基于骨正筋柔理论应用棍点理筋正骨手法治疗急性腰扭伤的临床效果

蒋海军 钟远鸣 黄剑峰 尹保和 岑定善 眭金辉 何水文

1.广西中医药大学附属贺州市中医医院脊柱骨科，广西 贺州 542899；2.广西中医药大学第一附属医院脊柱骨科，广西 南宁 530200

急性腰扭伤多为腰背臀部、骶部肌肉、韧带、筋膜附着处等突然受到外力时所致的以腰痛为主的筋伤疾病，是最常见引起腰痛的伤筋疾病，中青年等重体力劳动者容易发病，若处理不及时或不当，则症状有可能迁延而成为慢性疼痛疾病[1]。中医的各种治疗方法均能缓解急性腰扭伤所致的疼痛，但哪一种治疗方法更便捷、有效仍缺乏统一标准[2]。推拿手法因有行气通经、活血、理筋正骨的作用，在疼痛缓解方面具有优势，且并发症少，是治疗本病的常见手段[3]。棍点理筋正骨手法以其特定木棍作为操作者手的延伸，应用相应的操作方法用于治疗筋骨疼痛诸病，其本质为传统推拿手法演变而来。本研究观察棍点理筋正骨手法治疗急性腰扭伤的临床效果，为棍点理筋正骨手法治疗急性腰扭伤提供科学的理论及临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西中医药大学附属贺州市中医医院（本院）骨科及推拿科2020 年7 月至2022 年12 月收治的诊断为急性腰扭伤患者60 例，随机分为观察组和对照组，每组各30 例。观察组男16 例，女14 例；年龄15 ～72岁，平均（40.03±13.15）岁。对照组男12 例，女18 例；年龄20 ～71 岁，平均（44.97±13.98）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究获本院医学伦理委员会批准（伦理号：20200411）。

纳入标准[4]：①有腰部扭伤史；②脊柱一侧或两侧出现疼痛，活动受限，行走、站立、坐、弯腰等活动困难，或活动到某一部位时疼痛加剧，保持一定的姿势可缓解疼痛；③腰臀部肌肉紧张、板状样改变，可扪及硬块、隆起、条索样改变，或有明确的压痛点；④CT 或MRI 未发现明确引起疼痛的椎间盘突出或椎管狭窄、峡部裂等，X 线片可有脊柱侧弯、骨质增生等退行性改变，但并未发现腰椎失稳；⑤年龄14 ～75 岁，病程≤1 周。

排除标准：①不符合诊断标准的患者；②局部皮肤有感染、溃破、伤口或合并有皮肤病等不适合手法治疗的患者；③合并有其他可能引起腰疼疾患者；④合并有造血系统、凝血系统异常或有精神疾病及沟通困难的患者；⑤有选择治疗项目倾向者。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组给予棍点理筋正骨手法治疗。应用江晓兵等[5]设计的头小尾端大的新型理筋正骨手法治疗棍为辅助工具。嘱患者双手扶于治疗床边，腰微屈，裸露腰臀部皮肤，治疗者位于患者后方，涂抹按摩介质，用右手拇指指腹的前1/2 在腰骶臀部进行触诊，做到“手摸心会”，感受肌肉形态、张力，即有无压痛点、酸麻胀感，有无条索、隆起、板状等病理状态。应用治疗棍，先用棍体擀拉、擀旋、擀震法大范围放松腰臀部肌肉、筋膜；再以治疗棍尾端（大头端）搓拉、搓旋法放松和激活筋膜肌肉；然后在患者能耐受程度基础上，使用治疗棍的头端（小头端）在痛点、条索状等病理状态处点拉、点旋、点压，力度由轻到重，用力均匀、渗透到深部病变处，促进深部肌肉筋膜粘连的改善，彻底松解软组织。酌情使用斜板法。每2 日1 次，每次20 min，共治疗3 ～4 次。

