以家庭为中心的产科监护结合待产-分娩-产后护理一体化的产房护理模式对初产妇妊娠结局的影响

董利敏 贾美云 白文静 李智伟 侯思聪

随着生活质量的提高及优生优育观念的普及,人们对产科医疗服务质量的要求也不断提高。以家庭为中心的产科监护(family-centered maternity care,FCMC)为产妇及其家庭提供妊娠、分娩、产后休养和新生儿监护等个体化的全程监护,是一种以“产妇为中心,家庭为主体,保障母婴安全”的新型产科护理服务模式[1]。家庭式产房是集待产、分娩和产后恢复(labor-delivery-recovery,LDR)一体化的单人房间,为产妇提供了温馨的家庭化环境,同时配备专业的医疗服务团队和齐全的医疗生活设备,为母婴提供全面、个性化、系统化的医疗保健服务[2]。FCMC+LDR产房护理模式以产妇及其家庭为中心,规避了传统产房护理模式中产妇多次转移、家庭支持较少等缺点,可针对产妇不同阶段提供个体化的护理,以提高自然分娩率、改善产妇的生活质量[3]。但目前关于FCMC+LDR产房护理模式的临床应用研究较少。本研究旨在探讨FCMC+LDR产房护理模式对初产妇妊娠结局的影响,为产科的临床护理提供理论指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月-2022年3月在郑州人民医院东部院区家庭化产房住院分娩的248例孕产妇为观察组。同时随机抽取同期在我院产科普通病房住院分娩的300例孕产妇为对照组。纳入标准:年龄20～35岁;初产妇,足月单胎,正常胎位(头位);产妇意愿均为自然分娩;产妇及家属知情同意并配合随访调查。排除标准:合并精神疾病或智力障碍;患有严重心肺功能疾病;合并母乳喂养禁忌证。2组一般资料比较,差异无统计学意义(表1),具有可比性。本研究通过郑州人民医院医学伦理委员会审批(20210925)。

表1 2组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组采用传统护理。产妇入住普通病房,由产科医生接诊,值班护士定时检查。待产期间,为产妇详细介绍分娩相关知识,密切关注胎心、胎动情况。当产妇宫口开至2 cm时送往待产室待产,助产士根据情况对产妇进行深呼吸法、穴位按摩法、分娩球使用等指导,根据产妇需求使用仪器减痛,全程使用传统分娩护理。若需转剖腹产,则由产妇通道转入急诊手术室。分娩结束后送回普通病房,由责任护士进行产后宣教和指导。

观察组采用FCMC+LDR产房护理模式。产妇入住单间病房,家属可在该病房内陪伴产妇完成整个待产、分娩及产后恢复过程。该病房将病房与产房相结合,设有适合产妇分娩的多功能产床及各种手术工具,产后在同一房间内照看新生儿。具体护理如下。(1)产前护理。病房布置舒适、温馨,内设绿植、家用电器等,为产妇营造家庭氛围;产妇入住病房后直至出院均由1名助产士为主导进行全程护理,提倡家属陪护,缓解产妇焦虑、紧张等产前不良情绪。待产期间,助产士帮助产妇及其家属熟悉环境,并以家庭为中心进行产前健康宣教,包括缓解分娩疼痛、调节分娩心理的方法,同时对新手父母的育婴知识和技能予以指导。(2)产时护理。分娩全程由配偶或其他家属陪伴,在床旁给予产妇支持和鼓励;助产士与产妇及时沟通,向产妇及家属讲解分娩过程中的不适症状及应对措施,缓解产妇及家属的不良情绪,及时告知产妇及家属产程进展及胎儿情况;在宫缩间歇期,助产士指导家属为产妇进行按摩放松,引导产妇放松,避免异常宫缩,分娩过程中尽可能采用非药物镇痛;待宫口全开时,助产士指导产妇正确的呼吸及用力方法,帮助胎儿娩出。若需要转剖腹产,则直接从产妇通道转入急症手术室由产科医疗组进行剖宫产手术。(3)产后护理。责任护士向产妇及家属讲解母乳喂养的优点、方法技巧,包括正确的哺乳体位、含接姿势、喂养相关知识等,并帮助产妇和新生儿完成首次接触和吸吮;向产妇及家属讲解产褥期基础护理的方法,让家属明白家庭支持对新生儿健康及产妇产后康复的重要性,使其更加理解、认同产妇的想法,及时关注产妇的生理及心理变化,尽可能地陪护产妇,以减轻产妇孤独感,使其处于和谐温馨的家庭氛围;同时强调产妇适当、均衡营养的重要性,指导产妇进行产后恢复训练。(4)出院后的延续性护理。出院时对产妇及家属进行健康宣教,包括坐月子、新生儿脐带规范消毒、预防接种等注意事项;定期通过门诊、电话、微信等对产妇进行随访,了解产后恢复、哺乳、新生儿脐带脱落等情况,根据产妇问题给予指导。

1.3 观察指标

比较2组分娩方式、纯母乳喂养情况、宫内窘迫发生率、新生儿1 min和5 min Apgar评分、住院分娩总费用、母亲角色适应能力评分。(1)母亲角色适应能力评分。采用母亲角色适应能力调查问卷[4]于产后30 d进行评估。该问卷包括对新生儿的日常照顾能力、信念、新生儿给产妇造成的影响及带来的幸福感等16个条目,每个条目按照Likert 5级评分法,计1～5分,总分为16～80分。得分越高,提示产妇对角色的适应性越好。(2)纯母乳喂养情况。比较产妇分娩后3 d和30 d的纯母乳喂养情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自然分娩率比较

