米非司酮联合米索前列醇药物流产中的护理措施分析

张建琴，韩蓉珍

江苏省苏州市立医院妇产科门诊，江苏苏州 215000

药物流产作为目前妇产科门诊终止妊娠的常用方式之一，指的是在怀孕初期采用药物干预方法达到流产的目的，适用于妊娠天数较短、妊娠囊较小，且无药物禁忌证及过敏史的宫内孕者，相较于传统人工流产，药物流产具有“效果好”“痛苦小”等优点，可一定程度上降低宫内感染发生风险[1-2]。现阶段，临床将复方米非司酮与米索前列醇作为早孕药流首选配伍药物，效果反馈普遍理想。但实践发现，尽管药物流产拥有诸多优势，但归根结底其属于一种特殊干预行为，易对患者生理及心理产生负面影响，加上药流没有宫腔操作，部分患者宫腔内会存在残留物质，需随子宫恢复才可排出体外，故若护理不当，极易延长药流康复时间，甚至出现流产不全、流产失败等风险[3-4]。因此，若想达到理想的流产效果，则需给予患者安全、高效的护理干预[5]。近些年，随着现代护理理念的不断发展，临床护理模式不断推陈出新，常规护理模式已无法满足人们日益增长的护理需求。基于此背景，本研究随机选取2020年1—12月江苏省苏州市立医院妇产科门诊收治的80例行米非司酮结合米索前列醇药物流产患者为研究对象进行对照性研究，旨在探讨应用综合性护理的实际效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院妇产科收治的80例行复方米非司酮结合米索前列醇药物流产患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄22~37岁，平均（27.95±3.86）岁；停经时间42~68 d，平均（53.71±2.12）d；孕囊1.5~4.8 cm，平均（2.99±0.23）cm。对照组年龄23~38岁，平均（27.88±3.81）岁；停经时间43~69 d，平均（53.84±2.06）d；孕囊1.4~4.7 cm，平均（2.96±0.25）cm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（KL901427）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经B超确诊为宫内妊娠，且胚囊<5 cm；年龄>18岁；经常规检查无明显异常者；耐受本研究所用药物，且无青光眼、甲亢等药物禁忌证；充分告知患者本次研究目的及内容，取得意愿，签订同意书。

排除标准：存在严重的心、肝、肾功能异常者；合并严重精神疾病者；存在凝血功能异常者。

1.3 方法

对照组：行常规门诊护理。在门诊接收患者后向其及家属介绍医院和门诊内部环境，拉近距离；门诊室内保持环境干净整洁、光线充足，预防感染；嘱患者谨遵医嘱服用米非司酮及米索前列醇；密切关注患者生命体征，若有异常及时通知医生；常规进行心理干预，开展有关米非司酮及米索前列醇药物流产风险防控的知识科普及处理方式；指导患者清淡饮食。

观察组：在对照组基础上加用综合性护理。①评估并制订护理方案：询问患者具体情况，建立个性化健康档案，包括姓名、年龄、门诊就诊号、妊娠时间、家庭情况、婚姻史等，并根据患者实际需求制定此次护理计划。②健康指导：详细讲解药流相关知识，提高患者药流认知程度，需强调的是复方米非司酮为口服药物，因此给药时一般并不会产生激烈疼痛，在早期稳定患者情绪，提升配合度；第3天待患者服用米索前列醇后通过发放科普小册、小视频等形式充分讲解用药相关注意事项，包括适度行走，前位与中位子宫按摩下腹宫底部，后位子宫通过俯卧位纠正子宫过度后倾位以加快胚囊排出、勤换卫生巾、谨防低血糖等，同时针对用药1 h后可能出现的腹痛、出血症状，护理人员需进一步阐述注意事项，指导患者辨别白色胎胚囊及蜕膜的区别。③心理护理：主动与患者进行沟通，利用询问、暗示等方式诱导其提出内心疑问，并给予耐心解答，告知患者药流的优势，讲解复方米非司酮、米索前列醇药理作用机制，使患者了解药流期间口服米索前列醇期间或之后的5 h之内90%的患者会出现腹泻甚至是水泻，明日腹泻会恢复，且药物流产对子宫的机械性刺激损伤也较小，使其可放心接受药流；同时针对存在严重羞愧及自责心理的未婚女性，需进一步帮助其调整好心态，树立正确的观念，减轻心理负担。④饮食护理：以营养清淡温热食物为宜，结合患者饮食习惯制订个性化食谱，微酸与微辣不必刻意忌口。⑤子宫护理：加强流产后子宫收缩护理，嘱回家劳逸结合，保持一定的活动量：独步，小跑，流产后体操（与产后体操相同），根据自己的子宫体位选择卧位，与上面的活动结合来促进恶露的排出，禁止负重活动，转经前禁止性生活。⑥延续护理：阐述出院后相关注意事项，在跟踪随访中，通过电话、微信等平台实施远程护理干预，叮嘱患者在药流后出血未止严禁盆浴，可淋浴；若近期无生育需求，则口服短效避孕药或戴避孕套等方式科学避孕，若在离院后出现阴道持续大出血，量达到或超过平素月经第2天最多的量，及时到院处理。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组不良情绪 参考抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale, SDS）[6]和焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[7]对比两组患者护理前、后的不良情绪。SDS共有20项条目，为4级评分制，其中分界值为53分，无抑郁：<53分，轻度抑郁：53~62分，中度抑郁：63~72分；重度抑郁：>72分。SAS共有20项条目，为4级评分制，其中分界值为50分，无焦虑：<50分，轻度焦虑：50~59分，中度焦虑：60~69分；重度焦虑：>69分。