1.2.2 对照组 对照组给予传统推拿治疗[6]。①患者取俯卧位，嘱其肢体放松，医者于患侧，先用㨰、按揉手法在腰椎肌往返治疗3 ～5 遍，然后用拿揉腰背部肌肉，由上而下，反复拿揉2 ～4 min。以缓解肌肉痉挛，改善局部血循环。②点按肾俞、膈俞等足太阳膀胱经循行于腰背部的腧穴及阿是穴，每穴点按30 s。在阿是穴处或肌痉挛处施弹拨手法，每处3 ～5 次。③酌情使用斜板法，后以掌根或小鱼际着力，在患者腰骶部施揉按手法，从上至下，先健侧后患侧，边揉按边移动，反复作3 ～5 次，然后用小鱼际直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。每日1 次，7 次为1 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

①疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale ，VAS）评分[7]：该评分是在白纸上画一条10 cm 的横线，分10 段，每段1 cm，每厘米代表1 分，“0”代表无痛，剧烈疼痛以“10”表示；不同的疼痛程度以不同的分值来表示。让患者根据疼痛的自我感觉在横线上作一标记或直接说出数值，该分数表示患者当时的疼痛程度。②使用腰椎功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）[8]评价患者腰椎功能及对日常生活活动的影响，该表以百分制计分来评定患者疼痛、生活能力、社交能力等10 个方面问题，分数越低说明功能障碍越轻。③两组治疗不良反应发生情况。

表1 两组治疗效果比较

1.4 疗效评价

治愈：腰背部、臀部疼痛消失或残存轻微疼痛，功能活动无受限，腰臀部条索、隆起、肌肉紧张等病理状态消失。显效：腰臀部疼痛明显减轻，活动时疼痛较轻，腰臀部条索、隆起、肌肉紧张等病理状态明显缩小。有效：腰臀部疼痛症状减轻，仍有疼痛，活动时明显或加重，腰臀部条索、隆起、肌肉紧张等病理状态有缩小。无效：腰背部、臀部疼痛及腰部功能活动受限无改善，甚或加重[9]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%；显效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 27.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异无统计学意义（P> 0.05）；观察组显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗1 周后，观察组的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

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2.3 两组患者治疗前后ODI评分比较

两组治疗前的ODI 评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗1 周后，观察组ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后ODI评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后ODI评分比较（分，±s）

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2.4 两组治疗不良反应发生情况

两组治疗过程中均无因治疗所致的不良反应。

3 讨论

急性腰扭伤多数致伤原因是在劳动、运动时遭受巨大暴力冲击，或姿势不良，精神准备不足，有时虽有准备，但因所搬物体过重、过远，以及意外伤滑倒踏空等；机体遭受难以承受的外力作用，使腰部肌筋膜、肌腱、韧带发生不同程度的损伤，继之产生水肿、炎症、肌肉痉挛等而引起腰部疼痛，活动受限[10]。

急性腰扭伤于祖国医学当属“伤筋”“腰痛”“痹病”“闪腰”“岔气”范畴，伤者因外力冲击导致腰背臀部肌肉扭挫伤，气血瘀滞，经脉痹阻，不通则痛症状[11]。如《金匮翼》所记载的：“淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之……”说明腰部急性损伤，多因猝然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌仆闪挫，使腰部肌肉、韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤[12]。当肌肉牵拉损伤时，筋骨相连，筋伤及骨，滑膜嵌顿，骨缝开错，骨节间错落不合缝，又或感风寒湿等外邪，以致气血瘀滞、诸邪聚集等于筋，筋失柔，则关节僵硬，筋出槽，筋骨失衡，便会在筋经区形成结节、串珠样、条索样等病理性结节灶，以致筋肉拘挛疼痛、肢体活动不利，不通则痛[13-14]，因此在治疗中应明确这些病灶所在处，精准对其进行松解，对局部异常筋肉张力进行调整，恢复正常的骨与关节关系，而达到“骨正筋柔”的生理状态，亦正如《素问·生气通天论篇》[15]中指出的“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”。

