以正骨油为介质的虎符铜砭刮痧在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者中的应用效果

魏彩虹 蔡丽月 曾梅玉 郭颖彬 郑晓蓉

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种慢性无菌性炎性疾病,多由于腕关节受力不当,手指伸屈频繁,肌腱与腱鞘反复摩擦劳损所导致[1]。近年来,由于电脑及手机的高频使用,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病率呈现逐年增长的趋势,多发于30～60 岁,起病较缓,病程长。患者手部出现疼痛、活动受限,且无法从事精细操作,对患者的生活及工作造成了极大不便。目前,临床上对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,其中保守治疗包括口服药物、封闭治疗以及电磁波红外线疗法等,以改善症状为主,但易迁延复发; 手术治疗以局部减压、松解粘连为主,部分患者术后留有并发症,不利于患者病情恢复[2]。虎符铜砭刮痧是中医中常用的治疗方法之一,在多种疾病的治疗中均发挥作用[3]。正骨油具有驱寒除湿、活血化瘀、舒筋通络之功效。本研究以正骨油为介质,对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者进行虎符铜砭刮痧,取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年6月-2023年5月在泉州市正骨医院中医护理门诊治疗的60例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者为研究对象。纳入标准:(1)符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准[4];(2)损伤后未经任何治疗;(3)年龄18～70岁;(4)对本研究内容知情并自愿签署知情同意书;(5)无其他骨科疾病。排除标准:(1)存在认知、沟通障碍;(2)对正骨油过敏;(3)局部皮肤破溃;(4)合并有严重凝血功能障碍;(5)妊娠期或哺乳期妇女;(6)有心脏金属支架、心脏起搏器(因刮痧过程中会导致毛细血管扩张,加快血液循环,加重心脏的负担)。根据奇偶数分组法对其进行分组,奇数编号的患者纳入对照组,偶数编号的患者纳入观察组,各30例。对照组,男性18例,女性12例,年龄23～65岁,平均年龄(44.0±7.0)岁;观察组,男性17例,女性13例,年龄24～64岁,平均年龄(44.0±6.7)岁,2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。本研究通过泉州市正骨医院医学伦理委员会审批(IRB-2022-008)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施常规干预,护士遵医嘱给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂(国药准字:H19990291)涂抹患者手部疼痛部位,2次/d,一共干预15 d。指导患者在疼痛发作期减少患侧手腕活动,对患侧手腕进行适当固定。疼痛明显缓解后,可以小范围行腕关节活动,注意规律作息,清淡饮食。

1.2.2 观察组

采用以正骨油为介质的虎符铜砭刮痧干预。由中医科护士进行刮痧操作,所有操作人员均参与铜砭刮痧操作的统一培训,考核合格后方可对患者实施干预。刮痧介质选取笔者所在医院自制的正骨油,其主要成分包括当归、川芎、红花、元胡、穿山甲、杜仲、威灵仙、牡丹皮、白芷等六十四味中草药,辅料包括冬青油、八角茴香油、丁香罗勒油、麻油。采用“徐而和”的刮痧手法,以皮肤不再出新痧、毛孔张大、患者能耐受为度。患者取坐位,清洁待刮痧的部位,之后在此部位涂抹适量正骨油。刮痧选穴时,先开阳穴,首刮大椎、大杼、膏肓、神堂四穴;再刮患肢手阳明大肠经、手太阴肺经,最后重刮阿是穴(选取压痛明显的1个点)、患侧手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷[5],用铜砭平面打磨手掌,使手掌经络通畅。刮痧完,指导患者刮痧后4 h内不接触凉水,不洗澡,避免吹风。每5 d刮痧1次,15 d为1疗程。如患者遇到经期则需停止刮痧,对患侧手腕进行常规制动。患者刮痧完第6天再次随诊,查看患者皮肤痧点消退情况,如果痧退可以继续行第2次刮痧治疗;若患者痧点未退除,不能继续刮痧治疗者则进行剔除(本组患者无剔除者)。健康指导及功能锻炼同对照组。

