针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗无症状镜下血尿患者的临床效果分析

林锦德，苏全贵，林巧凤，王炜佳，刘翠屏，林素妹，王月珠，许清玫，王桂妙，刘盘月

1.安溪县中医院骨科，福建泉州 362400；2.安溪县中医院针灸科，福建泉州 362400；3.安溪县中医院护理部，福建泉州 362400；4.安溪县中医院检验科，福建泉州 362400；5.安溪县中医院信息科，福建泉州 362400

无症状镜下血尿又称为单纯性血尿、孤立性血尿，因其无明显的临床症状，发病隐匿，发病后很容易被忽视，多数无症状镜下血尿患者是在常规体检中意外发现[1]。长期的镜下血尿可引起慢性肾功能不全、贫血等并发症的出现，严重威胁患者的身体健康，因此积极采取科学有效的治疗方案，控制病情，防止并发症的出现十分必要[2]。由于西医没有有效的治疗手段，所以一般临床建议定期复查，等到患者出现尿蛋白或肉眼可见的血尿时再进行干预治疗。中医治疗无症状镜下血尿有悠久的历史，治疗方法多样，除了药物治疗，针灸等治疗也是常见的疗法，不仅操作简单、方便，费用也低，可在临床中大量推广，但目前关于针灸治疗无症状镜下血尿的临床研究较少[3]。为了最大程度降低疾病危害，应加强临床探讨，充分发挥中医优势，以截断无症状镜下血尿患者病势，改善预后。基于此，本文方便选取2020年8月—2023年7月于安溪县中医院治疗的120例无症状镜下血尿患者作为研究对象，探讨了刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗无症状镜下血尿临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院治疗的120例无症状镜下血尿患者为研究对象，以随机数表法将患者分为两组，各60例。对照组中男35例，女25例；年龄21~54岁，平均（46.09±5.11）岁；病程1~5年，平均（2.71±0.34）年；疾病类型：肾小球肾炎20例、泌尿系统感染26例、泌尿系统结石14例。观察组中男34例，女26例；年龄22~51岁，平均（45.28±5.01）岁；病程1~4年，平均（2.46±0.32）年；疾病类型：肾小球肾炎19例、泌尿系统感染26例、泌尿系统结石15例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经安溪县中医院医学伦理委员会正式批准通过，研究符合伦理标准，所有患者对本研究均有全面了解，且均为自愿参与。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者尿红细胞≥3个/高倍镜视野（High Magnification Field of View, HP），符合中西医相关诊断标准；②患者年龄18~60岁；③患者有完整的临床资料。

排除标准：①合并严重的脏器疾病，或者造血系统疾病患者；②有泌尿系统占位性病变患者；③对于针灸治疗有过敏反应患者；④依从性差，不配合治疗患者。

1.3 方法

对照组患者均接受常规药物治疗，患者需服用安络血（国药准字H14021855；规格：2.5 mg×100片），5 mg/次，3次/d，同时服用尿毒清（国药准字Z20073256；规格：5 g×15袋），15 g/次，3次/d，持续治疗3周。

观察组在常规药物治疗的基础上给予针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗，其中常规药物治疗和对照组一致，同时给予患者针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗，根据2007年出版的针灸学教科书《针灸学》中的取穴标准取穴，足大趾内侧趾甲根角旁0.1寸为隐白穴，位于太溪穴直下1寸，当跟骨结节内侧上缘为水泉穴[4]。选定上述双侧穴位后充分暴露，常规消毒，选用一次性华佗牌针灸针（苏械注准20162270970；规格：0.25 mm×25 mm），均直刺入0.8~1寸，行针得气后使用提插捻转平补平泻法，每10 min行针1次，留针30 min后取针，随即予以艾灸，将选好的艾条（国药准字Z37021259）点燃后悬起于穴位上，具体穴位2~3 cm左右，患者感觉局部温热无灼痛为最佳，双侧穴位同时艾灸，每个穴位艾灸30 min，直至皮肤红晕潮湿为止[5]。治疗3周，每周的第7天休息，共需针灸18次，如治疗过程中尿红细胞<3个/HP，即停止治疗。

1.4 观察指标

对比两组治疗总有效率。参照《中药新药临床研究指导原则》拟定如下疗效评估标准：①痊愈：尿常规连续3周，每周检查1次，红细胞均<3个/HP，并观察3月无复发；②好转：尿常规连续 2周以上检查，红细胞较治疗前减少，原（+）者减少至3~5个/HP，原（+++~++）者减少至（+）或≥3个/HP，好转持续3个月；③无效：尿常规检查无变化[6]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

对比两组尿隐血、尿红细胞情况。观察高倍镜下尿红细胞数（显微镜倍数为400），分别在治疗前、治疗后采集一次尿隐血、尿红细胞情况。

对比两组对肝功能、肾功能、凝血功能、血常规等指标。需于治疗前、治疗结束后各检测一次，其中肾功能指标为血肌酐（Creatinine, Cr），凝血功能指标为凝血酶原时间（Prothrombin Time, PT），血常规指标为血小板计数（Platelet Count, PLT），肝功能指标为白蛋白（Albumin, ALB）。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，尿红细胞计数、肝功能、肾功能、凝血功能、血常规等指标为计量资料，符合正态分布，以（）表示，行t检验；尿隐血变化情况和治疗有效率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者尿隐血、尿红细胞变化情况对比

