中药穴位贴敷联合耳穴埋豆对强直性脊柱炎患者PSQI评分及疼痛程度的影响*

徐明慧，王德贞

河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是骨科常见的中轴骨骼慢性炎症性疾病，该疾病的发生严重影响患者自行活动，降低患者生活质量[1-2]。目前，AS的治疗主要包括药物以及物理治疗[3]。一线药物为非甾体类抗炎药，对于缓解疾病疼痛有良好的作用[4]。但长期的服用不仅会产生不良反应，还会导致患者对该药物的敏感性下降，造成疼痛控制情况不佳。另外，西药仅仅根据疾病的症状进行干预，因此无法达到很好的治疗效果，导致疾病反复复发[5]。因此，我国传统医学治疗发挥了重要的临床意义。我国传统医学将AS的发生归结于“骨痹”“尪痹”所致的肝肾亏虚，湿邪入侵，治疗以温经通络、活血化瘀为主[6]。因此，本研究采用中药穴位贴敷联合耳穴埋豆对AS进行干预，评价其治疗效果。

资料与方法

1 一般资料

选取我院2022年1月—2023年1月AS患者98例，按照随机数字表法分为2组，各49例。常规治疗组男30例，女19例，年龄32～58岁，平均（45.37±6.18）岁，病程2～13年，平均（7.84±2.41）年；中医联合组男29例，女20例，年龄30～58岁，平均（44.30±6.52）岁，病程2～14年，平均（8.25±2.68）年。2组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

2 纳入、排除标准

2.1 纳入标准 ①西医符合AS相关诊断标准[7]；②中医诊断以《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]辨证，均为督寒证AS患者，主症：腰骶脊背疼痛、畏寒喜暖、晨僵，伴随腰背活动受限，次症：外周关节冷痛，肢体困重，舌质淡、舌苔白，弦脉、滑脉；③无意识障碍，可沟通。

2.2 排除标准 ①存在皮肤破损、过敏；②合并传染性疾病；③患有恶性肿瘤疾病；④严重关节畸形；⑤妊娠期与哺乳期女性；⑥晚期AS；⑦对本研究用药过敏。

3 方法

3.1 常规治疗组 予以口服塞来昔布（购买企业：江苏恒瑞，规格：0.2g×粒，国药准字H20193349）治疗，每日早晚各0.2g（1粒）。指导患者每天进行扩胸运动、脊柱前弯、侧弯锻炼、2次/d，每次20min。

3.2 中医联合组 在塞来昔布基础上行中药穴位贴敷+耳穴埋豆干预。（1）中药穴位贴敷。药方：制川乌、艾叶、胆南星、制草乌各15g、没药10g、乳香10g，将上述药物混合后煮沸30min，过滤出药汁置入干净容器中，并取适量蜂蜜与容器中药汁混合均匀，调和为糊状，将上述糊状物质均匀涂抹于正方形胶布（3cm×3cm）上，贴敷于肾腧穴，每次贴敷2h，1次/d。（2）耳穴埋豆。以75%酒精为患者耳廓部位消毒，随后将王不留行籽采用医用胶布粘贴于患者耳部神门、皮质下、心、肝、肾等穴位，将食指指腹部分与王不留行籽处胶布接触，轻缓旋转揉动，以患者有轻微疼痛感受、酸胀为宜。每个穴位依次按压，每次1min，5次/d。2组均持续治疗14d。

4 观察指标

4.1 睡眠质量 分别于不同手段治疗前以及治疗14d后以匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]19（自评）+5（他评）个项目，7个因子进行睡眠质量的测定，每个因子得分在0～3分范围内，总得分范围：0～21分，得分越低睡眠质量越好。

4.2 腰背疼痛程度 治疗前、治疗14d后采用视觉模拟评分法[10]评估患者腰背疼痛的严重程度，总分范围：0～10分；1～3分、4～6分、7～9分别对应由轻到重的轻、中、重疼痛程度。

4.3 中医证候积分 治疗前、治疗14d后观察2组患者晨僵、关节肿痛、身体疲乏程度并按严重程度进行打分，记录中医证候积分[11]，0分、2分、4分、6分分别依次对应不同严重程度的无症状、轻度、中度、重度。

4.4 脊柱活动度 治疗前以及治疗14d后采用脊椎关节活动度测量仪、数字肌力测试测定脊柱活动度，取3次测定数据的平均值。

4.5 生活质量 治疗前以及治疗14d后采用强直性脊柱炎生活质量量表（Evaluation of Ankylosing Spondylitis Quality of Life，EASi-Qol）[12]从生理功能、疾病活动度、幸福感、参与感4个维度共计20个问题评估生活质量，单个问题为0～3分，合计分值为0～60分范围内，得分与生活质量成反比。

5 统计学分析

SPSS 25.0分析数据，PSQI评分、脊柱活动度、中医证候积分、生活质量等均符合正态分布的计量资料以±s表示，t检验；腰背疼痛严重程度的有序计数资料以率表示，u检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 睡眠质量、脊柱活动度

治疗前2组PSQI评分、脊柱活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d后2组PSQI评分低于治疗前，脊柱活动度＞治疗前，且中医联合组PSQI评分低于常规治疗组，脊柱活动度＞常规治疗组（P＜0.05），见表1。

