FS-14)[7]评估患者疲劳症状严重程度,该量表共14项条目,共14分,分数越高,患者疲劳症状越严重。②疲劳严重程度:2组治疗前后采用疲劳评定量表(FAI)[8]评估患者疲劳严重程度,该量表共29项,每项1～7分,分数越高,患者疲劳程度越严重。③焦虑情况:2组治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[9]评估患者焦虑程度,该量表包括14小项,分数越高,患者焦虑越严重。④实验室指标:2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血5 mL,经离心机离心出血清后保存待测,采用酶联免疫吸附法测定血清干扰素γ(IFN-γ)及白细胞介素4(IL-4)水平。

1.5 疗效标准 参照《中医新药临床研究指导原则(试行)》[10]拟定。临床治愈:患者FAI量表评分降低≥90%,临床症状基本消失;显效:患者60%≤FAI量表评分降低<90%,临床症状明显减轻;有效:患者20%≤FAI量表评分降低<60%,疲劳感仍然存在,但与治疗前比较有所减轻;无效:患者FAI量表评分降低<20%,临床症状无改善。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%(42/45),对照组总有效率77.78%(35/45),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后FS-14评分比较 2组治疗后FS-14躯体疲劳评分、脑力疲劳评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后FS-14评分比较 分,

2.3 2组治疗前后FAI、HAMA评分比较 2组治疗后FAI、HAMA评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后FAI、HAMA评分比较 分,

2.4 2组治疗前后血清IFN-γ、IL-4水平及IFN-γ/IL-4比较 2组治疗后血清IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05),2组治疗后IL-4水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后血清IFN-γ、IL-4水平及IFN-γ/IL-4比较

3 讨论

中医理论中并无CFS这一病名,但是根据患者失眠、疲劳等症状可以将其归于“神疲”等范畴,致病原因为神乱引起的精气运行失调,脏腑经络功能异常,治疗应以调神为主要原则[11]。在中医理论中很早就提到了形神统一的重要意义,强调了调神在防治躯体疾病中的重要作用。“神”可以统帅脏腑功能,调节气血运化,控制精神及情志活动,是人体及各个脏腑、器官及经络协同运转的媒介。人体的精、血、气、津等是神化生的基础,在神的统御下,气血才能流通无碍,运转自如,经络畅通,脏腑功能运转正常,从而人体健康无害。神乱则会导致气血运化失常、脏腑功能异常,从而引发疾病[12]。因此,本研究根据此理论确定了以调神宁心、调理气机为治疗CFS的原则。CFS是一种由多脏器功能失调及免疫系统异常引起的疾病,涉及心、脑等器官,患者多由于心神劳损导致气血不足引起。在中医的各种调神方法中,针刺调神具有十分明显的效果与优势。由于针刺治疗需要患者与医生进行互动,而医生可在互动的过程中引导患者放松,把注意力集中在对自身的感受中;医生在选取穴位时可选择特异性的且与调神关系密切的穴位;在针刺入穴时,医生可采用各种行针手法,从而调控患者气机,促进患者自我修复;同时针刺本就对经络具有疏通作用,进而可以调节脏腑功能,助气养神,从而达到形神同治。以往临床治疗CFS,针刺选穴多为关元、足三里、气海、神门、四神聪、太冲、中脘、合谷、太溪等穴,其中关元、气海、中脘、足三里具有补中益气、健脾和胃、理气降逆之功;神门属手少阴心经,四神聪属足少阳胆经,两者均具有清心泻热,宁神开窍之功;太冲属足厥阴肝经,为肝经原穴,具有疏理肝气、醒神开窍、镇静宁神之功,其配合合谷开四关,可通调十四经气血;太溪为足少阴肾经原穴,具有养阴补肾、舒筋活血之功。诸穴合用,共同发挥补中益气、醒神开窍的功效。对照组中针对CFS患者疲劳症状针刺选穴多以补中益气、舒筋活血为主,虽然在一定程度上能够缓解患者疲劳症状,但对于其他症候群如睡眠质量下降、焦虑等改善效果不佳,且CFS是由于神乱而引发,治疗应以调神为主。我们根据以往相关文献[13]及多年临床经验总结,确定了以三阴交、百会、内关、神庭、本神等为调神法选穴,同时结合CFS的基础选穴,对相关穴位进行针刺,取得了良好的治疗效果。百会穴属督脉,为百脉相会之处,是百脉之宗,主治痴呆、失眠等病,针刺该穴位具有宁心安神、开窍醒脑之功效,可以调节大脑功能,促进阴阳平衡[14];三阴交属足太阴脾经,为三条阴脉的交会之处,可以调理肝、脾、肾气血,进而调节肝脏所藏之魂、脾脏所藏之意、肾脏所藏之志,因此针刺该穴可以调节神志,安神养魂[15];内关穴属手厥阴心包经,为八脉交会穴之一,通于阴维脉,能够调节胸中气机,蓄气养血,针刺该穴治疗神志不清、失眠、健忘、头晕效果显著,具有消除疲劳的功效;神庭穴属督脉,为督脉上行之气聚集之处,针刺该穴可有效改善患者疲劳、焦虑、失眠等症;本神穴属足少阳胆经,为治神志病要穴,针刺该穴可以清头目,宁神志,安神定惊。因此对以上穴位联合针刺可以起到安神宁心、疏通经络的作用,达到调神的目的。

本研究结果显示,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后FS-14各项评分和总分及FAI、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。提示基于“调神”理论指导的针刺治疗CFS具有良好的疗效,能够改善患者疲劳严重程度及焦虑状态。

近年来,免疫功能失调与CFS的发病研究日益增多,CFS患者存在一定的免疫功能失调现象,主要表现为免疫功能下降[16]。Th细胞通常分为两种,Th1细胞和Th2细胞,Th1细胞参与细胞免疫和迟发性超敏炎症反应;Th2可辅助B细胞分化为抗体分泌细胞,参与体液免疫应答。Th细胞数量下降,导致人体免疫功能下降[17]。Th1细胞分泌IFN-γ等细胞因子,主要介导细胞免疫;Th2细胞分泌IL-4等因子,主要介导体液免疫,因此可以通过检测IFN-γ、IL-4的水平来评估Th1/Th2的平衡状态。本研究结果显示,治疗组治疗后血清IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4均高于对照组(P<0.05),IL-4低于对照组(P<0.05),提示基于“调神”理论的针刺治疗能够降低CFS患者免疫功能损害,维持机体免疫功能稳定。王向义等[18]对CFS大鼠进行针刺,证实针刺能够调节IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4,促进免疫功能平衡。分析其原因为,研究针刺所选的三阴交、百会、内关、神庭等穴位为人体重要保健穴位,对以上穴位进行针刺,可以提高机体免疫力,促进免疫功能稳定。

综上所述,基于“调神”理论指导的针刺治疗CFS患者具有良好疗效,能够改善患者疲劳严重程度及焦虑状态,维持Th1/Th2平衡,调节免疫功能。