高蛋白膳食联合轻身汤对脾虚湿阻型肥胖患者的临床疗效观察

张少聪 秦文君 张小丽 郝 娜

山西省中医院营养科，山西 太原 030000

肥胖是机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常的慢性代谢性疾病[1]，其关联多种慢性病，如代谢性综合征、多囊卵巢综合征等。2019 年与超重和肥胖相关的病死占因慢性非传染性疾病病死的11.1%[2]。国内肥胖病形势严峻，2020 年成年居民超重或肥胖已超过总人口的50%，亟须探索高效可行的减重干预手段[3]。常见的干预手段有运动疗法、西药减重、手术减重、饮食干预、中药复方等。运动疗法对时间成本要求大。西药在减重方面，国内批准的减重药物仅奥利司他，该药可引起膳食脂肪的吸收受损，易致腹泻甚至肝肾不良反应[4]。手术减重有经济负担高、并发症发生率高、缺乏大规模的亚洲患者数据循证支持等问题[5]。饮食干预和中药复方减重疗效突出、成本低廉，两者联合优势互补，是减重干预措施的焦点。从中医角度来看，脾虚湿阻是肥胖的重要病机。《素问·至真要大论篇》指出：“诸湿肿满，皆属于脾”，脾气不运，湿浊内停，积聚体内，化为膏脂，则土壅中满，肥胖由生[6]。本研究旨在观察高蛋白膳食联合轻身汤干预脾虚湿阻型肥胖患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年2 月1 日至2023 年2 月1 日山西省中医院（本院）营养科门诊收治的78 例肥胖患者作为研究对象，采用随机数表法分为饮食组及联合组，每组各39 例。饮食组年龄26 ～44 岁，平均（34.55±6.18）岁；身高1.50 ～1.88 m，平均（1.70±0.11）m。联合组年龄25 ～44 岁，平均（33.77±5.62）岁；身高1.51 ～1.89 m，平均（1.69±0.11）m。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中国成人体重指数分类的推荐意见简介》[7]和《肥胖症中医诊疗方案专家共识》[8]的诊断标准；②能够耐受一定程度的饥饿；③近半年未服用过影响糖脂代谢的药物。排除标准：①既往有严重肝肾心脑血管疾病病史；②有精神疾病；③继发性肥胖。剔除病例标准：①未遵守用药、膳食计划；②发生严重不良反应者。患者及家属对本研究内容知情，并签署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 西医诊断标准

体重指数（body mass index，BMI）≥28 kg/m2判定为肥胖。

1.3 中医证候诊断标准

主证：肥胖，浮肿，肢体困重，懒言少动。次证：头胀，腹满，口淡纳差，尿少，舌淡红，苔白腻，脉缓。满足主证3 项，次证2 项，即诊断为脾虚湿阻型肥胖。

1.4 方法

饮食组选用高蛋白膳食，目标日摄入能量应基于患者标准体重，总能量控制：轻体力劳动不高于25 kcal/kg、中等体力劳动不高于30 kcal/kg、重体力劳动不高于35 kcal/kg。蛋白质供能比严格限制在20%～30%。统一发放容纳量已明确的餐盘，患者就餐前将餐盘内食物拍照发给专科大夫，专科大夫计算摄入量并指导和监督离院饮食。

联合组在饮食组的基础上，在午餐、晚餐后服用200 ml 轻身汤。中药组分：党参15 g，茯苓15 g，白术15 g，黄芪30 g，山药12 g，决明子15 g，焦山楂15 g，陈皮15 g，厚朴9 g，炙甘草6 g。两组持续干预60 d，为1 个减重疗程。

