化痰祛瘀通脉汤对老年急性心衰患者心肌损伤的影响

王平，王立，寇伟

1.山东省泰山医院心内科，山东泰安 271000；2.山东烟台山医院ICU，山东烟台 264000；3.山东省泰山医院老年科，山东泰安 271000

随着我国社会人口老龄化的严重加剧，老年人健康问题尤为突出。目前，急性心力衰竭（以下简称心衰）已成为危及老年人健康安全的重要病因之一。急性心衰的发生机制较复杂，与多种病因及诱因存在联系，具有起病急、进展快、预后差等特点，尽早干预治疗可有效挽救生命安全，改善临床结局[1]。传统中医指出，急性心衰病因病机复杂，与饮食不节、气血失常、风湿寒之邪有关，是本虚标实之证，故而在中医理论指导下进行辨证论治。化痰祛瘀通脉汤是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）稳定型心绞痛的常用中药处方，起到通阳散结、化痰祛瘀等功效[2-3]。为此，本研究方便选取2021年8月—2022年10月期间山东省泰山医院、烟台山医院收治的92例老年急性心衰患者为研究对象，对其临床疗效展开全面探究，分析化痰祛瘀通脉汤的作用效果及对其病情恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取山东省泰山医院、烟台山医院收治的92例老年急性心衰患者为研究对象，按照随机抽签法分为对照组与观察组，各46例。对照组中男24例、女22例；年龄60~79岁，平均（69.77±3.35）岁；合并症为冠心病20例、高血压15例、其他11例；心功能（New York Heart Association, NYHA）分级为Ⅰ级17例、Ⅱ级23例、Ⅲ级6例。观察组中男26例、女20例；年龄62~79岁，平均（70.21±4.09）岁；合并症为冠心病21例、高血压16例、其他9例；心功能NYHA分级为Ⅰ级16例、Ⅱ级21例、Ⅲ级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。患者及其家属知情同意，签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥60岁；符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]，且经过中医诊断确诊为痰瘀互结型，主症包括气短、烦躁、倦怠乏力、胸闷等；次症包括心悸、肢体困重、脉弦滑等；认知正常，依从性良好；按照医嘱进行药物治疗；发病时间<24 h。

排除标准：沟通、认知、视力等障碍者；合并心理疾患者；已知晓药物过敏者；合并占位性病变、重要脏器功能不全、血液系统疾病等者。

1.3 方法

对照组进行常规抗心衰治疗，包括卧床休息、多功能心电监护、吸氧，同时建立静脉通路，辅以口服盐酸贝那普利（国药准字H20044840；规格：10 mg/片），用量为10 mg/次，频次为1次/d；口服螺内酯（国药准字H33020111；规格：20 mg/片），用量为20 mg/次，频次为1次/d；口服美托洛尔（国药准字H20057288；规格：25 mg/片），用量为12.5 mg/次，频次为2次/d，视情况增减药量，必要时进行无创通气治疗，另外调整患者饮食结构，严格限制钠盐的摄入，强调戒烟戒酒的重要性，督促、引导患者培养良好的作息习惯及健康的生活方式。

观察组在常规抗心衰治疗基础上予以化痰祛瘀通脉汤，组方为陈皮15 g、法半夏12 g、丹参9 g、桂枝9 g、薤白9 g、赤芍9 g、枳实9 g、桃仁9 g、瓜蒌皮15 g，诸药冷水煎煮，取300 mL汤汁，分早晚口服。

两组连续治疗两周，密切监测患者病情变化，记录生命体征，同时询问患者有无异常表现，针对存在的问题，进行干预处理。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 临床疗效判定标准[5]：显效，老年急性心衰患者心肌损伤得以控制，心功能提高≥2级；有效，心功能提高≥1级；无效，心功能提高<1级。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 心肌损伤状况 于治疗前、治疗两周后评价患者心肌损伤状况。采集患者晨起空腹静脉血，共3 mL，常温条件下静置1~2 h，再离心处理（时间为15 min、转速为3 000 r/min），留取血清，保存在-20℃冰箱内，待测结果，包括血清氨基末端B型脑钠肽前体（N-telomere Natriuretic Peptide Precursor, NT-proBNP)、B型脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP)、血清肌钙蛋白T（Cardiac Troponin T,cTnT）等。采用全自动化学分析仪及配套试剂盒工具，参照化学发光法测定cTnT，另外参照免疫荧光法、ELISA法分别测定BNP、NT-proBNP。

1.4.3 不良反应 以不良反应（恶心呕吐、头痛、腹胀/腹泻）为评价指标，评估患者用药安全性。计算公式：出现不良反应例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

