医护一体化护理干预在早期微创钻孔引流术治疗硬膜下血肿中的应用

王冰冰，朱芳丽

扬州大学医学院附属兴化市人民医院神经外科，江苏兴化 225700

硬膜下血肿是颅内出血中最为常见的一种类型，血肿多聚集于患者硬脑膜下腔，颅脑外伤以及脑动脉瘤是其主要致病原因。患者主要临床症状为失语、偏瘫以及昏迷。若不对血肿进行处理，会影响患者颅脑功能，严重还会造成患者死亡[1-3]。硬膜下血肿主要治疗方式包括传统开颅手术以及微创钻孔引流术，其中，微创钻孔引流术具有所用手术设备简单，手术过程创伤较小以及并发症发生率低等优势，在临床中应用更为广泛[4-6]。但患者在手术过程中易出现颅脑损伤等严重并发症。因此，在微创钻孔引流术中联合有效的护理措施尤为重要。医护一体化护理干预手段作为新型护理模式，是由责任医生以及责任护士所组成的护理团队，此护理模式在临床中已取得较好效果[7-9]。基于此，现将医护一体化护理干预应用于接受微创钻孔引流术治疗的硬膜下血肿患者，探究其具体效果。随机选取2020年6月—2023年6月于扬州大学医学院附属兴化市人民医院就诊的硬膜下血肿接受微创钻孔引流术治疗的患者60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于本院就诊的硬膜下血肿接受微创钻孔引流术治疗的患者60例，利用随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男27例，女3例；年龄49~83岁，平均（62.59±3.51）岁；血肿量50~160 mL，平均（92.54±5.39）mL。观察组中男25例，女5例；年龄50~85岁，平均（62.77±3.43）岁；血肿量60~180 mL，平均（92.36±5.44）mL。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获取医院医学伦理委员会批准（2023-007）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：为硬膜下血肿确诊患者；符合微创钻孔引流术指征患者；对研究内容和护理方式知情同意患者；年龄<85岁的患者。

排除标准：严重精神障碍患者；接受过颅脑手术患者；病例和资料缺失患者；心脏、肝脏等重要器官功能衰竭患者。

1.3 方法

对照组患者采取常规护理手段，分为手术前，手术中，手术后3部分完成。手术前，对患者进行健康宣教，并对患者病情以及神经功能进行实时监测和评估；手术中，关注患者生命体征；手术后，进行引流管护理，并指导患者进行功能康复训练。护理过程中，护理人员严格按照医嘱要求进行护理服务。

观察组患者采取医护一体化护理干预。①成立医护一体化护理干预小组。小组内成员包含责任医师以及责任护士。护理开始前，责任医师和责任护士共同对护理相关问题进行探讨，并提出相关问题解决方案，制订出详细护理流程和护理内容，护理过程中主要针对患者负面情绪改善、引流管护理和并发症预防护理几项开展，小组内成员对护理内容学习后实施。②心理护理。护理人员首先通过积极的沟通，对患者心理状态以及心理状态对治疗配合度的影响进行评估，采用通俗易懂语言，分别于手术前、手术中和手术后对患者进行心理护理。手术前，主要为患者讲解手术相关流程，以提高患者对于手术的认知程度，帮助患者建立治愈和康复信心；手术中，以稳定患者情绪为主，对患者进行鼓励和安慰，以此来降低患者手术过程中负面情绪以及应激反应的出现，提高患者术中配合程度；手术后，加强患者健康认知，告知患者积极配合护理对于康复的重要性。③引流管护理。护理人员在与医生探讨后，将引流管放置于患者耳廓平行处或稍低于耳廓位置，选择合适的引流管固定方法，以保证引流管在引流过程中的稳定性，并通过纱布将头皮和三通阀门进行隔离，避免局部皮肤因受压而影响引流的畅通性，并根据引流速度调整引流管位置，避免引流不充分造成的颅内压升高，或者引流量过大造成的颅内出血等不良事件发生。④并发症预防护理。责任医生与责任护士沟通后，对于微创钻孔引流术常见并发症进行统计，确定颅内出血、颅内感染、颅内积气以及脑膜下积液为常见并发症，再给予针对性护理。如颅内出血的发生与引流不畅有关，因此应在手术后加强引流操作的规范性，同时给予患者术后锻炼；颅内感染与敷料更换不及时有关，因此术后应加强无菌操作，并定期更换敷料；颅内积气的发生与手术切口缝合不严以及排气不当有关，因此需保证手术过程中的规范性操作。

