骨水泥型与生物型人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

王洋

龙口市人民医院骨二科，山东烟台 265711

在老年人髋部骨折疾病中股骨颈骨折属于比较常见的类型，老年人身体机能减退、髋周肌群退变容易发生骨质疏松及脆性骨折，给患者日常生活带来非常不利影响[1-3]。髋部骨折老年患者长期卧床会引发一系列的并发症并且会增加死亡风险[4-5]。因此要寻求方案以减少老年髋部骨折患者的卧床时间，加快康复速度。目前来说，髋关节置换术是行之有效，且使用率较高的治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的方案，临床效果显著，有利于患者早期下地行走，提高生活自理能力，促进关节功能恢复[6-8]。回顾性选取2020年1月—2023年1月龙口市人民医院收治的100例老年骨质疏松性股骨颈骨折行人工髋关节置换术治疗的患者的临床资料，来探讨分析老年股骨颈骨折应用骨水泥型人工髋关节和生物型人工髋关节置换治疗的临床疗效以及应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的100例老年骨质疏松性股骨颈骨折行人工髋关节置换术治疗的患者的临床资料，根据假体类型的不同分为研究组（n=50）和参照组（n=50）。研究组中男28例，女22例；年龄61~83岁，平均（72.50±5.78）岁；体质指数（Body Mass Index, BMI）18~23 kg/m2，平均（20.62±2.18）kg/m2；骨折时间1~5 d，平均（3.15±0.22）d；骨折Garden分型：Ⅲ型32例，Ⅳ型18例；骨质疏松Singh指数：Ⅱ级33例，Ⅲ级17例。参照组中男27例，女23例；年龄60~82岁，平均（72.38±5.60）岁；BMI 18~23 kg/m2，平均（20.58±2.20）kg/m2；骨折时间1~5 d，平均（3.20±0.23）d；骨折Garden分型：Ⅲ型33例，Ⅳ型17例；骨质疏松Singh指数：Ⅱ级35例，Ⅲ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均存在髋部疼痛症状，且有外伤史，经CT检查及X线片检查结果提示有股骨颈骨折症状且与GardenⅢ、Ⅳ型相符；②之前未接受过人工全髋关节置换术；③术后均接受规律抗骨质疏松治疗；④临床资料完整。

排除标准：①对手术不耐受者；②不配合本研究者；③临床资料不完善者；④不接受随访者。

1.3 方法

两组患者在开展术前均接受常规实验室检查及常规影像学检查，开展电解质紊乱纠正等对症治疗，均选择健侧卧位开展硬膜外麻醉，沿后外侧入路将皮肤肌肉层逐层切开，将外旋肌群充分显露，对部分外旋肌群进行离断，将关节囊充分暴露并切除，将股骨头取出对股骨颈进行修整操作，最后将髋臼周围软组织清理干净。

研究组患者将髋部外展45°，并保持前倾15°左右，使用髋臼锉对髋臼进行锉磨操作。选择使用生物型髋臼进行一侧锉磨至点状出现渗血症状，然后进行逆行试模操作，选择适宜型号匹配的生物型髋臼假体及内衬进行安装和调试。对股骨侧周围进行处理和干预，使用开口器进行开口操作，按照由小到大的顺序使用股骨锉进行逐步扩髓锉磨和试模，对髋关节进行复位操作，对双下肢长度差异进行测量，对关节稳定性进行测试，在保持人工髋关节内旋45°、屈髋90°的情况下仍无脱位状况发生时，将试模取出，将生物型假体处理妥当安装稳定。

参照组患者先给予髋臼挫磨，然后进行骨水泥型白杯安装，选择股骨进行锉磨扩髓操作，将骨髓塞置入远端，对髓腔进行充分干燥处理，接着在骨水泥枪内注入骨水泥，并进行充分加压由髓腔塞处向股骨近端输注，将适合的骨水泥假体置入并对前倾角度和位置进行调整，过程始终维持假体的稳定状态以促进骨水泥聚合反应，使用生理盐水对术区进行彻底冲洗，然后将引流管放置稳当后将切口缝合。根据患者术后恢复状况指导患者尽早开展术后康复锻炼，并遵医嘱接受抗骨质疏松治疗。

两组患者均开展时长为6个月的连续治疗。

1.4 观察指标

①手术开展前后使用髋关节功能评分量表（Harris Hip Joint Function Scale, Harris）评价两组患者的髋关节功能情况。使用Harris量表进行评价，量表内容涉及功能评分（47分）、疼痛评分（44分）、活动度评分（5分）和畸形评分（4分），总分100分。分为优良（90~100分）、较好（80~<90分）、尚可（70~<80分）、差（<70分）。

