穴位贴敷联合小儿推拿对肺炎患儿病情康复及家属满意度的影响

陈叶梅 杨茜 陈婷

【摘要】 目的 探讨穴位贴敷联合小儿推拿在肺炎患儿中的实施效果。方法 选取2020年9月—2022年9月期间高安市中医院收治的70例肺炎患儿，根据护理方式不同分为对照组和观察组，各35例。对照组接受常规护理措施干预，观察组在对照组基础上采取穴位贴敷联合小儿推拿，2组均持续干预5 d，对比2组临床指标、肺功能、炎症因子水平、生活质量。结果 观察组咳嗽消失、咳痰消失、肺部啰音消失以及住院时间均短于對照组（P<0.05）。干预前，2组第1秒用力呼气容积（forced expiratory

volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）和呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，2组FVC、FEV1、MVV、PEF优于干预前，且观察组FVC、FEV1、MVV、PEF高于对照组（P<0.05）。干预前，2组血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，2组IL-6、TNF-α、CRP水平优于干预前，且观察组干预后IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组（P<0.05）。干预前，2组生命质量综合评定问卷（generic quality of life-74，GQOL-74）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，2组GQOL-74评分高于干预前，且观察组GQOL-74中社会功能、心理状态、躯体功能认知功能及维度评分均比对照组高（P<0.05）。结论 穴位贴敷联合小儿推拿可缩短肺炎患儿临床症状消失时间，促进患儿肺功能改善，有助于减轻炎症反应，提升患儿生活质量。

【关键词】 肺炎;穴位贴敷;小儿推拿;病情康复;肺功能;炎症因子;生活质量

文章编号：1672-1721（2024）08-0147-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R246.4

肺炎是儿科常见呼吸系统疾病之一。肺炎患儿多伴有咳嗽、咳痰、鼻塞等症状。肺炎病情进展，可导致患儿呼吸功能衰竭，严重影响患儿身体健康[1-2]。目前临床常采取针对性药物治疗肺炎，可改善肺炎患儿临床症状。肺炎患儿年龄偏小，缺乏一定自主能力，用药依从性较差，长期用药不良反应较多，不利于患儿预后，需寻找更加有效的干预方式。常规护理较为笼统，缺乏特异性，难以满足患儿针对性护理需求，护理效果一般。中医认为，小儿肺炎属“咳嗽”“喘病”范畴。小儿年龄过小，脾、肺、肾较为虚弱，易感外邪，引发肺部炎症。中医干预应以清热凉血、宣肺降气为主[3-4]。穴位贴敷、小儿推拿均为中医特色护理方法，以中医辨证理论为指导，采用特色中药对相应穴位进行贴敷，采用推拿手法对患儿经络手法进行刺激，从而达到调整患儿经络和血气循环的目的。基于此，本研究探讨穴位贴敷联合小儿推拿在肺炎患儿中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2022年9月高安市中医院收治的70例肺炎患儿，根据护理方式不同分为对照组和观察组，各35例。对照组男性17例，女性18例;年龄4～12岁，平均年龄（8.98±1.04）岁;病程2～10 d，平均病程（6.53±1.16）d;家属男性19名，女性16名;年龄25～39岁，平均年龄（32.89±1.54）岁;受教育年限3～16年，平均受教育年限（8.57±1.29）年。观察组男性16例，女性19例;年龄4～12岁，平均年龄（8.95±1.02）岁;病程2～10 d，平均病程（6.51±1.13）d;家属男性18名，女性17名;年龄25～39岁，平均年龄（32.86±1.53）岁;受教育年限3～16年，平均受教育年限（8.54±1.27）年。2组病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：西医肺炎诊断符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[5]相关标准;中医肺炎诊断符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）》[6]相关标准，患儿伴咽痛流涕，头痛身痛，呛咳频作，纳呆，舌淡红，苔白，脉浮或浮数;患儿家属主动签署同意书。

排除标准：合并其他肺部疾病者;伴全身性感染者;病案资料不完整者。

1.2 方法

对照组接受常规护理措施干预。病房每日开窗通风30 min，保证空气流通、清新;发现患儿异常病情变化立即处理;嘱家属密切关注天气预报，依据天气变化为患儿及时增减衣物，防止着凉。

观察组在对照组基础上采取穴位贴敷联合小儿推拿。（1）穴位贴敷。选择黄芩、麻黄、甘草、冰片、白芥子、大黄、没药、生姜、杏仁、牛黄各10 g，研磨成粉，加入稀甘油等制成药饼，选取膻中、双侧定喘、天突、肺俞穴位，采用75%酒精消毒上述穴位，将中药贴敷在穴位上并妥善固定，每次贴敷时间<6 h，1次/d。（2）小儿推拿。采用推、揉、按等手法进行推拿，推坎宫、攒竹、揉耳后高骨、太阳、退六腑、清天河水、肺经各200次，揉肺腧、掌小横纹100次，1次/d。

