专科护理小组用于无创呼吸机辅助通气治疗AECOPD并呼吸衰竭中对遵医行为、并发症的影响

廖颖娴，杜志容，谭艺娴

广东省罗定市中医院内一科，广东罗定 527200

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD）是指在慢性阻塞性肺疾病患者的症状基础上出现急性改变，超出每天日常的变异，需更改治疗方案，而呼吸衰竭是由于肺部通气、换气功能异常，造成机体缺氧、二氧化碳潴留的一种代谢紊乱综合征，可表现为呼吸困难、呼吸抑制等。目前，对于AECOPD并呼吸衰竭的治疗，主要通过无创呼吸机改善呼吸功能，但治疗过程中，患者可能因对治疗的了解有限，影响其生理、心理情况，增加患者的心理压力，进而影响其依从性，直接增加了并发症的发生风险，导致治疗效果受到影响，降低生活质量。传统护理仅关注患者的身体状态，忽视了患者的心理，因此需寻找一种更为有效的护理方法，以提高护理质量、提升生活质量。专科护理是专科所特有的基础护理知识和技术，其应用于呼吸机辅助通气治疗的患者中，效果显著[1-2]。基于此，本研究随机选取2023年4—8月广东省罗定市中医院内一科收治的50例AECOPD并呼吸衰竭患者为研究对象，运用单一对照原则，分析专科护理小组的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的50例AECOPD并呼吸衰竭患者为研究对象，按照不同护理方法分为两组，每组25例。对照组中男17例，女8例；年龄46~78岁，平均（62.37±4.85）岁；慢性阻塞性肺疾病病程1~10年，平均（5.32±0.54）年。研究组中男15例，女10例；年龄45~79岁，平均（61.92±4.31）岁；慢性阻塞性肺疾病病程1~11年，平均（5.50±0.61）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准（202303）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合AECOPD的诊断标准，且确诊为呼吸衰竭[3-4]；②均行无创呼吸机辅助通气治疗；③无交流、书写、视听功能障碍者；④无精神疾病，可正常沟通者；⑤签署同意书。排除标准：①急性肺源性肺水肿、肺炎、肺癌等疾病者；②呼吸系统畸形、心血管疾病者；③过敏体质者；④恶性肿瘤者；⑤拒绝参与或中途参与者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。包括定期排痰、翻身，密切观察生命体征变化，定期进行空气消毒，保持空气流通，维持适宜的温湿度；指导均衡饮食，多食用易消化、富含维生素的食物，少量多餐，避免食用产气食物，预防呼吸衰竭恶化；严格执行手卫生标准，抬高床头，定时更换体位；定时清理口腔，存在口腔溃疡时可遵医嘱应用复方氯己定含漱液漱口；尽早下床进行下肢功能锻炼，预防下肢静脉栓塞。

研究组采用专科护理小组护理，具体如下：（1）成立专科护理小组。由护士长、护理人员组成，对小组成员进行专业培训，包括疾病的相关知识、治疗、参数与病情的关系、并发症及处理，考核合格后方可开展，组员负责病情监测、基础性护理（排痰技巧、清理口腔分泌物、环境）工作，组长负责其他环节，诸如气囊腔、呼吸机管道、手卫生。（2）护理措施。①评估病情。观察生命体征、气道有无痰液阻塞及面部、鼻罩大小、松紧度及心理状态，根据需要进行调整。②宣教及心理疏导。讲解无创呼吸机的治疗目的、使用流程、可能出现的状态、注意事项等，缓解不良情绪；还可更换体位，提高舒适度，保持情绪稳定。③上机前应首先清理鼻腔，保证其通畅性，此外还需对机器进行消毒，以预防感染的发生；上机时需进行心理安抚，保持适宜体位，保持上气道通畅，并观察30 min，调整呼吸机参数；对于无意识者需听诊双肺呼吸音是否对称，避免单肺通气、导管脱出等。④密切观察并发症情况，讲解无创呼吸机的常见反应，及并发症的解决方案，如胃胀气者可指导患者以鼻呼吸，减少吞咽，少张嘴说话，尽量非语言沟通（手势等），减少气体入胃；面部压伤者可间断使用鼻面罩。⑤呼吸道护理。告知患者大量饮水、有效咳痰的重要性，前者可稀释痰液，在一定程度上促进其排出，必要时可进行负压吸痰。

1.4 观察指标

对比两组并发症。包括面部压伤、面罩漏气、口干、误吸或呛咳、感染等。

对比两组遵医行为。依据本院自制的无创呼吸机治疗依从性调查问卷，包括导管维护、遵医用药等6项，满分100分，分数越高，依从性越好。

对比两组生活质量。运用慢性呼吸系统疾病问卷（Chronic Respiratory Disease Questionnaire,CRQ）[5]评估，包括呼吸困难、乏力、情绪、疾病控制4个领域，分别包括5、4、7、4个项目，每个项目采用7级评分法（1~7分），分数越高，生活质量越好。