推拿手法具有解痉镇痛、改善神经系统的传导、扩张血管，促进血液循环等作用[16]，其可以是操作者的手，也可以是操作者借用一定的器具，在受治者的肢体体表上作规范性的动作，从而达到防病治病的目的，是一种无创伤性的自然疗法[17]。棍点理筋正骨手法归纳总结了岭南民间医师、蔡李佛治伤流派传人徐广坚先生的多年临床经验而来。该方法已在腰背部肌筋膜炎及胸椎小关节错位的治疗中取得了一定的疗效[18-19]。该方法在治疗时，先用操作者的手指指腹去感知病变部位，如急性腰扭伤所致的肌肉紧张、出现条索样、隆起、紧绷感部位、压痛明显的地方恰恰是治疗时重点关照的部位，治疗前与患者进行充分的沟通，让患者充分理解操作者的治疗方法及目的，减轻患者的恐惧感，治疗的时候先期应以轻柔的手法（即应用棍棒的长棒面进行滚动、轻推及轻轻敲打）让患者适应棍棒治疗的节奏，由轻到重，再使用点按，点拨的治疗对策来达到治疗的目的；我们在点按的时候先要将器具固定于治疗处的皮肤，使用巧劲推动皮下深部的病变组织，而不是在皮肤表面进行搓动摩擦而损伤皮肤。木棍点按时感知病变部位时，顺肌肉纤维方向推动（理筋），亦可垂直肌纤维进拨动（即推拿手法的弹拨），从而多方位的使得粘连分离，挛缩松解，达到气血畅通，活血通络目的。因此在感知扭伤病变部位后（即棍点前的触摸感知）棍点所做的治疗步骤，与常规的推拿手法相似，但是将木棍作为推拿所借助的器具，以杠杆的原理，将木棍作为手指的延伸和替代，明显较单纯的手指点按推拿更加省力省时，较单纯的手指点按更能精准将力量集中达到深部病变组织而进行松解，使得僵硬挛缩的腰部肌肉软组织快速松解。既往有研究[20-21]表明深部组织的按压能提高患者痛阈值并降低肌肉硬度，深部组织的有效按压，能加快病灶处血流速度，血流的加快会加快病灶周围的炎症因子清除加快；血流加快的同时增加了对血管内皮细胞的剪切力，从而使得血管内皮细胞产生一氧化氮这种血管活性物质，而这种物质可扩展血管平滑肌减少了血流的阻力，能进一步加速进炎症因子的清除。随着炎症因子水平的降低、周围软组织炎性渗出和水肿吸收，消除了深部病变部位对血管和神经的压迫和刺激，同时也营养了肌肉，恢复了肌肉弹性[22-23]，从而降低患者的疼痛感觉。本研究结果显示，两组患者治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05），治疗1 周后观察组的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），提示在治疗急性腰扭伤疾病中棍点理筋正骨手法在对深部组织的按压效果、疼痛缓解方面较传统推拿明显。将深部条索、隆起、钙化等病理状态理顺之后，再用棍棒进行顶推或使用斜搬法对小关节进行复位，恢复小关节正常的序列，重建关节与筋肉平衡，从而达到骨正筋柔的生理状态，因此患者腰椎的功能得到改善。两组患者治疗前ODI 评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05），治疗1 周后观察组的ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），提示在急性腰扭伤疾病治疗中棍点理筋正骨手法在腰椎的功能改善方面较传统推拿好。观察组显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），说明棍点理筋正骨手法治疗的疗效更佳。在治疗过程中两组均无不良事件发生，提示棍点理筋正骨手法在急性腰扭伤的治疗中与传统推拿手法一样是安全可行的。另外，本院医者应用棍点理筋正骨手法治疗时，未发现有医者手指劳损疼痛的情况发生，此法可有效避免医者在长期推拿所致的手指关节变形肥大及肌腱损伤，这与既往的研究结果一致[24]。棍点理筋正骨手法治疗急性腰扭伤的报道较少，本治疗具有一定的临床意义，限于纳入病例数及观察指标较少，需进一步扩大病例数、纳入更多的观察指标，以期得到更全面的临床研究数据，为急性腰扭伤的治疗提供更可靠的依据。

综上所述，在急性腰扭伤疾病的治疗中，对患者的疼痛缓解以及腰椎功能的改善方面棍点理筋正骨手法要优于传统推拿手法，且疗效更佳，是一种安全可行的治疗方法。