心理干预与多方位体温护理对手术室骨折患者的干预价值研究

赵萍，孙小花

南京市高淳区人民医院手术室，江苏南京 211300

骨折属于骨科常见病，指患者在间接或直接外力作用下骨完整性破坏，通常伴随强烈疼痛、功能受限，临床常见四肢骨折、脊柱骨折等多种类型[1]。对于保守治疗无效、骨折严重的患者，手术是常用的治疗方法，但由于骨折创伤、机体抵抗力下降，术中长时间暴露可能出现低体温的不良情况，引发一系列并发症，加重应激反应。低体温、高应激反应、并发症均是阻碍骨折患者术后康复和生活质量的关键因素，需要进行控制和管理[2]。常规手术室护理配合应用存在一定局限，多关注患者心率、血压等生命体征，忽视了体温维持和情绪管理的重要性，导致效果不理想。心理干预是针对情绪、心理应激问题实施的现代化护理模式，符合“生物-心理-社会”的新需要[3]；多方位体温护理则针对性解决困扰临床医务人员和患者低体温风险，二者联合应用弥补了基础性护理的不全面、不完整之处，可维持患者身心状态稳定[4-5]。基于此，本研究随机选取2022年2月—2023年2月南京市高淳区人民医院收治的行手术治疗的骨折患者120例为研究对象，分析心理干预+多方位体温护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的行手术治疗的骨折患者120例为研究对象。按照计算机法分为对照组和观察组，各60例。对照组中男35例，女25例；年龄28~65岁，平均（41.31±6.78）岁；骨折原因：交通意外35例，坠落伤20例，其他5例。观察组中男37例，女性23例；年龄25~64岁，平均（41.62±6.41）岁；骨折原因：交通意外33例，坠落伤21例，其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。研究经通医院医学伦理委员会批准。且患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经临床检查、影像学检查等确诊为骨折；具备手术指征、自愿接受治疗患者；均为首次骨折且临床资料完整患者；年龄18~65岁患者。

排除标准：存在手术禁忌患者；继发、复发性骨折患者；多处骨折患者；凝血功能异常、免疫系统疾病患者；合并脏器损伤、内脏出血患者；认知缺陷无法配合研究患者。

1.3 方法

对照组实施基础性围术期护理，术前监测患者体温等生命体征，告知手术基本流程、体位配合、注意事项，结合既往病例帮助患者做好并发症预防准备。术中协助医师完成各项手术操作，准确传递手术器械，同时关注患者体温、呼吸、心率等指标变化，若有异常，立即告知医师，并辅助其完成对症处理。术后密切观察病情恢复情况、生命体征变化，遵照医嘱给予镇痛药物、饮食干预、情绪支持，在各项功能基本恢复后实施功能锻炼与康复管理。

观察组在对照组基础上辅以心理护理+多方位体温护理。（1）心理护理：术前到术后对患者实施全程心理护理。①术前护理。术前了解患者情绪状态，针对性剖析不良情绪出现的原因，给予患者宽慰，以通俗易懂、幽默、便于接受的方式开导患者，告知其积极配合手术和康复对预后的有益之处，减轻心理压力。以模型、手册、既往病例等方式为患者介绍骨折手术的成熟度、安全性，避免患者不必要的担忧，保持较为轻松、乐观的态度应对手术。通过一对一指导、示范的方式帮助患者了解呼吸调节方法，能够有意识地在围手术期紧张、恐惧情绪出现时，经过情绪调节放松身心状态。②术中护理。主要以语言鼓励、非语言暗示、眼神交流、肢体接触等方式安抚患者术中情绪，引导患者熟悉手术室环境以减轻应激，清醒后给予肯定和表扬。调节手术室环境、湿度，提高患者舒适度以减轻心理压力。③术后护理。在手术后，对患者进行情感调整和精神支持是心理护理的核心，护士需要与患者进行紧密的对话，用友善、体贴的姿态去理解患者的需要和感受，并向患者提供正面的反馈。同时，护士还需要给患者播放一些轻快的音乐，引导患者利用看微型影片、做深呼吸、进行冥想等活动来分散其注意力，从而缓解患者疼痛感、焦虑感、紧张感。与患者家属一起提供帮助，让患者家属更多地陪伴、联系和照顾患者，以此来增强其的主动参与度。在保证安全性的前提下尽早开展功能锻炼，以减轻患者负担缓解不良情绪，提高自我效能和康复信心。（2）多方位保温护理：①术前准备和教育。针对体温对手术进行、术后康复的影响进行宣教，解答患者疑问并就纠正知偏差。术前30 min提前调节手术室温度，保持在25℃左右，并提前5 min预热保温毯，保持温度恒定，避免过高、过低引发风险事件。②术中保温护理。准备好棉被、敷料等，术中尽可能精准操作减少手术暴露，使用棉被患者域覆盖术野之外的区域。密切监测术中核心体温变化，做好复温准备，对输入液体、冲洗液等进行恒温箱加热，将输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可预防低体温。动态调整恒温毯温度，保持术中核心体温在36℃以上。③术后体温保护。转运过程中盖棉被，避免转运时的体温散失，做好交接和上报，及时发现危险征象并处理。