1.4.2 对比两组应对方式 参考医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）[8]对两组患者护理前、后应对方式进行相关评分，具体包括面对（32分）、回避（28分）以及屈服（20分）3个维度，一共有20项条目，满分为80分，维度得分越高则代表越倾向于该应对方式。

1.4.3 对比两组生活质量 采用生活质量量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）[9]为评估调查工具，在患者干预前、后根据研究需要选取该量表一般健康状况、生理职能、生理机能以及社会功能4个维度展开调查，满分均100分，分数越高则生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，不良情绪、应对方式、生活质量评分均属于计量资料且符合正态分布，以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪对比

护理前，两组患者不良情绪对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者SDS、SAS评分均得到改善，且观察组更优，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

表1 两组患者不良情绪对比[()，分]

表1 两组患者不良情绪对比[()，分]

注：SDS：抑郁自评量表，SAS：焦虑自评量表；与护理前相比，*P<0.05。

护理后（40.13±2.33）*（50.42±1.96）*21.374<0.001组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值SDS护理前63.26±2.49 63.34±2.44 0.145 0.885护理后（34.24±1.53）*（43.66±1.71）*25.965<0.001 SAS护理前64.22±3.29 64.10±3.30 0.163 0.871

2.2 两组患者应对方式对比

护理前，两组患者的应对方式相关评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者面对评分高于对照组，回避及屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

表2 两组患者应对方式对比[()，分]

表2 两组患者应对方式对比[()，分]

注：与护理前相比，*P<0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值面对回避屈服护理后（9.14±1.01）*（13.11±1.23）*15.776<0.001护理前15.28±1.62 15.21±1.72 0.186 0.853护理后（6.81±2.24）*（2.16±2.16）*9.451<0.001护理前17.41±1.15 17.38±1.20 0.114 0.909护理后（11.43±1.05）*（14.24±1.13）*11.521<0.001护理前14.79±2.02 14.69±2.05 0.220 0.827

2.3 两组患者生活质量对比

护理后，观察组患者生活质量各评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量对比[()，分]

表3 两组患者生活质量对比[()，分]

注：与护理前相比，*P<0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值护理后（90.34±5.40）*（84.84±4.32）*5.030<0.001生理职能护理前52.25±4.11 52.18±4.16 0.076 0.940护理后（86.39±5.31）*（80.36±4.60）*5.428<0.001一般健康状护理前55.19±5.32 55.22±5.28 0.025 0.980护理后（83.54±4.30）*（78.35±3.35）*6.022<0.001生理机能护理前52.06±5.21 52.09±5.20 0.026 0.980护理后（86.46±4.51）*（81.28±3.23）*5.906<0.001社会功能护理前55.16±5.23 55.15±5.17 0.009 0.993

3 讨论

近些年，随着国民生活水平的不断提高，选择药物流产的患者也越来越多，据不完全统计，目前我国临床门诊药流成功率高达90%左右[10]。单从用药方案分析，米非司酮结合米索前列醇是临床较为常见的一种配伍用药方案，其二者可协同促进妊娠蜕膜及绒毛组织变性萎缩，胚胎停止发育，同时米索前列醇还可通过软化、扩张宫颈加快胚胎与子宫壁脱离[11-12]。但从临床实际出发，药流流产成功率因人而异，且临床干预也具有相对复杂性，虽成功率较高，但其也存在流产失败、流产不全、大出血等风险，因此除了基础的药物干预外，还需额外关注患者的心理状态及护理需求[13]。

本次研究中对观察组患者应用了常规护理联合综合性护理，经结果可见，观察组面对评分显著较对照组高（P<0.05）。说明加强对行米非司酮结合米索前列醇药物流产患者的综合性护理干预，可有效提高患者心理韧性。分析原因，常规门诊护理形式较为单一，对患者的健康宣教也仅为口头教育，易忽略个体差异性，效果欠佳。而综合性护理干预不再是单一形式的照顾护理，其以患者需求为主体，从实际情况出发，实施全方位的护理干预，通过讲解妇产相关知识、药物作用机制、药流全过程以及重点注意事项使患者深刻了解到自身因素、家庭因素、药物干预因素对用药后康复效果的影响，主动增强自我保护意识，从而有效提高其心理韧性。

大数据分析，除了身体创伤外，绝大多数流产女性均会存在不同程度的不良心理状况，常表现为对宝宝心怀愧疚，对伴侣心生抱怨，对自己常觉羞愧[14-15]。因此，在本次综合性护理中，护理人员着重加强对患者的心理护理，经研究结果显示，护理后观察组SDS、SAS评分均得到改善（P均<0.05）。类似于曾雪萍等[16]学者研究结果，在对观察组患者应用了常规护理联合综合性护理后，该组SDS、SAS评分均低于对照组（P均<0.05）。展开来讲，本次护理主张完全信任与尊重患者，护理人员从积极心理学角度出发，旨在通过激励、移情等措施解除患者思想顾虑，同时于护理全程辅以行之有效的健康宣教，由被动化主动，以此促使患者全面认识药流，勇于面对药流，有效缓解了其由于缺乏基础认知而产生的不良情绪进一步提高了生活质量。

综上所述，应用综合性护理干预的效果确切，且可行性良好。