临床护理路径在小儿支气管肺炎患儿中的应用效果

陆柳，施弼华

南通市海门区人民医院儿科，江苏南通 226100

支气管肺炎为儿科常见、多发疾病，其发生与细菌、病毒感染等密切相关，常伴高热、咳嗽等症状，病程长且存在一定并发症风险，对患儿健康有严重威胁[1-2]。对小儿支气管肺炎，在明确诊断后，患儿多需要住院接受治疗，以更好地观察病情进展，并对症处理[3]。但治疗期间因患儿年龄较小，对静脉、雾化用药等的依从性不高，影响治疗效果[4]。常规护理下，多针对患儿病情进行简单指导，并未结合患儿的实际情况以及疾病发展规律进行针对性干预，护理工作随意性较强，很难满足患儿的需求[5-6]。临床护理路径属于系统性的护理模式，可针对同一病种制订规范、系统的护理流程，近年来在儿科护理中已经有了较多应用[7]。为进一步探讨该方案在支气管肺炎患儿中的应用价值，本研究方便选择2022年6月—2023年6月南通市海门区人民医院收治的支气管肺炎患儿118例，就该方案与常规护理的效果进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院收治的支气管肺炎患儿118例为研究对象，按随机数表法分为两组。对照组59例，其中男31例，女28例；年龄2~12岁，平均（4.93±1.82）岁；病程1~5 d，平均（3.84±1.10）d；体温38.5~40.4℃，平均（39.10±0.35）℃。观察组59例，其中男32例，女27例；年龄2~12岁，平均（4.89±1.78）岁；病程1~6 d，平均（3.87±1.07）d；体温38.4~40.3℃，平均（39.17±0.38）℃。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准（2022-YJKY006）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经X线确诊为支气管肺炎；②沟通、精神正常；③年龄2~14岁；④临床资料完整；⑤患儿家属知情同意。排除标准：①合并严重并发症者；②合并先天性疾病者；③免疫功能异常者；④中途转院者；⑤无法配合研究者。

1.3 方法

对照组常规护理。指导家属雾化用药，告知雾化用药注意事项，如雾化前后30 min禁食水，两种药物雾化控制好间隔时间等。开放静脉通路，遵医嘱用药，静脉用药期间强化监护，注意是否渗液、红肿等，及时处理。注意患儿病情监护，在患儿异常时及时汇报医师处置。告知肺炎病程，叮嘱家属合理安排好住院事宜。注意典型症状如咳嗽、高热、肺啰音、气促等的观察，如有加重及时汇报医师处理。

观察组则采用临床护理路径干预，内容包括：①入院当日，热情接待患儿、家属，为其安排病房，询问患儿一般资料、既往用药以及过敏史等，辅助患儿完成有关检查。根据患儿舒适度调节病房温度、湿度。讲解病区规章制度，确保家属理解。强化基础护理，为患儿建立静脉通路，遵医嘱用药，定期观察病情。对高热患儿，松解衣物，叮嘱家属出汗后及时更换。如体温>38.5℃，物理降温，枕冰袋或头部冰敷，腋下、颈部等以40%乙醇擦拭。如仍无法退热，遵医嘱使用退热药物。清洁小儿口鼻分泌物，指导家属雾化吸入药物，并进行机械振动排痰，2次/d。②入院2~4 d。继续开展基础护理。同时进行健康教育，讲解支气管肺炎发生的原因、典型症状、治疗思路与护理策略等，评估家属心理状态，予以疏导，纠正家属错误认知，减轻其担忧。对不配合患儿，可通过讲故事、做游戏等转移患儿注意力，结合患儿喜好优化病房布置。期间密切监测患儿病情，及时向医师汇报。强化生活指导，叮嘱家属为患儿提供容易消化、营养丰富的食物，多饮水，维持呼吸道湿润，以促进痰液排除，禁辛辣刺激之物。期间如患儿哭闹，要求及时抱哄，防止长期哭闹导致病情加重。③入院5~7 d。指导患儿进行呼吸训练，如患儿年龄较大，进行缩唇与腹式呼吸。缩唇呼吸，闭口以鼻吸气，后缩唇经口呼气；腹式呼吸时仰卧，吸气时扩张腹部，胸部不动，呼气时腹部内收，尽可能排除肺内气体。2~3次/d，5~10 min/次。如患儿年龄较小，引导其吹气球训练，容量500 mL，指导其深呼吸后吹气，尽可能使气球膨胀，2~3次/d，2 min/次。④出院日。出院前辅助患儿复查，讲解出院后用药知识，告知遵医嘱用药的必要性。叮嘱家属陪伴患儿强化运动、增加户外活动等，增强抵抗力，根据天气变化加减衣物，少去人群集中场所，避免肺炎再发。

