强化健康教育联合循证护理在肥胖症合并高血压行减重手术中的实际价值分析

江敏，陈雯华，彭海丹

福建医科大学附属协和医院，福建福州 350000

高血压是当前人类中最常见的心血管疾病，当动脉血压出现持续性偏高且经临床相关影像学检查血压连续测量3次的平均值高于正常范围即为高血压，该疾病也是心肌梗死、冠心病等心血管疾病主要致病因素[1-2]。相关数据显示肥胖程度不同患者合并高血压、糖尿病等心血管疾病危险因素聚集风险不同，随城市化进程推移当前群众不良生活习惯随之增加，不良生活是导致超重、肥胖的主要因素，且35岁后正常值血压年轻人群心血管疾病终身风险高达50%以上，且肥胖还可导致胰岛功能异常，胰岛素抵抗会导致血压提升，影响患者生活质量[3-4]。但在治疗期间患者对手术疾病相关知识了解度欠佳，患者虽进行相同手术治疗，患者不同机体素质术后治疗效果不同，对术后不良反应及术后药物、饮食相关知识不清晰，对医护人员产生抵抗及不信任情绪，遵医行为依从性较差，影响患者治疗效果[5-6]。基于此，本文随机选取2021年1月—2022年6月福建医科大学附属协和医院收治的80例肥胖症合并高血压行减重手术患者作为观察对象，并给予强化健康教育联合循证护理，对患者健康知识、临床指标、遵医行为、生活质量的改善效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80例肥胖症合并高血压并行减重手术的患者作为观察对象。随机分为对照组及观察组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

诊断标准：①经体格检查血压值连续测量3次取平均值高于标准血压；②经实验室检查患者血压明显升高。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《2013 TOS/ASH意见书：肥胖相关高血压的发病机制，心血管危险和治疗》[7]；②患者收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；③患者腰围男性>90 cm，女性>85 cm；④体质指数>35 kg/m2；⑤患者及家属知晓本研究。排除标准：①合并脑功能障碍或严重精神疾病者；②合并凝血功能障碍及严重合并疾病者；③患者出现心衰、心功能不全；④合并严重肝肾功能衰竭者。

1.4 方法

对照组行常规护理。①患者入院后临床基于常规健康宣教，通过宣教手册（肥胖症与高血压患病因素、治疗机制、手术措施）向患者讲解疾病相关知识，并于术前进行手术模拟训练，了解患者手术依从性加强疾病治疗意识。②于减重手术术后制订日常饮食计划，制订前了解患者日常饮食禁忌或过敏食物等，并叮嘱患者术后注意事项，护理人员指导患者日常药物相关知识。

观察组行强化健康教育联合循证护理。①在对照组常规健康教育基础上强化，患者入院1 d发放宣教手册，术前由护理人员在病区统一讲解肥胖症合并高血压手术治疗重要性，通过PPT方式讲解患病因素，讲解后进行现场考核。循证问题：由护理人员对患者日常心理、生理及社会功能进行整体性评估，结合医嘱行为给予自护流程，通过查阅国内外健康宣教文献并记录护理流程，为患者制订针对性护理措施。②循证宣教支持：有护理人员查阅相关文献资料后结合患者评估结果总结肥胖症合并高血压护理技巧，实施适应减重手术患者护理流程。护理人员根据患者实际情况，应用相关查询文献制订宣教计划，如：针对患者减重手术后，如何解决术后相关并发症及日常饮食计划进行循证宣教？对减重手术后患者调整术后饮食，是否正常遵循宣教内容？宣教内容能否有效提升患者遵医行为及生命质量？确定问题后护理人员根据患者实际情况给予循证宣教支持。③循证宣教实施：患者术前护理人员给予心理护理降低患者对手术治疗的恐惧感和紧张感，鼓励患者家属加强与患者之间沟通，同时提供图文及手册宣教。减重术后给予饮食指导，通过临床术后指标变化情况制订适应患者机体饮食计划，制订针对性饮食计划，保证患者营养充足。

1.5 观察指标

①根据临床自拟健康知识掌握度调查问卷，对两组入院1、7 d疾病健康知识了解度进行对比，评分标准采用5评分法，由护理人员通过查阅相关疾病健康知识对患者进行1对1考核，考核内容包括：疾病知识（5分）、药物知识（5分）、饮食知识（5分）、日常护理知识（5分），分数越高则表示患者对肥胖症合并高血压相关健康知识掌握度越好。

②由护理人员于患者入院1、7 d腰围、体质指数（Body Mass Index, BMI）改善情况进行对比。

③应用自拟遵医行为依从性调查表，对两组患者遵医行为依从性进行调查，包含完全依从（患者遵医嘱合理用药，按时用药）及不依从（患者出现漏服、断服）对比两组总依从率。

④慢性病患者生命质量测定量表体系（Quality of Life Instruments for Chronic Diseases, QLICD）量表41个条目，每个条目均为5级等级式条目，包括3个领域9个侧面28个条目，即生理功能（10个条目，50分）、心理功能（10个条目，50分）、社会功能（8个条目，40分），Cronbachsα系数为0.70[8]。

1.6 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料依从性以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，计量资料疾病健康知识掌握评分、临床相关指标和生命质量评分均符合正态分布，以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病健康知识掌握评分比较

入院1 d，两组患者疾病健康知识掌握评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；入院7 d，观察组疾病知识、药物知识、饮食知识、日常护理知识掌握情况均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

表2 两组患者疾病健康知识掌握评分比较[()，分]

表2 两组患者疾病健康知识掌握评分比较[()，分]