1.5 观察指标及评价标准

①膳食模型完成情况：平均日摄入能量、平均日摄入蛋白百分比。②BMI、体重质量（body weight，BW）、腰围（waist circumference，M62）。③体成分，包括体脂肪量（body fat mass，BFM）、内脏脂肪面积（visceral fat area，VFA）。④血脂指标，包括甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TCH）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein，LDL）；肾功能指标，包括肌酐（creatinine，Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、尿酸（uric acid，UA）。⑤中医证候积分（traditional chinese medicine syndrome scores，TCMSS）：参照脾虚湿阻证的辨证要点[8]，制订中医证候积分表，按临床症状分为无、轻、中、重，主症分别记0、2、4、6 分，次症分别记0、1、2、3 分。在干预前及干预结束时进行以上检测，且所有受试者晨起后排空大小便、空腹于本院营养科进行检测。疗效评价标准：有效为疗程结束时，BMI 下降≥2 kg/m2；无效为疗程结束时，BMI 下降<2 kg/m2。减重有效率=有效例数/总例数×100%

1.6 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组减重有效率比较

总计脱落9 例，其中饮食组5 例，联合组4 例。最终有69 例完成治疗，其中饮食组34 例，联合组35 例。干预后联合组减重有效率为91.43%（32/35），高于饮食组的73.53%（25/34），差异有统计学意义（χ2=-3.380，P=0.000）。

2.2 两组平均日摄入能量、蛋白百分比比较

干预前两组平均日摄入能量、平均日摄入蛋白百分比比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。干预后，两组患者平均日摄入能量均低于干预前，且联合组低于饮食组，差异有统计学意义（P< 0.05）。干预后，两组平均日摄入蛋白百分比均高于干预前，差异有统计学意义（P< 0.05）；但干预后两组平均日摄入蛋白百分比比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表1。

表1 两组平均日摄入能量、蛋白百分比比较（±s）

表1 两组平均日摄入能量、蛋白百分比比较（±s）

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2.3 两组BMI、BW、M62比较

干预前两组BMI、BW、M62 比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。干预后，两组BMI、BW、M62 均低于干预前，差异有统计学意义（P< 0.05）。干预后联合组BMI、M62 低于饮食组，差异有统计学意义（P< 0.05）。但干预后两组BW 比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表2。

表2 两组BMI、BW、M62比较（±s）

表2 两组BMI、BW、M62比较（±s）

注 BMI：体重指数；BW：体重质量；M62：腰围

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2.4 两组BFM、VFA比较

干预前，两组BFM、VFA 比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。干预后，两组BFM、VFA 均低于干预前，差异有统计学意义（P< 0.05）。且干预后联合组BFM、VFA均低于饮食组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 两组BFM、VFA比较（±s）

表3 两组BFM、VFA比较（±s）

注 BFM：体脂肪量；VFA：内脏脂肪面积

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2.5 两组血脂、肾功能指标比较

干预前两组血脂、肾功能指标比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。干预后，两组TG、TCH、LDL 均低于干预前，差异有统计学意义（P< 0.05）；联合组TG、LDL 均低于饮食组，差异有统计学意义（P< 0.05）；但两组TCH 比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。干预后，两组UA 均低于干预前，差异有统计学意义（P< 0.05）；两组UA 比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；干预前后两组Cr、BUN 比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表4 ～5。

表4 两组TG、TCH、LDL比较（mmol/L，±s）

表4 两组TG、TCH、LDL比较（mmol/L，±s）

注 TG：甘油三酯；TCH：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白胆固醇

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表5 两组UA、CR、BUN比较（±s）

表5 两组UA、CR、BUN比较（±s）

注 Cr：肌酐；BUN：尿素氮；UA：尿酸

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2.6 两组TCMSS评分比较

干预前两组TCMSS 评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。干预后，两组TCMSS 均低于干预前，差异有统计学意义（P< 0.05）；且干预后联合组TCMSS 低于饮食组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表6。