表1 睡眠质量及脊柱活动度（±s）

表1 睡眠质量及脊柱活动度（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数PSQI/分脊柱活动度/°治疗前治疗14d后治疗前治疗14d后中医联合组4916.85±2.4712.51±1.76a35.38±0.4138.21±0.81a常规治疗组4916.17±2.0614.12±2.43a35.42±0.4336.74±0.63a t-1.4803.7560.47110.028 P-0.142＜0.0010.639＜0.001

2 腰背疼痛程度

治疗前2组腰背疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d后2组腰背疼痛程度轻于治疗前，且中医联合组腰背疼痛程度轻于常规治疗组（P＜0.05），见表2。

表2 腰背疼痛程度

3 中医证候积分

治疗前2组晨僵、关节肿痛、身体疲乏积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d后2组晨僵、关节肿痛、身体疲乏积分低于治疗前，且中医联合组晨僵、关节肿痛、身体疲乏积分低于常规治疗组（P＜0.05），见表3。

表3 中医证候积分（±s，分）

表3 中医证候积分（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间组别例数晨僵关节肿痛身体疲乏治疗前中医联合组494.35±0.284.97±0.434.29±0.32常规治疗组494.29±0.254.89±0.404.20±0.27 t-1.1190.9541.505 P-0.2660.3430.136治疗14d后中医联合组492.81±0.26a3.01±0.21a2.87±0.19a常规治疗组493.28±0.34a3.32±0.25a3.18±0.21a t-7.6876.6467.663 P-＜0.001＜0.001＜0.001

4 生活质量

治疗前2组EASi-Qol评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d后2组EASi-Qol评分低于治疗前，且中医联合组EASi-Qol评分低于常规治疗组（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量（±s，分）

表4 生活质量（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数治疗前治疗14d后中医联合组4947.76±5.0340.09±3.57a常规治疗组4946.59±4.7243.14±4.08a t-1.1873.938 P-0.238＜0.001

讨 论

AS的发生是由于骶髂关节或脊柱的炎症和结构损伤所致[13]。该疾病的发生通常会导致患者慢性背痛和晨僵，导致脊柱活动受限[14]。目前，非甾体抗炎药、抗风湿药和肿瘤坏死因子抑制剂等西医干预药物仍然是治疗AS的主要治疗方式。但长期使用上述类型药物存在一定的心血管、胃肠道和肾脏疾病风险，且长期疗效难以保障[15-16]。因此，AS的治疗逐渐转向中西医结合疗法。而寻找新的AS干预手段尤为重要。

本研究中患者为督寒证引起的AS，主要包括腰骶脊背疼痛、畏寒喜暖的症状，伴随外周关节冷痛，肢体困重的临床表现，并且舌淡、苔白，伴随弦脉、滑脉[17-18]。对督寒AS患者的治疗则以祛寒湿，镇痛、消炎为主[19]。从根本上祛除AS患者的寒湿达到治疗疾病的目的。本研究中中药穴位贴敷联合耳穴埋豆干预结果显示，AS患者临床症状、脊柱活动度以及疼痛腰背疼痛程度明显减轻。分析原因为：耳穴埋豆通过刺激AS患者耳廓神门、心、肝、肾等穴位，发挥镇痛、消炎的作用，减轻患者的疼痛程度。中药穴位贴敷中制川乌具有祛寒湿，散风邪的积极作用，艾叶具有祛湿消毒、散寒止痛的作用，胆南星性温，能够通经活络止痛，制草乌常用于风湿相关疾病的方剂中，其具有良好的祛风除湿，温经止痛作用。没药有良好的行气、活血、消肿、镇痛效应，乳香在缓解风湿关节炎方面有良好的活血、消肿功效。诸药合用，有效改善AS患者的寒湿性关节肿痛。联合耳穴埋豆能够从因治疗AS，祛除体内寒湿，从而改善患者因寒湿侵袭所致的腰背疼痛、晨僵、关节肿痛、疲乏等症状，发挥良好的改善脊柱活动度的作用，降低患者腰部疼痛水平。另外，多数AS患者伴有睡眠障碍。良好的睡眠对AS患者自身的调节能力和恢复尤为重要，而睡眠障碍的发生可能会使疾病进展，疼痛、晨僵、疲乏恶化。失眠症状不能有效缓解，原发性疾病的疗效和预后也会受到影响。本研究中中药穴位贴敷联合耳穴埋豆干预后，患者睡眠质量及生活质量均提高。这是由于耳穴埋豆通过刺激耳廓神门、心穴，发挥宁心安神的作用，促进患者失眠的症状改善。中药穴位贴敷中艾叶能够促进血液循环，发挥安神，助睡眠的作用，与耳穴埋豆联合从而改善患者睡眠质量，随着疾病的恢复，进一步提高其生活质量。张丽等研究也显示[20]，该干预方式能够促进AS患者症状改善的同时促进睡眠。

综上所述，中药穴位贴敷联合耳穴埋豆能够改善AS患者临床症状及脊柱活动度，减轻其腰背疼痛程度，进一步改善患者睡眠质量及生活质量。