对比两组护理满意度。依据本院自制问卷评价，采用百分制，>85分为非常满意，60~85分为基本满意，<60分为不满意，总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，遵医行为及生活质量评分属于计量资料，符合正态分布，以（）表示，行t检验；并发症发生率、护理满意度属于计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较

2.2 两组患者护理前后遵医行为评分比较

护理后，两组遵医行为评分均高于护理前，且研究组遵医行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后遵医行为评分比较[()，分]

表2 两组患者护理前后遵医行为评分比较[()，分]

组别对照组（n=25）研究组（n=25）t值P值护理前64.25±4.15 63.98±4.21 0.220 0.827护理后85.16±3.42 94.32±2.14 11.353<0.001 t值19.442 32.122 P值<0.001<0.001

2.3 两组患者护理前后生活质量比较

护理后，两组CRQ评分均高于护理前，且研究组CRQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量比较[()，分]

表3 两组患者护理前后生活质量比较[()，分]

注：与护理前相比，*P<0.05。

组别对照组（n=25）研究组（n=25）t/P两组护理前值t/P两组护理后值疾病控制15.91±0.85（17.43±1.28）*15.98±0.79（18.79±1.32）*0.302/0.764 3.698/0.001时间护理前护理后护理前护理后呼吸困难22.21±1.13（25.64±1.21）*22.18±1.20（28.92±0.64）*0.091/0.928 11.981/<0.001乏力15.86±1.03（16.85±1.12）*15.79±1.12（18.49±1.05）*0.230/0.819 5.341/<0.001情绪35.46±0.72（39.12±1.23）*35.51±0.68（43.67±1.15）*0.252/0.802 13.511/<0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

AECOPD并呼吸衰竭是一种急危重症，辅助通气治疗可获得确切的疗效[6-7]。但部分患者可能出现人机对抗的情况，致使遵医行为下降，增加并发症的发生，导致生活质量降低，因此需采用合适的护理以提升遵医行为，改善生活质量[8-9]。以往临床的常规护理，效果较为单一，且仅关注患者的身体状况，而忽视患者的心理情况。而专科护理是一种新型护理模式，可为患者提供更为全面、个性化的护理服务，已逐渐被广大患者所接受，成为一种受欢迎的护理模式，与传统护理相比，专科护理小组可将护理人员组织起来，每个小组负责特定的患者群体，可更加关注提供护理服务，确保患者可得到全面、个性化的关怀，提高护理效果[10-12]。

本研究中，分别将常规护理、专科护理小组应用于AECOPD并呼衰患者中，运用单一对照原则，从并发症、遵医行为、生活质量及护理满意度4个方面探讨专科护理小组的护理效果。在并发症方面，本研究结果提示研究组中未发生并发症，表明专科护理可降低并发症的发生风险，而邓璀等[13]学者的研究中认为观察组治疗期间无创呼吸机相关并发症发生率（4.26%）低于对照组（17.02%）（P<0.05），与本研究结果一致。在本研究中的专科护理方法，成立的护理小组成员各司其职，分工明确，通过观察呼吸机面罩大小及松紧度，避免面部受压，预防面部压伤的发生；通过观察气道有无痰液阻塞，并在上机前清理鼻腔，指导其有效咳痰，必要时可负压吸痰，从而预防感染的发生；嘱患者饮水，避免因空气湿度低而产生口干舌燥，还需密切观察患者是否发生误吸或呛咳，一旦发生后需及时处理，以保证患者的安全。

呼吸机是一种专业化的治疗，患者及家属因对疾病、治疗方法认知不足，加上患者因疾病较为严重，可能担忧治疗效果等，增加焦虑、抑郁等负性情绪，可能会降低遵医行为，而遵医行为又可间接影响生活质量及护理满意度[14-16]。本研究结果提示专科护理可提高遵医行为、生活质量及护理满意度。在本专科护理中，专科护理小组中的成员进行定期操作技能、理论知识培训，可在一定程度上增加护理人员的专业技能，使其在实施护理过程中能够更好地进行操作，继而增加患者的信任度，提升遵医行为，还可通过评估病情充分了解患者的身心状况，以便于进行后续的护理干预；宣教和心理疏导可增加患者及家属对疾病的认知程度，使患者保持稳定的情绪，从而提高遵医行为，利于生活质量及护理满意度的提升。

综上所述，专科护理小组的护理效果更佳，可提升遵医行为，降低并发症发生情况。