1.4 观察指标

1.4.1 对比负面情绪 负面情绪包括焦虑情绪和抑郁情绪两种，分别在护理前和护理后，利用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depressive Scale, SDS）对患者负面情绪进行评估。其中SAS量表分界值为50分，SDS量表分界值为53分，分数越高，表示患者焦虑情绪和抑郁情绪越重。

1.4.2 对比护理满意率 根据患者评分对护理满意率评估。分为非常满意（90~100分）、一般满意（60~<90分）、不满意（0~<60分）。满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（负面情绪）以（）表示，行t检验，计数资料（护理满意率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪对比

护理前两组患者SAS分数和SDS分数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者上述负面情绪分数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者负面情绪分数对比[()，分]

表1 两组患者负面情绪分数对比[()，分]

注：SAS：焦虑自评量表，SDS:抑郁自评量表。

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值护理后40.25±2.41 47.13±2.47 10.919<0.001 SAS护理前52.46±2.51 52.40±2.58 0.091 0.928护理后41.30±2.36 47.33±2.61 9.386<0.001 SDS护理前53.34±2.56 53.30±2.61 0.059 0.952

2.2 两组患者护理满意率对比

护理后观察组患者护理满意率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意率对比

3 讨论

硬膜下血肿是由加速性暴力导致静脉窦与皮质间桥静脉出现断裂，或者脑挫裂伤所引起的皮质血管破裂出血，中老年人群发生率较多[10-12]。随着患者病情的不断发展，患者脑部血管受压面积会随血肿面积不断增大，严重损伤患者神经功能。传统开颅手术虽可以将血肿进行有效清除，但并发症较多，极易对患者神经造成损伤，延长患者康复时间。而微创钻孔手术因其创伤小，恢复快，手术过程中采用局部麻醉，患者在手术过程中意识清醒，可减少引流过程中的神经损伤[13-15]。因此，围术期对护理质量要求较高，需采取有效的护理措施来进一步降低术后并发症，帮助患者快速恢复。

医护一体化护理干预与传统护理干预不同。传统护理模式是由医患关系和护患关系两部分组成，护理人员完全按照医嘱要求进行护理。而医护一体化护理模式则是将责任医生、责任护士以及患者三部分组成，构建成三位一体模式，由责任医生和责任护士共同为患者提供全面、系统的医疗服务。在服务过程中，责任医生和责任护士虽侧重点不同，但均以提高患者治疗效果为目标，保证了患者和护理人员，患者和医生以及护理人员和医生之间的无缝隙沟通，确保护理过程中护理人员能够准确无误接收医嘱，并对医嘱提出质疑和优化，以此来提高护理人员护理水平，最终实现医护之间协作互补的目的，提高治疗结果和护理结果[16-19]。

在本研究中，采取医护一体化护理的观察组患者，其护理后拔管时间和住院时间明显短于采取常规护理的对照组，说明医护一体化护理过程中，护理人员与医生沟通更为有效，通过信息整合，护理人员可及时对医嘱进行落实，将信息时间成本予以减少。此外，观察组患者护理后SAS分数和SDS分数分别为（41.30±2.36）分和（40.25±2.41）分，显著低于对照组患者分数（P<0.05），本文研究结果与刘颖慧[20]研究结果一致，但较邵文娟[21]在研究中SAS评分为（41.25±2.14）分，SDS评分为（40.11±2.30）分，本文研究结果更优。主要原因在于，医护一体化护理中，护理人员临床地位更高，因此患者对于护理人员的信任感以及依从性更高，护理人员通过有效的沟通和交流，可以及时将患者负面情绪进行纠正，有效预防负面情绪对于患者康复的影响。因此，观察组患者护理后护理满意率更高。文中数据可有效验证医护一体化护理在硬膜下血肿接受微创钻孔引流术患者中的有效性。

综上所述，硬膜下血肿患者在接受早期微创钻孔引流术时，联合医护一体化护理方案效果更好，可明显改善患者负面情绪，并缩短拔管时间和住院时间。