乳腺癌改良根治术患者伤残接受度现状及其相关影响因素分析

李晓宏

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率较高。乳腺癌改良根治术可以有效缓解患者的病痛。然而,此手术也会给患者带来不同程度的心理障碍,导致患者承受较大的心理压力,严重影响其生活质量[1]。伤残接受度为个体对自身伤残情况的接受程度,可对个体对待疾病的心理社会行为造成影响,并影响个体心理健康水平[2]。研究[3]表明,伤残接受度水平较高的乳腺癌改良根治术患者,更能适应自身形象的改变,从而调整心理状况,取得更好的康复效果。因此,寻找乳腺癌改良根治术患者伤残接受度的影响因素十分重要。社会支持是个体在社会生活中所获得的各种形式的帮助和支持,患者的社会支持水平越高,越能克服躯体伤残带来的负性情绪,正确认识术后伤残形象[4]。而应对方式为个体面对现实环境有目的、有意识的调节行为,积极的应对方式可使个体获得自信与正性情感体验,正确对待自身伤残[5]。基于此,本研究对乳腺癌改良根治术患者伤残接受度现状进行调查,并探讨其相关影响因素,以期为临床开展护理干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月-2022年12月莆田学院附属医院收治96例乳腺癌患者。纳入标准:经病理检查确诊为乳腺癌;行改良根治术治疗;签署知情同意书;可正常沟通、交流。排除标准:存在躯体残疾;有精神病史;存在视听觉功能障碍;合并其他部位恶性肿瘤。根据肖顺贞[6]提出的样本量计算方法(取研究变量的5～10倍),本研究共纳入变量9个,并考虑 15%的无效问卷,以及时间、人力及病例的限制,最终确定本研究样本量为96例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究组自行设计,包括患者的家庭人均月收入、婚姻状况、肿瘤TNM分期、居住地、工作情况、年龄、受教育程度。

1.2.2 伤残接受度量表(acceptance of disabiliy scale, AODS)

该量表中文版由陈妮[7]修订,包括价值范围的扩大、对身体形态的从属性、对伤残影响的包容、从对比价值到固有价值的转变4个维度,共32个条目,每个条目采用Likert 4级评分法,“很不同意”计1分,“不同意”计2分,“同意”计3分,“很同意”计4分,总分32～128分,32～64分为低接受度水平,65～96分为中等接受度水平,97～128分为高接受度水平。

1.2.3 社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)

该量表包含客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、对社会支持的利用度(3个条目)3个维度,共10个条目[8]。总分12～66分,得分越高代表社会支持程度越高。其中≤22分为低水平,23～44分为中等水平,≥45分为高水平。

1.2.4 医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)

该量表包括3个维度(屈服、面对及回避),若屈服、回避维度评分高,则归为消极应对,反之则归为积极应对[9]。

1.3 调查方法

所有问卷采用匿名编号的形式,由患者自行填写,若患者难以填写,则患者转述由研究者进行填写,填写完成后及时查漏补缺,保证调查质量。本次研究共发放问卷96份,回收有效问卷96份,有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺癌改良根治术患者伤残接受度水平

96例乳腺癌改良根治术患者的AODS评分为(78.65±8.42)分。

2.2 不同特征乳腺癌改良根治术患者的AODS评分比较

不同社会支持水平、年龄、受教育程度及应对方式的乳腺癌改良根治术患者,其AODS评分比较,差异有统计学意义。见表1。

表1 不同特征乳腺癌改良根治术患者的AODS评分比较 (n=96)

2.3 乳腺癌改良根治术患者伤残接受度影响因素的多元线性回归分析

以乳腺癌改良根治术患者的AODS评分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量(赋值见表2),经多元线性回归分析发现,年龄、社会支持、应对方式及受教育程度是乳腺癌改良根治术患者伤残接受度的独立影响因素(表3)。

表2 自变量赋值

表3 乳腺癌改良根治术患者伤残接受度影响因素的多元线性回归分析 (n=96)