表6 两组干预前后TCMSS评分比较（分，±s）

表6 两组干预前后TCMSS评分比较（分，±s）

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3 讨论

肥胖主要是由于摄入热量大于消耗热量，造成脂肪积聚过多，体重超常的一种疾病[9]。膳食模式的减重原理在于使能量消耗大于能量摄入。高蛋白膳食指日蛋白质摄入量超过日总能量的20%或1.5 g/（kg·d），但不超过日总能量的30%或2.0 g/（kg·d）的膳食[1]。高蛋白膳食能提高饱腹感，减少能量摄入，增加机体能量消耗，形成能量负平衡，最终减少体脂量、维持瘦体重。有研究表明，高蛋白膳食对短期体重管理有积极作用，对2 型糖尿病、脂肪肝和代谢综合征等肥胖相关疾病的营养治疗亦有广阔应用前景[10]。本研究显示，短期高蛋白膳食能减轻体重，减少腰围和内脏脂肪面积，有利于血脂、尿酸的代谢。

高蛋白膳食的不良反应在于其对肾功能和血脂的影响。既往认为高蛋白摄入可引起肾小球内高压，导致肾脏高滤过、肾小球损伤和蛋白尿，长期高蛋白摄入可能新发慢性肾脏病[11]。本研究为期60 d 的高蛋白膳食干预中，肥胖患者尿素氮、肌酐未见明显波动，表明短期的高蛋白饮食干预策略不会对肾功能造成不利影响。肥胖患者多伴血脂异常，而脂肪摄入过高是血脂异常的危险因素，高蛋白膳食在脂肪摄入上高于其他膳食模型，有引发血脂异常，加重心脑血管的风险。有荟萃分析（纳入研究的时间从28 d 至1 年）显示，对比低蛋白，高蛋白膳食模式对肥胖以及心血管危险因素指标的改善是有益的[12]。本研究结果显示短期高蛋白膳食可达到减重预期且不会造成血脂升高。

祖国医学认为肥胖的病位主要在脾胃，本质上是膏浊壅滞[13]。脾虚湿阻型肥胖患者脾功能失司，运化无权，水谷津液堆积，聚湿生痰，痰湿聚而为脂质，发为肥胖。当脾失运化，脾气助推的消化能力减弱，故见腹胀、纳呆。同时，脾气气化功能不足，精微布散受阻，五脏六腑、四肢九窍供养不足，日久见乏力。物不化正，而成痰湿、脂积等蓄积在经络，最终导致代谢紊乱。因此，健脾为第一要义。《肥胖症中医诊疗方案专家共识》[8]推荐参苓白术散作为脾虚湿阻的首选复方。轻身汤有“身体轻盈”意，基于参苓白术散，方中白术、茯苓、党参相配以健脾利湿，黄芪、山药配伍以升清布散津液，焦山楂行气散瘀消积，配合决明子化浊降脂，陈皮、厚朴调节气机，炙甘草健脾调和诸药。纵观全方可健脾利湿、化痰降浊，使脾气健旺，水湿得运，脂浊得消，机体得以充养。

中药复方和膳食模式的联合是必要的。《素问·痹论》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”，膳食结构影响脾胃运化，最终改变脏腑气血阴阳的盛衰。国医大师路志正认为后天之道以脾胃为本，调理脾胃需药食同用，以食养为先[14]。近年来有医家从体质方面探讨减重干预的中医膳食模式，其中和脾虚湿阻相关最密切的痰湿膳食模式鼓励食用平、温性，辛、甘、苦味的食物[15]，但目前中医膳食模式缺乏对食物性味的分类及对其减重效果的验证研究。本研究结果表明，单纯的高蛋白膳食，减重效果优良，但其对脾虚湿阻症状缓解不明显。从中医形气视角来看，尽管膳食习惯能够影响阴阳盛衰，但短期的水谷饮食摄纳缺乏，使阴凝之形虽得速消，可阳化之气未得充益，形与气不相称，故病之夙根无以祛除，在饮食干预结束后易复重[16]。而复方的加入，使脾气得复，阳气充沛，浊聚速消，阴阳自和。

综上所述，轻身汤使脾运得健，膳食模式在机体脾运恢复的过程中提供合理的能量摄入。高蛋白膳食联合轻身汤减重效果显著，能改善患者血脂和尿酸代谢，缓解脾虚湿阻症状，值得临床推广应用。