治疗前两组尿隐血阳性情况、尿红细胞计数比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；相较于对照组，观察组治疗后尿隐血阳性者减少幅度更明显，尿红细胞计数明显更少，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2、表3。

表2 两组患者尿隐血变化情况对比（n）

表3 两组患者尿红细胞计数变化情况对比[()，个/HP]

表3 两组患者尿红细胞计数变化情况对比[()，个/HP]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值治疗前11.38±3.16 11.06±3.10 0.559 0.576治疗后4.12±0.63 7.06±1.02 11.065<0.001

2.3 两组患者各项指标情况对比

治疗前，组间PT、PLT、ALB、Cr指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；相较于对照组，观察组治疗后PT、Cr水平低，PLT、ALB水平高，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

表4 两组患者各项指标情况对比()

表4 两组患者各项指标情况对比()

注：PT：凝血酶原时间，PLT：血小板计数，ALB：白蛋白，Cr：血肌酐。

组别PT（s）治疗前13.92±3.52 14.01±3.64 0.177 0.859治疗后77.35±10.14 84.20±9.35 3.846<0.001治疗后12.01±2.84 13.12±2.54 2.256 0.025 PLT（×109/L）治疗前90.32±27.20 90.21±28.15 0.021 0.982治疗后200.15±30.10 150.36±35.72 8.256<0.001 ALB（g/L）治疗前31.02±4.27 31.10±4.35 0.101 0.919治疗后48.10±3.65 40.33±4.05 13.227<0.001观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值Cr（µmol/L）治疗前101.65±20.10 99.36±20.17 0.622 0.534

3 讨论

近年来，无症状镜下血尿的发病情况呈上升趋势，主要与现代人生活节奏加快、饮食结构不合理、运动量减少、环境污染等多种因素有关[7]。此外，随着医疗技术的不断发展，检测手段也越来越先进，因此也发现了更多的无症状镜下血尿患者。作为一种潜在的严重疾病，无症状镜下血尿患者如果不及时治疗，可能会出现严重的肾脏疾病，甚至危及生命[8]。有研究显示持续性无症状镜下血尿是终末期肾病独立危险因素[9]。也有研究发现无症状镜下血尿患者发生恶性肿瘤的比例高达5%，且相当多的无症状镜下血尿患者并发慢性肾小球肾炎[10]。西医对于无症状镜下血尿尚无确切有效的治疗方案，加上病程长，病情反复迁延，患者多伴有负性情绪，且治疗意愿强烈，因此加强其他治疗方案探讨十分必要。

中医将无症状镜下血尿归为“尿血”范畴，病位主要在脾肾，病机是气虚，阴虚为本，湿、热、瘀为标[11]。本病起因于虚弱，进而因外邪入侵而加重或复发，特别值得注意的是，湿热和淤血是导致患者病情迁延不愈的关键因素。治疗上应以益气活血法为立法遣方之本，并贯穿治疗始终，同时，辨证配合清热利湿、凉血止血、滋阴养血法[12]。针灸治疗作为重要的中医治疗方法，能够通过对穴位的刺激和温煦起到疏通经脉，行气活血的作用，使机体功能的状态得到改善，从而达到治疗疾病的目的[13]。水泉穴属足少阴肾经，是肾经的郄穴，是肾经气血深聚的关键部位，因此在治疗肾经循行所经过的部位以及所属脏腑病症方面具有重要作用。此外，这个穴位作为阴经的郄穴，还可用于治疗急性血证；隐白穴为足太阴脾经的井穴，在临床中具有很好的止血的效果，在崩漏、鼻出血等血症中具有确切的临床效果[14]。本研究探讨了针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗无症状镜下血尿的疗效，结果显示观察组总治疗有效率（90.00%）高于对照组（75.00%）（P<0.05）。在唐民[15]的研究中白鹤血尿净方加味治疗镜下血尿的总有效率为88.37%，结果进一步说明相较于其他中医疗法，无症状镜下血尿采用针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗可提升临床疗效，获得显著的临床治疗效果。结果还显示相较于对照组，观察组治疗后尿隐血阳性者减少幅度更明显，尿红细胞计数明显更少（P均<0.05）。结果说明针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗无症状镜下血尿可有效减少尿隐血程度，减少红细胞计数，延缓病程。考虑是针刺可以刺激穴位，调动人体自身的防御机制，促进气血运行，改善局部血液循环，促进新陈代谢，有利于修复受损的肾脏细胞。而艾灸可以通过热力和药力的作用，渗透到穴位深层，温经散寒、活血化瘀、调理气血，进一步促进气血运行，提高身体免疫力，有利于促进肾脏功能的恢复和修复，因此可有效消除血尿等症状。结果还显示无症状镜下血尿采用针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗的患者其PT、Cr、PLT、ALB水平明显优于常规治疗的患者（P均<0.05）。结果说明无症状镜下血尿采用针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗的安全性高，未见不良反应发生，还能够良好地调节患者各系统功能，加速患者病情的康复。

综上所述，无症状镜下血尿采用针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗，可提高临床疗效，截断病势，且安全性高，具有较高的临床应用价值。