用SPSS 26.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料（心肌损伤状况）以（）表示，行t检验，计数资料（临床总有效率、不良反应）用例数(n)和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

用药两周后，观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率对比

2.2 两组患者心肌损伤状况比较

与用药前比较，两组血清NT-proBNP、BNP及cTnT水平降低，且观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

表2 两组患者心肌损伤状况对比()

表2 两组患者心肌损伤状况对比()

注：NT-proBNP：血清氨基末端B型脑钠肽前体，BNP：B型脑钠肽，cTnT：血清肌钙蛋白T；与同组用药前比较，aP<0.05。

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值用药两周后（1.41±0.35）a（1.17±0.33）a 3.384 0.001 NT-proBNP（pg/mL）用药前4 535.41±530.21 4 489.67±487.41 0.431 0.668用药两周后（3 355.29±401.19）a（2 850.47±334.37）a 6.556 0.001 BNP（pg/L）用药前394.47±60.25 393.67±61.45 0.063 0.950用药两周后（335.21±53.09）a（310.15±51.07）a 2.307 0.023 cTnT（µg/L）用药前1.74±0.47 1.73±0.39 0.111 0.912

2.3 两组患者不良反应比较

用药期间，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应对比

3 讨论

急性心衰较常见，以肺水肿、心源性休克为主要表现，具有病情复杂、病死率高、预后差等特点，给老年人机体健康安全带来严重危害[6-7]。以往临床采用利尿剂、地高辛、硝酸酯类、吸氧等常规抗心衰疗法治疗急性心衰，可在一定程度上控制病情进展，改善症状，然而仍有部分患者预后较差。所以，进一步提升老年急性心衰患者治疗水平具有重要的临床意义。中医认为，急性心衰归于“厥证”“闭证”等范畴，因脾虚、水谷精微难生所致血液不足，造成心气不足，故而提倡治疗原则为益气通脉、化痰祛瘀[8-9]。化痰祛瘀通脉汤中的瓜蒌、薤白为君药，起到理气通阳、涤痰散结等功效；法半夏、枳实、桃仁、丹参为臣药，起到通经止痛、活血祛瘀、燥湿化痰、消痞散结等功效，其中丹参、桃仁合用起到痛经止血、活血祛瘀效果；枳实、法半夏配伍起到通阳化痰、宽胸散结效果。陈皮、赤芍、桂枝为佐药，起到理气健脾、通阳散寒、活血散瘀等功效。诸药共奏通阳散结、化痰祛瘀效果，适用于治疗心血管疾病。

研究中，针对老年急性心衰患者临床疗效进行探究，发现观察组较对照组的临床总有效率更高，表明化痰祛瘀通脉汤的使用可进一步增强患者临床疗效，实现患者临床获益的最大化，分析原因，化痰祛瘀通脉汤可通过“多途径”“多靶点”等机制发挥治疗作用，提高患者临床疗效。急性心衰的发生，易导致患者心肌损伤，造成心肌细胞的凋亡[10-12]。

本研究结果显示，用药后，观察组血清cTnT（1.17±0.33）µg/L、BNP（310.15±51.07）pg/L、NT-proBNP（2 850.47±334.37）pg/mL水平较对照组低（P均<0.05），与付华强等[10]研究成果相符，观察组cTnT（0.98±0.30）µg/L、BNP（275.16±35.58）pg/L、NT-proBNP（2 216.75±421.31）pg/mL低于对照组（P均<0.05）。充分证实了本研究成果的真实性、可靠性，同时也验证了化痰祛瘀通脉汤的有效性，对患者心肌损伤的改善作用较常规抗心衰更优，有助于患者心功能的恢复，降低血清cTnT、BNP、NT-proBNP水平，延缓病情进展，缓解症状。通过调节心肌能量代谢、改善心肌舒缩功能等机制作用改善心功能；瓜蒌皮中的瓜蒌三萜、苷类等成分既能纠正心肌缺血，又能扩张微血管，促进心功能的修复，从而减轻心肌损伤程度[13-16]。

研究中针对患者用药安全性进行观察，发现对照组用药期间发生3例不良反应，观察组发生5例不良反应，差异无统计学意义（P>0.05），说明患者在常规抗心衰治疗基础上加用化痰祛瘀通脉汤不会增加药物不良反应，分析原因，可能与患者机体代谢及个体差异有关，所以认为化痰祛瘀通脉汤的使用可为患者治疗安全提供有力保障。

综上所述，化痰祛瘀通脉汤在老年急性心衰治疗中的疗效确切，且安全性高，对其心肌损伤及症状具有明显的改善作用。