1.4 观察指标

比较两组并发症发生情况：统计术后并发症，涉及感染、深静脉血栓、压力性损伤症状，比较总发生率差异。

比较两组心理状况：使用焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale, SDS）评估护理前后患者的心理状态，均包括20条目，分别以50、53分作为情绪临界点，两种量表的总分数均为80分，分数越高对应情绪越严重。

比较两组临床指标：测量术前、手术中、手术结束时平均核心体温，比较两组差异。

比较两组疼痛评分：选择简易面谱评分法为工具，分别在术后6、12、24、48 h时对疼痛进行评价，以患者面部表情、主诉为对其疼痛进行评价，取0~10分之内的整数分，分数越高疼痛越严重。

比较两组护理满意度：自行设计满意度调查问卷，护理结束后发放并指导患者正确填写，患者对护理操作、技术、态度综合评价，对应满意度分为非常满意（85~100分）、满意（60~<85分）和不满意（<60分）。总满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计方法

使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，心理状况、疼痛评分、临床指标为符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；护理满意度、并发症发生情况为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较

2.2 两组患者心理状态评分比较

护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较[()，分]

表2 两组患者心理状态评分比较[()，分]

注：SAS：焦虑自评量表，SDS：抑郁自评量表。

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值护理后41.40±4.08 34.35±4.33 9.179<0.001 SAS护理前51.48±3.14 51.50±4.19 0.030 0.976护理后41.07±3.20 35.56±4.15 8.144<0.001 SDS护理前54.73±5.65 53.05±4.87 1.744 0.083

2.3 两组患者临床指标比较

手术前，观察组平均体温为（36.35±0.63）℃，与对照组的（36.37±0.58）℃比较，差异无统计学意义（t=0.180，P=0.856）。观察组手术中平均体温为（36.41±0.57）℃、手术结束时平均体温为（36.68±0.43）℃，高于对照组的（35.28±0.48）℃、（36.01±0.32）℃，差异有统计学意义（t=11.746、9.682，P均<0.001）。

2.4 两组患者疼痛评分比较

术后6、12、24、48 h，观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛评分比较[()，分]

表3 两组患者疼痛评分比较[()，分]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值术后6 h 5.45±1.12 4.51±1.04 4.764<0.001术后12 h 4.31±1.02 3.10±0.85 7.059<0.001术后24 h 3.85±0.71 2.60±0.76 9.310<0.001术后48 h 3.07±0.93 2.21±0.65 5.871<0.001

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

骨折属于骨科多发病，由于其发病突然、损伤严重，患者临床风险较高，伴随生理、心理方面的多重改变，需要及时治疗和护理[6]。手术是严重骨折、保守治疗无效患者的首选方案，但术中低体温、围手术期应激反应均影响患者术后康复和手术效果，若控制效果不佳可能引发并发症，对健康水平造成不利影响。

传统骨折患者护理缺乏针对性和全面性，忽视了心理状态的控制，且体温管理较为被动、形式单一，难以发挥真正的效果。心理护理是基于现代化“生物-心理-社会”新服务模式发展而来的护理模式，护理人员通过一系列措施、途径对患者心理活动产生积极影响，继而间接控制行为，培养积极信念和健康习惯，达到护理和治疗目标[7-8]。心理护理满足目前以人为本的护理需要，将人文关怀融入服务中，解决患者情绪方面的问题，情绪与生理状态密不可分，负性情绪得到控制后，整体健康水平也得到提升[9]。多方位体温保护，顾名思义，通过多种措施提高体温护理的全面性，可有效弥补常规手术室护理中体温护理的不足和单一之处，控制手术患者术中体温处于合理范围，有效规避风险事件[10]。

为保证骨折手术患者预后效果和康复效率，本研究考虑其需求后将心理护理、多方位体温保护相结合，结果显示：观察组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%（P<0.05）。这与赵慧霞[11]的研究结果基本一致，该研究中在股骨骨折患者手术室护理中进行体温重点保护，干预后术后并发症发生率为5.30%，显著低于对照组的21.10%（P<0.05）。均论证了体温保护在手术室护理中的重要性。本研究结果还显示：观察组术中及手术结束时体温、术后疼痛水平均优于对照组（P均<0.05）。究其原因，多方位体温护理能够坚持多方面、多角度的综合体温管理理念，将体温保护贯穿始终，术中配合输液加热、环境管理、保温毯等维持体温稳定，患者应激反应减轻、手术效率提高，继而改善术中出血量、术后疼痛[12-13]。

心理护理调节患者面对手术和康复的状态，护理后研究组焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组（P均<0.05）。该护理模式术前帮助患者建立信心、做好准备；术中减轻应激反应以缩短手术时间、降低出血量；术后重点对患者进行情绪支持，患者压力减轻、舒适度提高，疼痛阈值也随之提升，继而术后疼痛得到有效控制[14-16]。除此之外，心理护理+多方位体温保护满足了患者生理、心理多方面需求，患者躯体、情绪舒适度均得到满足，继而满意度、认可度提高，更好地配合护理操作，促进骨折预后效果的提升[17-18]。

综上所述，心理干预与多方位体温护理配合可提高骨折患者手术室护理质量，能够维持其体温水平稳定，降低出血量和术后疼痛，有助于减轻患者心理、生理应激，控制并发症发生风险，患者满意度理想。