注：与干预前相比，*P<0.05。

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值入院7 d（3.48±0.65）*（3.76±0.52）*2.127 0.037疾病知识入院1 d 2.15±0.53 2.21±0.42 0.561 0.576入院7 d（3.56±0.32）*（3.75±0.28）*2.826 0.006药物知识入院1 d 2.05±0.52 2.15±0.21 1.128 0.263入院7 d（3.71±0.25）*（3.89±0.48）*2.104 0.039饮食知识入院1 d 2.18±0.23 2.17±0.17 0.221 0.826入院7 d（3.45±0.65）*（3.74±0.36）*2.468 0.016日常护理知识入院1 d 2.18±0.15 2.17±0.25 0.217 0.829

2.2 两组患者临床相关指标比较

入院1 d，两组患者腰围、BMI指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05），入院7 d，观察组腰围、BMI指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

表3 两组患者临床相关指标比较()

表3 两组患者临床相关指标比较()

注：与干预前相比，*P<0.05。

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值腰围（cm）BMI（kg/m2）入院7 d（39.59±3.58）*（37.56±4.15）*2.343 0.022入院1 d 111.12±1.15 111.25±1.25 0.484 0.630入院7 d（105.36±5.28）*（100.58±6.57）*3.587 0.001入院1 d 42.26±1.25 42.56±1.32 1.044 0.300

2.3 两组患者遵医行为依从性比较

观察组遵医行为总依从率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者遵医行为依从性比较[n（%）]

2.4 两组患者生命质量评分比较

入院1 d，两组患者生命质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；入院7 d，观察组生理功能、心理功能、社会功能评分均较入院1 d升高，且高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表5。

表5 两组患者生命质量评分比较[()，分]

表5 两组患者生命质量评分比较[()，分]

注：与入院1 d相比，*P<0.05。

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值入院7 d（31.57±5.68）*（34.65±5.48）*2.468 0.016生理功能入院1 d 20.15±0.24 20.18±0.26 0.536 0.593入院7 d（38.52±6.45）*（42.56±5.31）*3.058 0.003心理功能入院1 d 25.11±0.23 25.18±0.28 1.222 0.226入院7 d（39.63±5.58）*（41.91±3.52）*2.186 0.032社会功能入院1 d 20.16±0.25 20.25±0.24 1.642 0.105

3 讨论

肥胖症合并高血压患者血液总容量较高且心脏输出量提升，促使血管收缩增大血管外周阻力，造成血压升高，减重手术是治疗肥胖症最有效措施，通过切除手术降低胃容量降低刺激产生的饥饿感，同时不影响胃肠道正常生理状态，不干扰食物消化吸收流程。肥胖症具有一定的遗传背景，研究认为，双亲中一方为肥胖，其子女肥胖率约为50%；双亲中双方均为肥胖，其子女肥胖率上升至80%，重度肥胖者怕热，活动能力降低，活动时轻度气促，睡眠时打鼾，是高血压、糖尿病患病主要病因[9]。减重手术治疗是肥胖症患者最有效、科学治疗措施，但患者对高血压疾病相关重视度欠佳，术后仍保持既往不良生活习惯，且临床常规健康宣教患者虽能了解肥胖症合并高血压疾病知识，但对疾病预防知识意识欠佳，促使血压维持不稳定，引发其他并发症发生，影响生活质量[10]。因此，针对肥胖症合并高血压并行减重手术后给予健康宣教，对患者面对疾病意识及疾病治疗尤为重要。

强化健康宣教联合循证护理通过查询相关权威资料及文献，结合患者评估结果为患者制订针对性护理措施，进一步加深患者对疾病相关知识的了解度，减少护理流程的随意性，避免经验性的护理纰漏，同时实时监测患者指标变化，便于临床医生及时调整治疗[11]。本研究结果显示：入院7 d，观察组疾病健康知识掌握评分高于对照组（P<0.05）。同桑圣梅[12]研究应用循证护理强化健康宣教对90例患者实施，结果显示对高血压患者相关疾病知识及认知水平有显著的提升效果，实验组疾病认知水平高于对照组（P<0.05），与本研究疾病知识水平研究结果相似。应用强化健康宣教联合循证护理，在护理期间确保患者保持正常健康饮食状态，有效改善血压及体质量管理，保持正确生活习惯。本研究结果显示：入院7 d，观察组腰围（100.58±6.57）cm明显优于对照组（P<0.05）。张建吉[6]研究护理后观察组腰围（100.26±6.45）cm优于对照组（P<0.05），同本文研究结果相似。护理人员以国内外相关临床资料确定健康宣教内容，在护理期间了解患者实际情绪变化，根据心理变化调节护理内容，通过宣教加深患者对疾病治疗相关知识认知度，提升依从性。本研究结果显示，观察组遵医行为依从性高于对照组（P<0.05）。于剑[13]应用强化健康宣教循证护理对152例高血压患者实施护理，结果显示观察组依从性高于对照组（P<0.05），此研究结果同本文相似。强化健康宣教联合循证护理，同常规护理相比根据有专业性、真实可靠性，护理期间准确了解患者对疾病认知态度，根据认知情况强化宣教内容，进而保障患者生活质量。观察组生命质量评分高于对照组（P<0.05）。同黄丽蓉等[4]应用循证护理联合健康宣教对高血压120例高血压患者实施，结果显示该护理措施可显著改善患者负面情绪，观察组心理功能评分（41.53±3.12）分高于对照组（P<0.05），同本文心理功能结果相似，但该研究主要针对妊娠高血压，同本文存在一定差异。

综上所述，强化健康教育联合循证护理在肥胖症合并高血压患者中应用，可调节患者血压指标及患者依从性，但受试对象的数量和观察的指标有限，仍是抽样，数据的代表性有限。