1.3 观察指标

(1)腕关节功能评分。分别于干预前及干预15 d后,采用Cooney腕关节评分[4]评定患者患侧腕关节功能,包括疼痛程度、功能状态、活动范围、屈曲/伸展活动度和握力5个维度,满分为100分,90～100分为优,80～89分为良,65～79分为尚可,65分以下为差,分值越高表示腕关节功能越好。(2)治疗效果。分别于干预前及干预15 d后,参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]对2组进行效果评价。治愈:患侧无肿痛,手腕自主屈伸活动正常,无弹响声及绞锁现象。好转:患侧局部肿痛减轻,患侧手腕活动时有轻微疼痛。无效:与治疗前相比症状无改善或症状加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组腕关节功能评分比较

干预前,2组腕关节功能总分及各维度评分比较,差异均无统计学意义;干预后,观察组腕关节功能总分及各维度评分均高于对照组。见表1。

表1 2组腕关节功能评分比较分)

2.2 2组治疗效果比较

观察组治疗效果优于对照组。具体见表2。

表2 2组治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要与桡骨茎突部特殊的解剖结构相关,桡骨茎突部的骨沟生理结构狭窄,当拇指及腕部活动时, 肌腱与鞘管之间产生较大的摩擦力,局部产生无菌性炎症,腱鞘管壁增厚,从而出现桡侧手腕部疼痛、腕关节及拇指活动受限等症状。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎会严重影响患者的生活和工作,导致患者生活质量降低[6]。目前临床针对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗方法包括手术治疗,封闭治疗及药物治疗等,但治疗的疗效均有一定的局限性[7]。手术治疗创伤大且容易有并发症,患者接受度较低。封闭治疗可能诱发肌腱等部位结构的钙化,使肌腱弹性减弱,脆性增加而导致肌腱断裂的风险增大[8]。药物治疗的疗效相对稳定,但需长期服用,对于胃肠道的刺激较大,长期服用易导致胃肠道黏膜的受损,继而诱发胃肠道疾病[9]。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于祖国传统医学“筋痹”范畴,病机为慢性劳损,气血不充,湿寒凝滞经脉、筋脉失于濡养,血淤形成[10]。中医疗法在该病治疗中具有较好效果。本研究采用以正骨油为介质的虎符铜砭刮痧对患者进行干预,结果显示干预后观察组的腕关节功能总分及疼痛程度、功能状态、活动范围、屈曲/伸展活动度和握力维度得分均高于对照组,治疗效果优于对照组,说明以正骨油为介质的虎符铜砭刮痧可以有效改善患者腕关节功能,同时提高关节活动度,降低患者疼痛程度,能有效改善患者的临床症状,取得较好的临床治疗效果。究其原因,本研究联合应用虎符铜砭刮痧以及正骨油,遵循由表及里、标本兼治的理念。虎符铜砭选用黄铜材质可产生强烈的共振频率和摩擦产热,通过经络的热传导深达脏腑化解脉里瘀结,利于痧毒的排出[11]。刮痧[12]的原理是对人体经络穴位进行刮动和摩擦、促使组织脏腑邪气向外通达呈现于表,起到疏通经络,活血化瘀,以通为治,以通为补,以通为泻,以通为健,达到治病功效。正骨油为笔者所在医院自制药剂,其中含有川芎、红花、元胡、穿山甲、杜仲、威灵仙等中药成分,具有祛寒除湿、活血化瘀、舒筋通络的功效。使用正骨油作为刮痧介质除了润滑保护皮肤,增加对皮肤渗透作用外,含有中药成分的正骨油介质通过刮痧快速透过皮肤[13-14],直达病灶,将正骨油与刮痧治疗两者结合,使疗效倍增。

综上所述,以正骨油为介质的虎符铜砭刮痧是一种无创、无副反应、安全便捷的干预方案。将其应用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者中,可以有助于提升临床疗效,改善患者腕关节功能,减轻患者疼痛,值得临床推广应用。