观察组自然分娩率为86.29%(214/248),高于对照组的75.00%(225/300),2组比较,差异有统计学意义(χ2=10.861,P=0.001)。

2.2 2组宫内窘迫发生率和Apgar评分比较

2组宫内窘迫发生率、1 min和5 min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(表2 )。

表2 2组宫内窘迫发生率和Apgar评分比较

2.3 2组纯母乳喂养率比较

分娩后3 d,2组纯母乳喂养率比较,差异无统计学意义;分娩后30 d,观察组纯母乳喂养率高于对照组。见表3。

表3 2组纯母乳喂养率比较 [例(%)]

2.4 2组母亲角色适应能力评分比较

分娩后,观察组产妇母亲角色适应能力评分为(63.42±8.50)分,高于对照组的(57.62±8.07)分,2组比较,差异具有统计学意义(t=-8.173,P<0.001)。

2.5 2组住院分娩总费用比较

观察组住院分娩总费用为(1.27±0.26)万元,对照组为(0.66±0.27)万元。2组比较,差异具有统计学意义(t=-26.720,P<0.001)。

3 讨论

FCMC以家庭为中心,配备有单独的LDR房间、专业设备和医护人员,提供待产、分娩、产后康复和新生儿监护全程护理服务模式,越来越受到医生和产妇的青睐。以产妇为中心的人性化新型护理模式—FCMC+LDR产房护理模式能够减轻产妇的心理压力,缩短产程时间,提高自然分娩率、纯母乳喂养率及哺乳技能,大大提升了孕产妇及家属的护理满意度[5-7]。但目前相关临床研究较少,且尚未见关于该产房护理模式对新生儿结局及住院分娩费用等方面影响的研究。本研究通过比较2组初产妇的自然分娩率、新生儿结局、纯母乳喂养率、母亲角色适应能力和住院分娩总费用,旨在探讨FCMC+LDR产房护理模式在产科临床上的应用价值。

3.1 FCMC+LDR产房护理模式能够提高自然分娩率

本研究结果显示,观察组自然分娩率高于对照组,可见FCMC+LDR产房护理模式能够有效提高自然分娩率。分析原因可能是,初产妇由于缺乏妊娠分娩的相关知识及经验,容易出现焦虑、紧张等不良情绪;在传统产房护理模式中,产妇需要在病房-产房-病房间转移,环境变化增加了其不适感,同时得到的家庭支持较少,导致焦虑情绪进一步加重,影响子宫正常收缩,出现产力异常,不利于自然分娩[6,8]。而FCMC+LDR产房护理模式以产妇为中心,将待产、分娩、产后护理和新生儿监护整合成一个整体,均在LDR单人房间中完成,营造了安全、舒适的分娩环境;同时护理人员会提前对产妇进行心理安抚及专业指导,产妇在分娩过程中有家属全程陪护,为其提供生理和心理支持,缓解了产妇的消极情绪,有利于产妇自然分娩[9-10]。此外,家庭化产房设置有产妇绿色通道和急诊手术室,产妇一旦出现难产、大出血等危险信号,产科医疗组及急救人员会立即到位,在急诊手术室进行剖宫产手术或多学科协作的抢救,极大地保证了母婴安全。

3.2 FCMC+LDR产房护理模式能够提高纯母乳喂养率

本研究结果显示,分娩后30 d,观察组纯母乳喂养率高于对照组。这可能是初产妇缺乏母乳喂养的知识及技巧,在FCMC+LDR产房护理模式中,责任护士会帮助产妇和新生儿完成接触、吮吸等,且有更充分的时间对产妇进行专业指导,从而提高了产妇的哺乳能力,为母乳喂养创造有利条件;同时耐心倾听产妇在喂养期间出现的问题,如乳腺炎、乳汁分泌较少等,给予针对性的护理干预,帮助产妇尽快恢复体力,促进乳汁分泌,同时也提高了产妇的母乳喂养技能[8,11-12]。

3.3 FCMC+LDR产房护理模式能提高母亲角色适应力

本研究结果提示,FCMC+LDR产房护理模式能够提高产妇的母亲角色适应能力。分析其原因可能是,FCMC+LDR产房护理模式中,护理人员以家庭为中心对新手父母进行育婴知识及技能的相关指导,有助于产妇提前适应母亲角色的转变和适应,增强产妇母婴照护信念,提高产妇的角色认同感;母婴床旁护理使产妇及家属尽快掌握新生儿照护的相关知识及技能,积极参与到新生儿的照护中,促进产妇对母亲角色的适应[4,13-14]。

3.4 FCMC+LDR产房护理模式会增加住院分娩总费用

本研究结果显示,FCMC+LDR产房护理护士会增加出院分娩总费用。这是因为FCMC+LDR产房为产妇提供了更加舒适和私密的环境,保证了产妇从入院-待产-分娩-产后全程在同一房间内进行,一般为单价或套间;同时房间内配备有病床、沙发床、婴儿床、独立卫生间、电视机等现代化生活设施,确保产妇和新生儿得到更加人性化的关怀和照料。此外,还为产妇提供了一对一全程陪伴分娩服务。因此,相较于普通产房护理模式,FCMC+LDR产房护理模式提供了更为优质的待产-分娩环境和护理人力支持,能更好地满足产妇特异性需求,因此其住院分娩总费用也相应较高。

综上所述,FCMC+LDR产房护理模式有利于提高初产妇的自然分娩率和纯母乳喂养率,促进产妇对母亲角色的适应,但FCMC+LDR产房护理模式的医疗经济成本高于传统产房护理模式。