1.4 观察指标

①两组肺功能比较。于干预前后采用便携式肺功能仪测量，指标包括：用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）、第1秒用力呼气量（1s Forced Expiratory Volume, FEV1）、最大呼气流量（Peak Expiratory Flow, PEF）。②两组依从性比较。采用自制问卷从用药、饮食、生活等方面评价，分值0~100分，完全依从90~100分，基本依从80~<90分，其余不依从。依从性=完全依从率+基本依从率。③两组满意度比较。于出院日采用科室满意度问卷评估，共10个条目，8个及以上条目选是为满意，6~7个条目选是为基本满意，其余为不满意。满意度=满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（肺功能指标）以（）表示，行t检验。计数资料（依从性、满意度）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能指标比较

干预前，两组FVC、FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。干预后，两组FVC、FEV1、PEF水平均改善，且观察组肺功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

表1 两组患儿肺功能指标比较()

表1 两组患儿肺功能指标比较()

注：FVC：用力肺活量，FEV1：第1秒用力呼气量，PEF：最大呼气流量；与同组干预前比较，*P<0.05。

组别对照组（n=59）观察组（n=59）t值P值FVC（L）干预后（135.84±7.14）*（151.46±7.95）*11.228<0.001干预前1.84±0.31 1.81±0.29 0.543 0.588干预后（2.15±0.36）*（2.38±0.34）*3.568 0.001 FEV1（L）干预前1.47±0.34 1.50±0.35 0.472 0.638干预后（1.85±0.40）*（2.27±0.42）*5.562<0.001 PEF（L/min）干预前101.69±6.81 102.20±6.74 0.409 0.683

2.2 两组患儿依从性比较

观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿依从性比较

2.3 两组患儿家属满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属满意度比较

3 讨论

小儿支气管肺炎在儿科中较为常见，主要表现为咳嗽、气促等，随着病情进展，可并发呼吸衰竭、心力衰竭等，对患儿健康有严重威胁[8-9]。小儿支气管肺炎与细菌、病毒感染密切相关，因其呼吸道防御屏障功能较弱，故而容易出现感染。本病患儿多需要住院接收规范化治疗，常用治疗手段如静脉用药、雾化吸入治疗等，能有效改善患儿病情[10]。但在住院期间，患儿因处在陌生环境，常伴明显恐惧心理，再加上静脉穿刺、雾化吸入等操作，患儿伴明显不适，护理依从性较差，容易哭闹[11-12]。而家属因患儿疾病、住院哭闹等影响，常伴明显负性情绪，护理依从性也不高，这会在一定程度上影响患儿治疗、护理工作的开展。而常规护理工作以医嘱为护理开展的依据，护理工作随意性较强，难以切实满足患儿、家属的需求[13]。而现代护理理念要求以患儿为中心，对此有必要探讨更为理想的护理干预方案，以提高护理服务质量。

临床护理路径模式主要围绕一种疾病的治疗、监测、护理、康复等制订照护计划，有严格的时间要求以及工作内容要求，根据制订护理路径实施护理计划，可确保护理工作的规范性与系统性，有利于减少护理差错，加快患儿的康复进程，为其提供优质的护理服务[14]。而就临床护理路径在小儿支气管肺炎群体中的具体应用来看，入院当日，做好接待与入院指导，询问患儿基础资料，能使患儿、家属尽快适应入院生活，并为后续工作开展奠定基础[15]。规范进行基础护理，也能及时控制患儿体温，保障雾化治疗以及排痰工作的开展。入院2~4 d，患儿、家属逐渐适应住院生活，此时强化健康教育，提高患儿、家属对疾病的认知，并减轻其负性情绪，可促使其重构心理平衡。生活强化生活指导，则能改善患儿抵抗力，可为患儿病情控制创造良好条件[16-17]。入院5~7 d，患儿病情已经逐渐控制，此时强化监护与对症护理，可进一步控制病情，配合呼吸训练，则能改善患儿肺功能水平。出院日强化出院指导，能有效提高患儿家属出院后的照护能力，可降低疾病复发风险。

本研究结果显示，干预后观察组FVC（2.38±0.34）L、FEV1（2.27±0.42）L、PEF（151.46±7.95）L/min，均高于对照组（P均<0.05），可见该方案能促进患儿肺功能的改善。吕扬[18]研究中，试验组予临床护理路径干预后，PEF（86.41±5.69）L/min、FVC（2.62±0.37）L，均高于对照组（P均<0.05），佐证了本研究结论。本研究中，观察组患儿的治疗依从性为94.92%，显著高于对照组的79.66%（P<0.05），说明临床护理路径能提高患儿依从性。原因考虑为，通过入院接待以及第2~4天的健康教育，能拉近护患距离，提高患儿舒适性，故而依从性更高。李雪琼[19]研究中，临床护理路径干预组依从性更高（96.23%vs81.13%，P<0.05），也佐证了其对提高患儿依从性的价值。本研究观察组患儿家属的护理满意度为98.31%，显著高于对照组的86.44%（P<0.05），说明临床护理路径能改善患儿家属护理满意度。李晓莉等[20]研究中，实施临床护理路径组满意度评分（94.76±1.65）分，较常规组高（P<0.05），也佐证了该模式对提高满意度的价值。

综上所述，对小儿支气管肺炎采用临床护理路径干预能加快患儿康复进程，有利于改善患儿肺功能，可提高其依从性以及家属满意度。