接纳承诺疗法对晚期癌症患者心理精神康复的影响

戴 晶 黄 芳 ▲ 许湘华 成琴琴 刘超婵

1.湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院消化泌尿内科，湖南 长沙 410013；2.湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院健康教育中心，湖南 长沙 410013；3.湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院疼痛病房，湖南 长沙 410013

近年来，随着人口老龄化的加剧，恶性肿瘤患病率呈现增长趋势，对患者的生命安全造成严重威胁，尤其是晚期癌症患者，已失去最佳治疗时机，导致该类患者极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，使治疗依从性下降而无法配合治疗，甚至产生自杀念头[1-2]。接纳承诺疗法作为第三代的认知行为治疗，可通过建立面对挫折困难的心理应对方式，从而提高个体心理韧性水平及社会心理适应能力[3]。目前，接纳承诺疗法在临床康复护理中应用较为广泛，并取得了较为满意的干预效果[4]。但是，国内关于接纳承诺疗法应用于中老年晚期癌症患者的研究较少。因此，本研究旨在探讨接纳承诺疗法对晚期癌症患者心理精神及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月至2022 年10 月湖南省肿瘤医院（本院）收治的中老年晚期癌症患者86 例，按照随机数表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组男26 例，女17 例；年龄51 ～78 岁，平均（70.82±5.33）岁；病程2 ～13 年，平均（6.32±2.08）年；体重指数（body mass index，BMI）19 ～27 kg/m2，平均（24.15±2.33）kg/m2。观察组男25 例，女18 例；年龄50 ～81 岁，平均（70.45±5.27）岁；病程3 ～11 年，平均（6.25±2.11）年；BMI 18 ～27 kg/m2，平均（24.08±2.26）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批（2023-99）。

纳入标准：①中老年癌症患者，年龄≥40 岁；②癌症分期为Ⅲ～Ⅳ期；③患者及家属均知情同意。排除标准：①预计生存时间≤2 周；②临床资料不完整；③合并重度心理障碍或精神病史患者；④拒绝参与本研究或中途退出者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括健康宣教、行为干预、睡眠干预、饮食管理、放化疗辅助护理及运动锻炼等。干预2 周。

观察组联合接纳承诺疗法护理干预。①组建接纳承诺疗法护理干预小组：由大专及以上学历，具有5 年以上中老年晚期癌症患者护理经验的4 名护理人员（2 名主管护师、2 名护师）组成，小组成员熟练掌握“接纳与承诺疗法”相关理论知识及流程，并完成考核。②接纳承诺疗法实施：遵循不影响患者治疗、护理及休息为原则，干预时间为2 周，共5 ～6 次，每次30 ～40 min，1 次/2 d，具体实施方法见表1。

表1 接纳承诺疗法的内容列表

1.3 观察指标及评价标准

①心理状态评分：分别于护理前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]进行评价，SAS、SDS 均包括20 个项目，每项评分1 ～4 分，总分80 分，其中<53 分为情绪正常，评分≥53 分提示患者存在焦虑、抑郁症状。②心理痛苦：分别于护理前后采用慢性疾病治疗功能评估-灵性量表（the functional assessment of chronic illness therapyspiritual well-being，FACIT-Sp）[6]进行评估，量表包括2 个子量表，7 个维度，共39 个条目，每项评分0 ～4 分，总分156 分，评分越高提示患者身体-心理社会-灵性水平越高，该量表Cronbach’sα 系数为0.831。③生活质量：分别于护理前后采用癌症患者生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy，FACT）[7]评价，包括共4 部分，27 个条目，满分108 分，得分越高提示患者生活质量越好，该量表4个领域Cronbach’sα系数分别为0.884、0.821、0.867、0.835。④护理满意度评价：研究者自行设计，包括护理操作、护理态度等20 个条目，分为满意、基本满意和不满意，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

护理前，两组患者心理状态评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；护理后，观察组患者SAS 评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分比较（分，±s）

表2 两组心理状态评分比较（分，±s）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

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2.2 两组FACIT-Sp评分比较

护理前，两组患者FACIT-Sp 评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；护理后，观察组患者FACITSp 评分高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 两组FACIT-Sp评分比较（分，±s）

表3 两组FACIT-Sp评分比较（分，±s）

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2.3 两组生活质量评分比较

护理前，两组FACT 量表各项评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；护理后，观察组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表4。

表4 两组FACT量表评分比较（分，±s）

表4 两组FACT量表评分比较（分，±s）

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2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度（93.02%）高于对照组（74.42%），差异有统计学意义（P< 0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度[n（%）]

3 讨论

晚期癌症患者病死率极高，加之癌症造成的心理应激，往往导致患者治疗配合度不断下降，甚至拒绝治疗，从而加快疾病进展，增加治疗难度[8]。以往常规护理模式虽具有一定的干预效果，但形式较为单一，且仅注重疾病本身，未根据患者具体情况形成系统化护理方案，往往忽略患者生理、心理需求，故临床应用具有局限性[9]。

接纳承诺疗法是一种医学护理领域常用的心理干预手段，可通过建立面对挫折困难的心理应对方式，引导患者以自信、乐观的态度积极面对疾病，从而提高个体心理韧性水平及社会心理适应能力，最终满足治疗性需求[10]。目前，接纳承诺疗法在国内临床护理工作中取得了较为满意的干预效果。如弓儒芳等[11]研究表明，接纳承诺疗法可减轻口腔癌复发患者恐惧水平，从而缓解焦虑、抑郁等负性情绪。丁艳妮等[12-13]的研究均指出，接纳承诺疗法可培养乳腺癌患者良好的适应能力，促进恢复人际关系，从而提高生活质量。

本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，FACIT-Sp 量表及FACT 量表评分均高于对照组（P< 0.05），与既往文献报道[14-15]基本相符。分析认为，接纳承诺疗法可通过接纳、认知解离、体验当下等环节不断引导患者以自信、乐观的态度正视疾病本身，激发改变的意识，促使其以更加积极的心态建立符合自身生理、心理需求的价值观，从而提升心理韧性水平[16]；同时配合松弛疗法、冥想心理等正念激励方法，对大脑网络可塑性具有明显的调节作用，能在一定程度上实现心理状态与躯体感知分离；帮助患者制订健康管理日志、定期举行经验交流会，使患者在沟通交流中主动寻找、明确未来生活方向，肯定自我价值，有利于患者消除焦虑、抑郁等负性情绪，减轻疾病带来的心理负担[17]。通过以上护理措施，可达到改善躯体症状及心理应激的目的，生活质量显著提高。另外，本研究结果显示，观察组患者护理总满意度高于对照组（P< 0.05），说明晚期癌症患者采用接纳承诺疗法干预在取得理想护理效果的同时，还能提高患者对护理的满意度。

综上所述，晚期癌症患者采用接纳承诺疗法护理干预效果显著，能有效改善患者心理精神状态，提高生活质量，且护理满意度高，值得进一步推广。