②两组患者的手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、术后引流量。

③两组患者的术后并发症发生情况。并发症主要包括：伤口感染、肺部感染、假体脱落、骨水泥中毒、下肢静脉血栓。

④对术后6个月两组患者的异位骨化程度和假体稳定性进行评价。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。Harris量表评分、各项临床指标为符合正态分布的计量资料，以（）表示，组间比较采用t检验；并发症发生情况、异位骨化程度和假体稳定性为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后Harris评分比较

手术后，两组各项Harris评分均高于手术前，且研究组评分高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后Harris评分比较[()，分]

表1 两组患者手术前后Harris评分比较[()，分]

组别研究组（n=50）参照组（n=50）t/P值研究组（n=50）参照组（n=50）t/P值时间手术前手术后功能17.58±3.20 17.60±3.21 0.031/0.975 39.62±3.03 30.15±2.54 16.936/<0.001畸形1.05±0.22 1.10±0.13 1.384/0.170 3.30±0.12 2.70±1.00 4.212/<0.001疼痛16.38±3.24 16.42±3.50 0.059/0.953 38.02±3.30 31.35±2.06 12.124/<0.001活动度1.30±0.18 1.31±0.15 0.302/0.764 3.70±1.28 2.38±1.15 5.424/<0.001总分36.50±2.33 36.56±2.50 0.124/0.902 85.02±8.56 75.15±8.75 5.702/<0.001

2.2 两组患者各项临床指标情况比较

两组手术时间、术后引流量比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。研究组术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者各项临床指标情况比较()

表2 两组患者各项临床指标情况比较()

组别研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值手术时间（min）67.30±10.28 70.66±12.15 1.493 0.139术中出血量（mL）250.32±30.28 272.33±36.02 3.307 0.001术后引流量（mL）298.33±26.02 306.15±25.88 1.507 0.135

2.3 两组患者影像学检查结果比较

术后6个月，研究组假体稳定率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后异位骨化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组影像学检查结果比较[n(%)]

2.4 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率为0，低于参照组总发生率的4.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

老年患者身体造钙能力降低，容易发生肌力减退、骨质疏松等问题，随着老龄化的加剧，近些年来，股骨颈骨折发病率也呈现逐渐升高的趋势[9-10]。股骨颈骨折给老年患者的生活带严重的不便，需要及时开展治疗，以控制病情发展，预防并发症，加速康复[11-12]。此疾病多通过关节置换术治疗，来达到恢复关节功能、缓解疼痛的功效[13-14]。但髋关节置换术的手术效果受限于假体材料、更换时间、固定是否牢固等情况的影响，假体的选择也非常关键[14]。目前来说主要有生物型假体和骨水泥型假体两种，具体材质要根据依据患者的合并基础病情况、髓腔形态、骨质疏松情况进行合理选择，以保证人工髋关节置换的稳定性和安全性。

骨水泥型假体机械性稳定较好，术后恢复快，但弊端在于容易引发中毒反应；手术时间长，由于长时间暴露创面会增加术中出血，髓腔加压也增加了脂肪栓塞的发生风险；并且不易翻修。生物型假体稳定性较为良好，手术时间短且避免了骨水泥的毒副反应，具有较好的生物相容性，血运优势明显，能够加速骨组织增长，安全性高。本研究结果显示，实施不同方式的治疗后，两组患者的功能评分、畸形评分、疼痛评分、活动度评分均高于术前，且研究组均优于参照组，研究组Harris评分总分为（85.02±8.56）分明显高于参照组的（75.15±8.75）分（P<0.05），究其原因是骨水泥型假体植入后骨水泥固化导致手术时间增加，从而延长创面暴露时间，导致术中出血增加。在术后6个月，对两组患者均开展X线检查，研究组假体稳定率明显高于参照组（P<0.05）。这说明了生物型假体具有较好的生物相容性，稳定性好，优势突出。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明生物型假体具有较高的安全性。这与孔天天等[14]的研究结果：术后观察组Harris评分总分为（84.62±8.67）分明显高于对照组的（66.92±8.91）分（P<0.05），较为一致。

综上所述，相对于骨水泥型假体来说，使用生物型假体进行人工髋关节置换髋关节功能恢复效果更好，相对来说假体更为稳定，这种方式能够有效降低并发症的发生率，加快术后恢复，应用价值高。