2组均持续干预5 d。

1.3 观察指标

（1）临床指标，包括咳嗽消失、咳痰消失、肺部啰音消失以及住院时间。（2）肺功能。检测2组患儿干预前和干预5d后的肺功能变化，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）和呼气峰流速（PEF）。（3）炎症因子水平。干预前和干预5 d后采取患儿空腹静脉血3-5 mL，检测2组炎症因子水平，包括血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和C-反应蛋白（C-RP）水平。（4）生活质量。运用生命质量综合评定问卷（GQOL-74），从认知功能、社会功能、躯体功能及心理状态4个维度评价患儿干预前和干预5 d后生活质量，各项1～5分，总分100分，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较

观察组咳嗽消失、咳痰消失、肺部啰音消失以及住院時间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组肺功能比较

干预前，2组FVC、FEV1、MVV、PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，2组FVC、FEV1、MVV、PEF优于干预前，且观察组FVC、FEV1、MVV、PEF高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组炎症因子水平比较

干预前，2组IL-6、TNF-α、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，2组IL-6、TNF-α、CRP水平优于干预前，且观察组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 2组GQOL-74评分比较

干预前，2组GQOL-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，2组GQOL-74评分高于干预前，且观察组GQOL-74中社会功能、躯体功能、心理状态及认知功能维度评分均比对照组高（P<0.05），见表4。

3 讨论

肺炎发病因素复杂，可能与病原体感染、幼儿肺部和气管发育等有关。肺炎具有较高的发病率，若治疗不及时，严重者可在短时间内合并心衰、呼衰，严重影响患儿正常生长发育和生活质量[7-8]。多数肺炎患儿年龄偏小，难以准确表达自身想法，增加了护理难度，不利于病情康复。常规护理以疾病为中心，缺乏特色护理措施，临床应用存在一定局限性[9-10]。

本研究中，观察组咳嗽消失、咳痰消失、肺部啰音消失以及住院时间均短于对照组，干预后观察组FVC、FEV1、MVV、PEF高于对照组，干预后观察组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，干预后观察组GQOL-74评分比对照组高（P<0.05），表明穴位贴敷联合小儿推拿可促进肺炎患儿病情康复，改善患儿肺功能，降低炎症因子水平，有助于提升患儿生活质量。郭杏华等[11]研究表明，在小儿毛细支气管炎护理中采取穴位贴敷联合小儿推拿，能够缩短患儿临床症状消失时间，改善患儿肺功能，提升患儿生活质量及家属满意度，与本研究结果相一致，进一步证实穴位贴敷联合小儿推拿的应用价值。分析原因，患儿皮肤娇嫩，皮肤组织透过性较好，更利于药物通过皮肤渗入，且穴位贴敷干预方式不经过肝脏首过效应，能够避免药物对胃肠和肝脏的不良反应，充分发挥药物对穴位的刺激作用，促使气血运行通畅，充分发挥调节脏腑功能、疏肝理气的效果。所取药方中，没药具有理气止疼、消肿生肌的作用，生姜具有解表散寒、温肺止咳作用，大黄具有泻下攻积、清热泻火的功效，杏仁具有止咳平喘的作用，白芥子具有温肺化痰、理气散结的功效，牛黄具有祛风凉肝、清心化痰的效果，麻黄具有疏散风寒、发汗透疹的功效，甘草具有补脾益气、祛痰止咳的作用，黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的作用[12];膻中具有止咳平喘、宽胸理气的功效，定喘具有清热解毒、止咳平喘的作用，天突具有止咳消痰、宣通肺气的作用和功效，肺俞具有肃降肺气、解表宣肺的功效;诸药共用，贴敷于膻中、双侧定喘、天突、肺俞等穴位，能够改善患儿临床症状，促使患儿早日康复。采取小儿推拿，通过推、揉、按等不同手法对患儿皮肤经络进行刺激，能够改善局部血液循环，达到调理脏器、清肺退热的目的。推拿时产生的热量能够对患儿交感神经形成刺激，促使患儿血气运行，促进炎症物质吸收，降低炎症因子水平，加速患儿临床症状改善。穴位贴敷、小儿推拿联合应用，相互补充，具有操作简便、不良反应少、安全经济等优点，能够改善患儿临床症状，提升患儿生活质量。

综上所述，穴位贴敷联合小儿推拿在肺炎患儿中应用效果良好，可加快患儿临床症状缓解，改善其肺功能，缓解其炎症因子水平，有助于改善和提升生活质量，具有临床推广价值。