3 讨论

3.1 乳腺癌改良根治术患者伤残接受度现状

本研究结果显示,96例乳腺癌改良根治术患者的AODS评分为(78.65±8.42)分,说明乳腺癌改良根治术患者的伤残接受度呈中等水平。乳腺癌改良根治术会导致患者的形象严重受损,患者易出现自卑、焦虑等情绪,伤残接受度水平较低,严重影响患者的身心健康,对患者的康复不利[10]。此外,乳腺癌改良根治术患者术后因担心癌症复发、对手术效果的担忧以及对未来的不确定感等原因,也导致其对伤残接受度产生负面影响。

3.2 青年乳腺癌改良根治术患者伤残接受度更低

本研究结果显示,青年乳腺癌改良根治术患者伤残接受度更低,可能是乳房对于青年女性的身体形象和自我认知具有重要的意义,切除乳房会导致患者对身体形象的担忧和不满, 再加上年龄小的乳腺癌患者心理较为脆弱,在改良根治术后面对身体形象的改变多会存在不同程度的抑郁及焦虑情绪,并扩大负性事件带来的影响,不愿他人看到自身的伤残状况,对自身的形象认可度低下,致使其伤残接受度水平更低[11-12]。此外, 青年患者正处于职业和家庭发展的关键阶段,乳腺癌改良根治术对其社会角色和家庭责任产生影响,从而影响伤残接受度。因此,应加强青年乳腺癌改良根治术患者的健康教育和心理护理,引导患者积极看待自身形象的改变,提高患者的对伤残的适应度和伤残接受度水平。

3.3 受教育程度越高的乳腺癌改良根治术患者伤残接受度越高

本研究结果显示,受教育程度越高的乳腺癌改良根治术患者其伤残接受度越高,可能是由于受教育程度低的乳腺癌改良根治术患者难以获得并接受治疗性信息,且对于相关信息的理解能力较弱,多片面认识自身的残缺及功能状态,不能利用自身方法及技能来弱化躯体障碍造成的影响,降低自我评价,导致患者的伤残接受度水平较低[13]。因此,应加强乳腺癌改良根治术患者的健康教育,通过同伴教育、教育手册及专题讲座的方式,提升患者对疾病的认识,并对患者实施心理护理,促使其正确看待自身及身体功能形态的改变,以提高患者的伤残接受度水平。

3.4 采用积极应对方式的乳腺癌改良根治术患者伤残接受度更高

本研究结果显示,采用积极应对方式的乳腺癌改良根治术患者,其伤残接受度更高。应对方式为个体面对应激时产生的生理及心理上的变化,积极的应对方式可改善患者的负性情绪,促使个体积极面对应激[14]。采取消极应对方式的患者在面对自身外形改变时,更倾向于通过弱化及否认的方式来处理,甚至出现无所谓的态度,会降低患者的主观能动性,导致患者难以主动寻求改变,降低自我价值,导致其伤残接受度水平较低[15]。因此,应关注消极应对的乳腺癌改良根治术患者的心理状况,鼓励患者学习新的应对策略,帮助患者转移注意力,忽略疾病对自身的影响,以提高伤残接受度水平。

3.5 社会支持良好的乳腺癌改良根治术患者伤残接受度更高

本研究结果显示,社会支持良好的乳腺癌改良根治术患者,其伤残接受度更高。社会支持为个体感悟到来自亲属、朋友等的支持程度,良好的社会支持可促使个体积极应对应激,保持良好的心理状况[16]。社会支持低下的患者难以通过各种途径获取帮助与支持,在面对乳房缺失的外观改变中多存在消极的情绪,导致其伤残接受度水平较低[17]。因此,对于社会支持低下的乳腺癌改良根治术患者,应实施心理支持,嘱咐家属为患者提供必要的支持与帮助,指导患者寻求社会支持方法,以提高伤残接受度水平。

综上所述,年龄、社会支持、应对方式及受教育程度是乳腺癌改良根治术患者伤残接受度的影响因素,应特别注意加强青年、社会支持水平低、采取消极应对方式及受教育程度低的患者的心理护理、健康教育,引导患者积极面对自身疾病,并提供必要的支持,以提高其伤残接受度水平。本研究为横断面研究,且样本量较小,未来应采用多中心、大样本、纵向研究来进一步验证其因果关系。